超声GI-RADS分类对卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断价值

张姣，鲁琳，李超

陕西省核工业二一五医院超声科1、科教科2，陕西 咸阳 712000

卵巢肿瘤为女性生殖器官常见肿瘤之一，无明显年龄特性，且早期良性肿瘤患者亦可无明显特异性症状[1]。不同种类卵巢肿瘤病因不同，良恶性卵巢肿瘤病因及治疗方法、治疗周期等均有所差异，临床早期鉴别诊断卵巢肿瘤良恶性可在一定程度上改善患者预后，提高恶性肿瘤患者存活率[2]。目前，超声检查仍是临床筛查卵巢肿瘤的首选方案，且随着彩色多普勒血流显像技术的不断提高，其诊断效能亦随之升高[3]。近年来，临床对卵巢肿瘤的超声诊断多以血流状态评估为主，影像学医师仅通过形态学评价进行诊断，对临床治疗的指导意义有限[4]。而超声妇科影像报告与数据系统(Gynecology Imaging Reporting and Data System,GI-RADS)分类可通过运用标准化描述评估，不同分类仅代表良恶性可能性，进而弥补传统影像学推测病理性质造成的误诊问题[5]。在模型分析成为现临床肿瘤定性诊断主流趋势的背景下，本研究探究超声GI-RADS分类对卵巢肿瘤性质的鉴别价值，为临床诊断提供新思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018 年12 月至2020 年12 月间陕西省核工业二一五医院收治的140例确诊卵巢肿瘤患者的临床资料。纳入标准：①入院后均行超声GI-RADS 分类检查者；②临床症状表现为腹痛、月经失调、阴道出血、痛经、腹部触及包块等，并经手术或穿刺活检病理证实卵巢实性结节者；③病理诊断结果明确者。排除标准：①年龄＜18 岁者；②影像学检查资料不完整者；③首次确诊为卵巢肿瘤患者。140 例卵巢肿瘤患者年龄25～66 岁，平均(42.58±7.84)岁；绝经47例，未绝93例。本研究经我院伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 仪器选用GE Vivid 7 全息彩色多普勒超声诊断系统(美国通用电气有限公司医疗系统)，检查前嘱咐患者饮水充盈膀胱，设置腹部探头，频率为3～7 MHz，经阴道高频探头，频率为5～9 MHz，以阴道超声作为首选，其次选择腹部超声。患者取仰卧位，受限扫描整个盆腔，辨别实性肿物，随后记录病灶大小、状态、内部血流等情况，分析超声血流状态。

1.2.2 分析方法 获取所有患者的超声检查图像，并邀请2 位具有丰富临床经验的超声科医师共同阅片评估，通过观察超声图像中肿瘤大小、数目、形态等，集合病历资料诊断，意见不一致时邀请第3位医师决定。所有患者的影像学图像均由同3位超声科医师进行讨论分析。

1.3 判断标准 参考国际卵巢肿瘤分析组织(International Ovarian Tumor Analysis，IOTA)[6]规定的超声征象描述语句进行归类。良性描述包括：(1)单房囊性肿块；(2)多房肿块，但最大径＜100 mm；(3)实质＜7 mm；(4)实质存在声影；(5)无血流信号。恶性描述包括：(1)边缘不规则；(2)≥4个乳头状结构；(3)明显血流信号；(4)多房肿块，但最大径＞100 mm；(5)腹水。超声GI-RADS 分类将妇科肿瘤分为5 类，1 类为无病变，2类为均符合良性描述，3类为良性描述不典型，但无恶性描述，以上均为良性诊断，4 类为符合1～2 条恶性描述，5类为≥3条恶性描述，以上为恶性诊断。

1.4 观察指标 根据病理检查结果将卵巢肿瘤患者分为恶性肿瘤(恶性组)及良性肿瘤(良性组)，比较两组患者的超声特征、彩色多普勒血流信号分级及血流参数[收缩期峰值速度(peaksystolicvelocity，PSV)、舒张末期流速(enddiastolicpeakvelocity，EDV)、阻力指数(resistanceindex，RI)、博动指数(pulsatilityindex，PI)]，以病理检查结果作为金标准，分析GI-RADS对卵巢肿瘤良恶性定性诊断的临床价值。

1.5 统计学方法 应用SPSS19.0 统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间两两比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验或秩和检验；以病理检查结果作为诊断金标准，评估GI-RADS 对卵巢肿瘤良恶性定性的诊断效能。灵敏度=真阳性例数/(真阳性+假阴性)例数×100%，特异度=真阴性例数/(假阳性+真阴性)例数×100%，准确度=(真阳性+真阴性)/总例数×100%，阳性预测值=真阳性例数/(真阳性+假阳性)例数×100%，阴性预测值=真阴性例数/(真阴性+假阴性)例数×100%。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理学检查结果 140 例卵巢肿瘤患者病理学检查显示良性97例，包括成熟畸胎瘤37例、卵巢瘤样病变19 例、浆液性囊腺瘤15 例、子宫内膜异位囊肿11 例、黏液性囊腺瘤9 例、卵泡膜细胞瘤6 例；交界性肿瘤9 例，包括交界性浆液性腺瘤6 例、交界性黏液性腺癌3 例，本研究归为恶性肿瘤范畴；恶性肿瘤43 例，包括浆液性腺癌18 例、黏液性腺癌13 例、子宫内膜样癌10例，未成熟性卵巢畸胎瘤2例。

