目标导向式健康威胁行为扭转延续护理干预在老年慢性萎缩性胃炎癌前病变患者中的应用

温揽月，王亚楠，董丽丽

河南省人民医院消化内科，河南 郑州 450000

慢性萎缩性胃炎属于常见的慢性消化系统疾病，是多致病因素疾病也是胃癌前病变警示。有文献研究发现，遵医用药依从性、心理因素等是影响患者临床疗效以及预后的关键，不健康生活方式、情绪不稳定等对患者病情有极大负面影响[1]。国内外均有研究显示，给予合理的护理干预对患者生活质量、延缓患者病情进展均有积极影响[2-3]。近年来我院对老年慢性萎缩性胃炎癌前病变患者应用目标导向式健康威胁行为扭转延续护理进行干预，获得了较好的临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018 年1 月至2019年12 月河南省人民医院消化内科收治的106 例慢性萎缩性胃炎癌前病变患者的临床资料。纳入标准：①所有患者均符合“中国慢性胃炎共识意见(2017 年·上海)”中相关诊断标准[4]；②无药物依赖史。排除标准：①有其他肠胃道疾病者；②有感染性疾病者。根据患者护理干预模式不同分为常规组(常规护1～4年，平均(2.13±1.01)年。观察组患者中男性30例，女性27 例；年龄65～80 岁，平均(68.38±4.57)岁；病程1～4 年，平均(2.22±1.04)年。两组患者的性别、年龄和病程比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 护理干预方法

1.2.1 常规组 该组患者在入院后给予常规健康宣教、用药治疗、饮食控制等护理干预，出院后电话随访了解患者病情变化，给予患者健康生活方式指导。干预时间为3个月。

1.2.2 观察组 该组患者应用目标导向式健康威胁行为扭转延续护理干预，干预时间为3 个月。具体方法：在患者入院后对患者进行专项评估，了解患者对于病情控制、后续健康造成危险的不良习惯、生活方式制定扭转计划，护士需与患者之间确认健康威胁行为的类型以及所制定的扭转计划与实行目标。操作步骤如下：①接触：相关责任护士需要了解患者健康状况以及相关病史，创建微信群，每日饭点在群内推送有关慢性萎缩性胃炎健康管理知识，并发送相关管理技巧，比如疼痛自评、体质量变化、情绪管理等自护技巧，同时要求患者记录日常饮食、运动、用药情况等发送到群内，如果有文字描述不方便问题可通过语音、视频等反馈给责任护士，责任护士需每个月定时上门随访并整理患者相关问题给予解决以及及时调理患者生活习惯，建立稳定的延续护理关系。②观察、强化：责任护士需要观察患者情绪变化、饮食情况、生活状况、病情变化，逐一记录于健康档案内，分析患者健康管理行为，对患者危险健康行为需要进行归纳分析。鼓励患者对自己病情进行描述，以患者为中心建立有效的协作关系，引导患者自我管理，促进患者形成自我管理的习惯，协助患者形成生活目标、个人价值、健康目标的统一性。③澄清、帮助：引导患者认识威胁自身健康行为，以食物摄入为例，患者无法有效识别食物的健康性，可建立相应的健康食物表，指导患者饮食，了解自身习惯内易伤害胃部的饮食习惯。有利于患者自然地了解所存在的健康威胁，主动调整饮食习惯。在患者有自理问题缺陷时可及时利用社会资源进行护理帮助，如患者突发腹部剧痛等，告知患者家属可拨打专用电话告知责任护士，及时进行紧急处理。随后责任护士以此事件为契机，引导患者寻找发病因素与行为模式，并给出相关指导意见。④鼓励与健康教育：患者焦虑、病情迁延担心癌变会引发负面情绪，而腹痛、营养失调、食欲不振给患者心理及生理均带来长期困扰，因此在护理与随访期间需要注意患者心理症结与情感障碍，以共情技巧鼓励患者主动倾诉，并让其感受健康威胁行为的扭转成效，了解计划完成进程，获得积极体验价值，给予患者健康管理动力与控制疾病希望。每个月进行一次健康教育，主要内容包括健康饮食、正确用药、正确行为以及进行个性化心理调适，并现场解答患者疑惑，协助患者权衡、协调个人生活偏好与健康管理行为间的关系。⑤引导：护理人员和患者深入了解健康威胁行为扭转计划，回顾制定初衷巩固计划执行意愿、意识，对完成进度共同进行评估，建立行为扭转与疾病控制之间的联系，促使患者自主改变，并提高专业性的扭转技术支持，提高患者自我管理信息，促进自我管理行为模式形成。

1.3 观察指标 ①焦虑/抑郁情况：干预前与干预后3 个月后采用焦虑自评量表(self rating anxiety scale，SAS)、抑郁自评量表(self rating depression scale，SDS)评价两组患者的焦虑和抑郁情况，两种量表均有20个项目，评分范围为1～4分，分数越高，代表焦虑/抑郁情况越严重。②健康知识掌握情况：干预前与干预后3 个月后进行评估，参考文献[5]制定，合理用药、疾病诱因/预防、饮食健康每项总分20 分，分数越高代表患者健康知识掌握情况越佳。③遵循医嘱达标率：干预3 个月后以患者遵从行为达标情况进行评价，包括定时定量用药、自我护理、定期复查、治疗配合。④生命质量：干预前与干预后3 个月后使用慢性病患者生命质量测定量表体系QLICD(quality of life instruments for chronic diseases)-慢性胃炎CG(chronic gastritis)量表(QLICD-CG)对患者反酸、恶心、上腹部不适、心理生活影响进行评价，分数越高代表生命质量越好。⑤护理满意度：干预3 个月后进行评估，护理满意度参考文献[6]进行编制，总分为100 分，分数越高代表满意度好。

