穴位贴敷疗法联合磺达肝癸钠预防THA术后DVT形成的疗效观察

彭鹏 葛瑞 徐鹏 庄至坤 何伟

[摘要] 目的 研究股骨颈骨折的老年患者在人工股骨头置换术后采用穴位贴敷疗法联合磺达肝癸钠预防下肢深静脉血栓的效果。 方法 选择2020年4月至2021年5月在珠海市中西医结合医院接受人工股骨头置换术治疗的老年股骨颈骨折患者40例，根据术后下肢深静脉血栓预防方法的不同将其分成对照组和治疗组，术后采用低分子肝素联合穴位贴敷安慰剂方式预防下肢深静脉血栓形成的20例为对照组，术后采用磺达肝癸钠联合穴位贴敷活血通络膏方式预防下肢深静脉血栓形成的20例为治疗组。比较两组术后下肢深静脉血栓形成情况、手术操作时间、术后疼痛消失时间、术后住院时间、髋关节功能恢复正常时间、骨折手术治疗效果、凝血功能、D-二聚体水平、血液流变学、血小板聚集率、血小板计数、心理状态、睡眠质量、生活质量评分。 结果 治疗组术后下肢深静脉血栓形成少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;手术操作时间、术后疼痛消失时间、术后住院时间、髋关节功能恢复正常时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;骨折手术治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前后凝血功能、血液流变学、血小板计数、血小板聚集率、生活质量、心理状态、睡眠质量评分的改善幅度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 股骨颈骨折的老年患者在人工股骨头置换术后采用穴位贴敷疗法联合磺达肝癸钠进行治疗，可以预防下肢深静脉血栓形成，缩短手术操作时间、术后疼痛消失时间、术后住院时间、髋关节功能恢复正常时间，帮助改善凝血功能、血液流变学、血小板计数、血小板聚集率、生活质量、睡眠质量，使患者保持良好心态，提高疾病治疗效果。

[关键词] 股骨颈骨折;老年;人工股骨头置换术;穴位贴敷;磺达肝癸钠;下肢深静脉血栓

[中图分类号] R274.9          [文献标识码] A          [文章編号] 1673-9701（2022）04-0027-04

[Abstract] Objective To study the effect of acupoint application combined with fondaparinux on the prevention of deep vein thrombosis of lower limbs in elderly patients with femoral neck fracture after artificial femoral head replacement. Methods A total of 40 elderly patients with femoral neck fracture underwent artificial femoral head replacement in Zhuhai Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine from April 2020 to May 2021 were selected. They were divided into the control group and the treatment group according to the different prevention methods of postoperative deep vein thrombosis of lower limbs. The control group included 20 patients treated with low molecular weight heparin combined with acupoint application of placebo after surgery to prevent deep venous thrombosis of lower limbs， and the treatment group included 20 patients treated with fondaparinux combined with acupoint application of Huoxue Tongluo Ointment after surgery to prevent deep venous thrombosis of lower limbs. The occurrence of postoperative deep vein thrombosis of lower limbs， operation time， postoperative pain disappearance time， postoperative hospital stay， hip joint function recovery time， fracture surgery treatment effect， blood coagulation function， D-dimer level， hemorheology， platelet aggregation rate， platelet count， sleep quality score， mental state， and quality of life were compared between the two groups. Results The occurrence of postoperative deep venous thrombosis of lower limbs in the treatment group was lower than that in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. The operation time， postoperative pain disappearance time， postoperative hospital stay， and hip joint function recovery time in the treatment group were shorter than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The total effective rate of fracture surgery in the treatment group was higher than that in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. The improvements of blood coagulation function， hemorheology， platelet count， platelet aggregation rate， quality of life， mental state， and sleep quality score after treatment in the treatment group were higher than those in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion Acupoint application combined with fondaparinux can prevent deep vein thrombosis of lower limbs， shorten operation time， postoperative pain disappearance time， postoperative hospitalization time and hip joint function recovery time in elderly patients with femoral neck fracture after artificial femoral head replacement. It can also improve coagulation function， hemorheology， platelet count， platelet aggregation rate， quality of life， and sleep quality， so that patients can maintain a good mental state， which improves treatment effect.