2.2 超声检查卵巢良恶性肿瘤的影像学特征比较 良性组患者超声检查影像学特征以肿块多发、直径＜3 cm 并伴随高回声为主，恶性组患者超声检查影像学特征以肿块单发、直径≥3 cm 并伴随低回声为主，两组组间数量、直径和回声比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1，病例图像见图1、图2。

2.3 超声检查卵巢良恶性肿瘤的血流信号分级比较 良性组血流信号分级以Ⅰ～Ⅱ级为主，恶性组血流信号分级以Ⅲ～Ⅳ级为主，良性组血流信号分级明显低于恶性组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 超声检查卵巢肿瘤的影像学特征比较[例(%)]

图1 卵巢良性肿瘤超声图像

图2 卵巢恶性肿瘤超声图像

表2 超声检查卵巢良恶性肿瘤的血流信号分级比较[例(%)]

2.5 超声GI-RADS分类对卵巢肿瘤性质的鉴别价值 超声GI-RADS 分类对卵巢肿瘤良恶性定性诊断的敏感度、特异度、准确率和阳性预测值、阴性预测值分别为86.67%(39/45)、95.79%(91/95)、92.85%(130/140)、90.70%(39/43)、93.81%(91/97)，见表4。

2.4 超声检查卵巢良恶性肿瘤的血流参数比较 良性组患者的PSV、EDV明显低于恶性组，RI、PI明显高于恶性组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 超声检查卵巢良恶性肿瘤的PSV、EDV、RI、PI比较(±s)

表4 超声GI-RADS分类对卵巢良恶肿瘤性质的鉴别价值

3 讨论

卵巢肿瘤临床根据病因分为上皮性肿瘤、交界性肿瘤、索间质肿瘤等，与其他肿瘤相同，定性又可将其分为良性肿瘤与恶性肿瘤[7]。卵巢良性肿瘤发病率居女性生殖器系统肿瘤第二位，恶性肿瘤发病率则仅次于宫颈癌和子宫体癌位居第三，而死亡率却位居各类妇科肿瘤榜首[8]。卵巢肿瘤发病隐匿、病因复杂，且恶性肿瘤大多为散发性，其中85%的患者因非遗传因素发病，无法通过基因检查技术筛查，多因出现腹部疼痛、阴道出血等症状后入院就诊，且通常已发展至中晚期，错过最佳治疗时机[9]。研究显示，具有区域淋巴结转移征象的晚期卵巢肿瘤患者术后5 年内生存率不达30%，而肿瘤侵犯仅存在于卵巢内的早期患者，其5 年内生存率可高于90%[10]。基于此，临床认为早发现、早诊断、早治疗是提高卵巢癌患者生存率，改善其预后的关键所在。

卵巢肿瘤形态多样，影像学诊断具有一定难度[11]。目前，超声是临床公认筛查卵巢肿瘤的常规方案，具有操作简单、无辐射、实时性等优势[12]。本研究对140 例卵巢肿瘤患者的影响学报道进行分析，结果显示，卵巢良性肿瘤患者超声检查影像学特征显示以肿块多发、直径＜3 cm并伴随高回声为主，卵巢恶性肿瘤患者则相反，呈现肿块单发、直径≥3 cm 并伴随低回声等征象，提示卵巢良恶性肿瘤在超声特征上确有不同，可作为临床医师定性诊断的依据。彩色多普勒超声检查显示，卵巢恶性肿瘤患者血流信号分级较良性肿瘤患者更高，且PSV、EDV 明显升高，RI、PI 明显降低，是因为恶性肿瘤生长速度更快，新生血管数量更多，结构异常，可表现为环绕肿瘤的同时分支深入肿瘤内部，或形成血管网，且这部分新生血管缺乏管壁平滑肌，对交感神经敏感性弱，从而造成阻力下降。

常规二维超声及彩色多普勒超声技术获取的影像学图像主观判断性较强，研究表明，1 位具有丰富临床经验的超声科医师通过超声特征判断良恶性的敏感度为88%～96%，而对单房囊实性包块的准确率仅为66%左右[13]。这可能是因为超声影像学鉴别要点通常为囊内乳头状结构的有无，但卵巢肿瘤病理机制复杂，不同种类肿瘤的超声图像具有一定相似之处，容易误诊[14]。由此可见，单纯依靠超声检查难以准确评估卵巢肿瘤性质，而模型分析则在此背景里应运而生。既往临床应用恶性风险指数(risk of malignancy index，RMI)、卵巢癌风险预测模型(risk of ovarian malignancy algorithm，ROMA)指数等诊断，对超声GI-RADS分类的报道较少[15-16]。本研究结果显示超声GI-RADS分类对卵巢肿瘤良恶性定性诊断的敏感度、特异度、准确率和阳性预测值、阴性预测值分别为86.67%、95.79%、92.85%、90.70%、93.81%，提示临床采用超声GI-RADS 分类诊断卵巢肿瘤性质具有重要意义。超声GI-RADS 分类将卵巢肿瘤的超声特征分为不同类别，综合评估肿瘤良恶性的可能性。

综上所述，超声检查卵巢良恶性肿瘤的影像学表现中恶性肿瘤主要特征以肿块单发、直径≧3cm并伴随低回声，血流信号分级以Ⅲ级～Ⅳ级为主，且血流参数表现为PSV、EDV明显升高，RI、PI明显降低的现象，超声GI-RADS分类对定性诊断具有重要指导意义，可为临床治疗方案的选择提供可靠依据。本研究不足之处在于因样本量限制，未与其他影像学技术诊断效能对比，无法判断临床定性诊断卵巢肿瘤的优缺点。