1.4 统计学方法 应用SPSS28.0 软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，两两间比较采用t 检验，计数资料比较采用χ2检验。均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后的焦虑和抑郁情况比较干预前，两组患者的SAS、SDS评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；干预后，两组患者的SAS、SDS 评分均显下降趋势，而观察组患者干预后的SAS、SDS评分明显低于常规组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者干预前后的焦虑和抑郁情况比较(±s，分)

表1 两组患者干预前后的焦虑和抑郁情况比较(±s，分)

注：与本组干预前评分比较，aP＜0.05。

组别例数SAS SDS常规组观察组t值P值49 57干预前54.21±3.58 54.33±3.74 0.168 0.866干预后38.54±4.10a 25.64±4.11a 16.129 0.001干预前51.21±3.20 51.33±3.42 0.185 0.853干预后44.51±3.20 31.21±3.55 20.121 0.001

2.2 两组患者干预前后的健康知识掌握情况比较 两组患者干预前的健康知识掌握情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后，观察组患者的合理用药、疾病诱因/预防、饮食健康评分明显高于常规组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 两组患者干预前后的QLICD-CG 量表评分比较 干预前两组患者的QLICD-CG 量表评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；干预后两组患者的QLICD-CG 量表评分明显高于干预前，且观察组干预后的QLICD-CG 量表4 个项目和总分明显高于常规组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

2.4 两组患者干预后的遵循医嘱达标率比较 观察组患者干预后的定时定量用药、自我护理、定期复查、治疗配合的达标率明显高于常规组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表2 两组患者治疗前后的健康知识掌握情况比较(±s，分)

表2 两组患者治疗前后的健康知识掌握情况比较(±s，分)

注：与本组干预前评分比较，aP＜0.05。

表3 两组患者干预前后的QLICD-CG量表评分比较(±s，分)

表3 两组患者干预前后的QLICD-CG量表评分比较(±s，分)

注：与本组干预前评分比较，aP＜0.05。

组别例数反酸 上腹部不适恶心 心理生活影响总分常规组观察组t值P值49 57干预前2.11±0.13 2.13±0.10 0.894 0.373干预后2.88±0.41a 3.57±0.40a 8.752 0.001干预前2.45±0.10 2.47±1.27 0.109 0.912干预后3.11±0.17a 3.88±0.55a 9.415 0.001干预前12.66±1.57 12.36±1.85 0.891 0.374干预后16.86±1.77 20.94±1.35a 13.442 0.001干预前21.67±2.45 21.58±2.33 0.193 0.846干预后26.32±2.71a 28.31±2.16a 4.204 0.001干预前42.61±5.54 42.31±5.69 0.279 0.784干预后60.57±5.81a 70.32±5.27a 9.057 0.001

表4 两组患者干预后的遵循医嘱达标率比较[例(%)]

2.5 两组患者干预后的护理满意度比较 观察组患者干预后3 个月的护理满意度得分为(88.71±4.37)分，明显高于常规组的(61.21±4.20)分，差异有统计学意义(t=32.886，P＜0.05)。

3 讨论

有研究表明，慢性萎缩性胃炎患者能否有效控制病情进展和患者自我管理能力高低、饮食健康、情绪控制等因素密切相关[7]。延续性护理是适合慢性疾病患者居家治疗康复的有效护理干预模式，是提高患者自我管理的主要手段。在常规延续性护理中，护理任务常通过电话随访为主，对患者病情了解处于简单层面，对患者进行无差异的健康指导，无法提高患者自我管理能力。尤其是对于老年慢性萎缩性胃炎患者来说，其生理功能低下，有恐惧、依赖情绪，在健康行为方面主动性弱，甚至会出现自暴自弃的现象。没有威胁自身健康状况行为理念，是导致行为无法扭转、自我管理能力差的根本[8]。健康威胁行为扭转延续护理以患者为出发点，强调关注自身健康行为，并稳定护患接触体系以此为基本观察，协助患者发现自身存在与疾病有关的不良行为，通过引导带动患者实现健康行为管理目标。将管理目标步骤化、简单化、形象化，在整个干预过程中帮助并主动鼓励患者，尊重患者前提下促进患者养成作为自身健康第一责任人的意识，激发患者积极主动扭转健康威胁行为，向完成自我管理的目的前行以达成目标[9]。

以往延续性护理注重信息传递，缺少患者反馈与互动，虽然以教育干预为主但却没有督导性。老年患者记忆力、行动力不足，没有持续有效的督导行为不但无法纠正以往影响慢性萎缩性疾病的不良行为还可能出现新的健康威胁习惯，比如未按时服用药物、情绪控制差、不良饮食等，反而促进患者病情进展[10]。本研究中使用目标导向式健康威胁行为扭转延续护理对患者进行干预，要求患者每日报告疾病情况，责任护士及时查看健康行为日志，可及时跟进患者情况，也可使患者从中明白健康行为与疾病之间的关系，可提高患者主动进行健康习惯养成。定时进行健康教育给予患者有关健康行为扭转的专业建议，使患者形成持续扭转意识，使患者感受到健康扭转模式的积极作用。与常规组相比健康威胁行为扭转延续护理组可有效减少患者焦虑、抑郁情绪，在合理用药、疾病诱因/预防、饮食健康评分、QLICD-CG 量表评分均明显高于常规组，且定时定量用药、自我护理、定期复查、治疗配合率明显高于常规组，提示健康威胁行为扭转延续护理可促进患者自我管理积极性，提高生活质量，与以往文献研究相符[11]。

综上所述，目标导向式健康威胁行为扭转延续护理干预在老年慢性萎缩性胃炎癌前病变中有较高使用价值，促进患者自我管理能力，缓解患者不良情绪，提高治疗依从性。