[Key words] Femoral neck fracture; Elderly; Artificial femoral head replacement; Acupoint application; Fondaparinux; Deep vein thrombosis of lower limbs

随着近年来我国人口老龄化趋势的不断加剧，人们对医疗卫生和生活质量的要求在不断提高，未来接受人工股骨头置换术的老年患者人数将呈现逐年增加的发展趋势[1]。下肢深静脉血栓是该类手术患者在术后较为常见的一种并发症[2]。下肢深静脉血栓形成具体指的是由于血流速度缓慢、静脉壁受到损伤、血液处于高凝状态等相关因素的影响，使静脉的回流过程受到阻碍的一种临床病理学改变，属于骨科当中较为常见的一种术后并发症[3-4]。本次研究股骨颈骨折的老年患者在人工股骨头置换术后采用穴位贴敷疗法联合磺达肝癸钠进行治疗，以预防下肢深静脉血栓形成的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年4月至2021年5月在珠海市中西医结合医院接受人工股骨头置换术治疗的老年股骨颈骨折患者40例，根据术后下肢深静脉血栓预防方法的不同将其分成对照组和治疗组，术后采用低分子肝素联合穴位贴敷安慰剂方式预防下肢深静脉血栓形成的20例为对照组，术后采用磺达肝癸钠联合穴位贴敷活血通络膏方式预防下肢深静脉血栓形成的20例为治疗组。对照组中男13例，女7例;年龄65～83岁，平均（68.4±4.1）岁;骨折发生时间1～18 h，平均（6.7±0.9）h;左侧股骨颈骨折9例，右侧股骨颈骨折11例;治疗组中男14例，女6例;年龄66～82岁，平均（68.1±4.2）岁;骨折发生时间1～16 h，平均（6.4±0.7） h;左侧股骨颈骨折7例，右侧股骨颈骨折13例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例选择标准

1.2.1 纳入标准  ①符合诊断标准，接受人工股骨头置换术治疗的适应证;②在手术开始前，已经充分排除存在深静脉血栓病变的可能，且患者的凝血和肝肾功能指标正常;③合并心脑血管、高血压、糖尿病的患者，其病情控制效果理想;④抗凝药物没有既往应用禁忌证，且没有中药外敷治疗的过敏史;⑤年龄在65岁以上但未达到85岁，且血小板计数水平在100×109/L以上。

1.2.2 排除标准  ①合并下肢深静脉血栓或其他血管病变者;②凝血、肝肾功能异常者;③抗凝药物或对外敷中药过敏者;④肝肾、心脑血管、内分泌、血液、肿瘤、精神疾病程度严重，或血糖和血压的控制效果不理想者;⑤在手术开始前的1个月内，应用能够对凝血功能造成影响的药物者。

1.2.3 剔除标准  ①不符合纳入标准但被误纳者;②符合纳入标准，但治疗依从性不理想，或主动要求退出者;③中途更换药物，或使用能够对凝血功能造成影响的药物者。

1.2.4 终止脱落标准  ①用药期间有程度严重的出血事件发生者;②用药期间有下肢深静脉血栓病变出现，彩超检查确诊者;③出现假体周围骨折或松动、皮肤破溃或过敏等一些严重的并发症，必须以其他方式治疗者;④由于不可预料因素，中止治疗者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 在手术操作结束后的12 h，通过皮下注射的方式给予低分子肝素（深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060190），每次1.0 ml，每天用药1次，连续1周，同时应用穴位贴剂（安慰剂），贴敷的穴位主要包括膈俞、委中、足三里、血海、三阴交，共10个刺激点，每次持续6 h，每天贴敷治疗2次，早晚6点各进行1次，连续治疗1周。

1.3.2 治疗组  在手术治疗结束后，皮下注射应用磺达肝癸钠（GLAXO WELLCOME PRODUCTION，国药准字H20080111），每次2.5 mg，每天1次。术后12 h穴位贴剂（活血通络膏，当归尾10 g，制川乌10 g，红花10 g，木瓜10 g，威灵仙10 g，透骨草10 g，伸筋草10 g，制草乌10 g，辅以蜂蜜和凡士林），贴敷的主要穴位包括膈俞、委中、足三里、血海、三阴交，具体方法、疗程与对照组相同。

1.4 观察指标及评价标准

①术后下肢深静脉血栓形成情况;②手术操作时间、术后疼痛消失时间、术后住院时间、髋关节功能恢复正常时间;③骨折手术治疗效果;④用药前后凝血功能、D-二聚体水平、血液流变学、血小板聚集率、血小板计数、心理状态、睡眠质量、生活质量评分。

1.4.1 手术效果  以Harris评分（包括疼痛、功能、畸形、关节活动度4个方面，分值比例为44∶47∶4∶5，最高为100分，分数高则说明髋关节功能理想）评价，临床治愈：90分以上（含90分）;显效：80分以上（含80分），但不足90分;有效：70分以上（含70分），但不足80分;无效：70分以下[5]。总有效=（临床治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4.2 睡眠质量  采用匹茲堡睡眠质量指数（pittsburgh sleep quality index，PSQI）评价，主要包括19个自评条目，且21分为最高，分数高则睡眠质量差[6]。

1.4.3 生活质量  采用SF-36量表（the MOS item short from health survey，SF-36）评价，包括8个方面的36个问题，且100分为满分，分数高则生活质量好[7]。

1.4.4 心理状态  采用汉密尔顿焦虑量表（hamilton anxiety scale，HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）评价，每个量表包括14个问题，每题5个选项（对应0～4分），且56分为最高，分数高则心理问题严重[8]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t檢验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后下肢深静脉血栓形成情况比较

对照组出现2例下肢深静脉血栓形成，发生率为10.0%，治疗组无下肢深静脉血栓形成，差异有统计学意义（χ2=4.003，P<0.05）。

2.2 两组手术操作时间、术后疼痛消失时间、术后住院时间、髋关节功能恢复正常时间比较

治疗组手术操作时间、术后疼痛消失时间、术后住院时间、髋关节功能恢复正常时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗总有效率比较

治疗组总有效率为95.0%，高于对照组的80.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后凝血功能、血液流变学、血小板聚集率、血小板计数、心理状态、睡眠质量、生活质量评分比较

2.4.1两组治疗前后凝血功能和D-二聚体水平比较 两组治疗后FIB和D-二聚体水平低于治疗前，ATPP和TP水平高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），治疗前组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4.2 两组治疗前后血液流变学指标比较  两组治疗后高切全血黏度、低切全血黏度、血浆黏度水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），治疗前组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.4.3 两组治疗前后血小板聚集率和血小板计数水平比较  两组治疗后血小板聚集率、血小板计数水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），治疗前组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

2.4.4 两组治疗前后睡眠质量、生活质量、心理状态评分比较  两组治疗后SF-36评分高于治疗前，匹兹堡睡眠质量指数、HAMA、HAMD评分低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），治疗前组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表6。

3 讨论

下肢深静脉血栓在全身主干深静脉的任何部位均有可能发生，下肢深静脉栓子的脱落，也可能会造成致死性肺栓塞[9]。根据相关领域所进行的报道，人工髋关节置换术后并发下肢深静脉血栓的可能性高达50%左右，其中70%以上的患者在出现下肢深静脉血栓时并不会有显性症状出现，发病率水平较高，发病较为隐匿，且致死率高[10-11]。近年来我国人口老龄化趋势的不断加剧，人们对医疗卫生和生活质量的要求在不断提高，未来接受人工股骨头置换术的老年患者人数将呈现逐年增加的发展趋势。对下肢深静脉血栓高危人群，提供可靠防治干预服务，使该类并发症的致死性危害在最大程度上得以避免，已经成为全球医务界的一个共识[12-13]。

目前，通过应用对症药物进行治疗，对下肢深静脉血栓产生的防治效果较为理想[14]。磺达肝癸钠是一种有机物，用于进行下肢重大骨科手术如髋关节骨折、重大膝关节手术或髋关节置换术等患者，预防静脉血栓栓塞事件的发生。磺达肝癸钠是一种人工合成的、活化因子X选择性抑制剂。其抗血栓活性是抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）介导的对因子Ⅹa选择性抑制的结果。通过选择性结合于ATⅢ，磺达肝癸钠增强了（约300倍）ATⅢ对因子Ⅹa原来的中和活性。而对因子Ⅹa的中和作用打断了凝血级联反应，并抑制凝血酶的形成和血栓的增大。磺达肝癸钠不能灭活凝血酶（活化因子Ⅱ），且不会对血小板产生任何不良影响。

中医属于祖国传统医学，且有悠久的发展历史，简便、廉验是主要优势，在对下肢深静脉血栓形成进行预防方面，可以发挥特有的积极作用[15]。活血通络膏中所含有的当归尾、透骨草、红花具有活血散淤、行气止痛的功效，制川乌、制草乌具有祛风除湿、温经散寒的功效，木瓜、威灵仙、伸筋草具有通络止痛、舒筋通络的功效，方中药物联用可以理气、活血、化瘀。

综上所述，股骨颈骨折的老年患者在人工股骨头置换术后采用穴位贴敷疗法联合磺达肝癸钠进行治疗，可以预防下肢深静脉血栓形成，缩短手术操作时间、术后疼痛消失时间、术后住院时间、髋关节功能恢复正常时间，帮助改善凝血功能、血液流变学、血小板计数、血小板聚集率、生活质量、睡眠质量，使患者保持良好心态，提高疾病治疗效果。

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（收稿日期：2021-08-09）