胺碘酮治疗急性心肌梗死伴心房颤动对患者心率及P-R间期的影响

王振坤 叶志松

[摘要] 目的 探究胺碘酮治療急性心肌梗死伴心房颤动对患者心率及P-R间期的影响。 方法 选择2018年1月至2021年1月在珠海市中西医结合医院（珠海市第二人民医院）接受治疗的急性心肌梗死伴心房颤动患者126例，随机分为研究组、对照组，对照组进行常规治疗，研究组进行胺碘酮治疗。比较两组的血压、心率、P-R间期、治疗效果、不良反应、心功能。 结果 治疗后，两组的收缩压、心率均明显降低，P-R间期均明显延长，但较对照组，研究组变化更明显，差异有统计学意义（P<0.05）;与对照组比较，研究组治疗总有效率更高，不良反应总发生率更低，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组较研究组，左心室收缩末期内径（LVESD）、心室舒张末期内径（LVEDD）水平更低，每分心排量（CO）、左心室射血分数（LVEF）水平更高，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在急性心肌梗死伴心房颤动患者临床治疗中，胺碘酮治疗发挥重要作用，可改善患者血压、心率及心功能，且预后效果理想，治疗有效率高。因此，胺碘酮治疗值得广泛应用。

[关键词] 胺碘酮;急性心肌梗死;心房颤动;心率;P-R间期;心功能

[中图分类号] R542.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）04-0056-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of amiodarone on heart rate and P-R interval in patients with acute myocardial infarction and atrial fibrillation. Methods A total of 126 patients with acute myocardial infarction complicated with atrial fibrillation who received treatment in Zhuhai Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine （Zhuhai Second People's Hospital） from January 2018 to January 2021 were selected and randomly divided into the study group and the control group. The control group received routine treatment. The study group received amiodarone treatment. Blood pressure， heart rate， P-R interval， therapeutic effect， adverse reactions， and cardiac function were compared between the two groups. Results After treatment， systolic blood pressure and heart rate were significantly reduced， and the P-R interval was significantly prolonged in both groups. Compared with the control group， the change was more significant in the study group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Compared with the control group， the observation group's total treatment efficiency was higher， the total incidence rate of adverse reactions was lower， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Compared with the study group， the end-systolic diameter of the left ventricle （LVESD） and end-diastolic diameter of the ventricle （LVEDD） levels were lower， and the minute cardiac output （CO） and left ventricular ejection fraction （LVEF） levels were significantly higher， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Amiodarone plays an important role in treating patients with acute myocardial infarction and atrial fibrillation. It can improve blood pressure， heart rate， and cardiac function， and has an ideal prognosis and high treatment efficiency. Therefore， amiodarone therapy is worthy of extensive application.

[Key words] Amiodarone; Acute myocardial infarction; Atrial fibrillation; Heart rate; P-R interval; Cardiac function

急性心肌梗死是指因冠状动脉出现急性阻塞，心脏肌肉因缺乏血液供应出现坏死，使得心脏功能受损的一种可能危及生命的急性病症，属于急性冠脉综合征。急性心肌梗死的诱发因素较多，任何诱发血栓形成、血管内斑块脱落、冠状动脉痉挛或狭窄的因素均可致病。日常生活中常见的诱因有：剧烈运动、过度疲劳、暴饮暴食、情绪波动、天气变化、便秘者用力排便等。数据显示，急性心肌梗死并发心房颤动高达15%，增加死亡和猝死发生率，对患者生命安全产生威胁，不利于患者正常生活[1]。因此，临床应探究合适方法对心功能改善。该研究选择2018年1月至2021年1月在珠海市中西医结合医院（珠海市第二人民医院）接受治疗的急性心肌梗死伴心房颤动患者126例，进行胺碘酮治疗，分析对患者心率及P-R间期影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2021年1月珠海市中西医结合医院（珠海市第二人民医院）收治的急性心肌梗死伴心房颤动患者126例作为研究对象。纳入标准[2]：①一般资料完整，签署知情同意书患者;②研究期间，未参与其他临床研究患者;③符合急性心肌梗死伴心房颤动诊断标准患者;④认知功能正常，可配合该研究患者;⑤各项生命体征稳定患者;⑥可接受预后随访患者。排除标准[3]：①精神异常患者;②自身免疫系统疾病患者;③凝血功能异常患者;④对研究药物不耐受患者。将患者随机分为两组，研究组（n=63）中男35例，女28例，病程5～27 h，平均（22.54±1.23）h，年龄40～73岁，平均（53.81±1.42）岁;对照组（n=63）中男34例，女29例，病程5～28 h，平均（22.64±1.24）h，年龄40～72岁，平均（53.62±1.55）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准执行，且患者对本研究知情同意。

1.2 方法

两组患者均进行常规治疗，如抗凝、抗血小板、吸氧。①对照组给予普罗帕酮（西南药业股份有限公司，国药准字H50021767，劑量70 mg/20 ml×5安瓿）治疗，20 ml生理盐水+70 mg普罗帕酮，以静脉滴注方式给药，速度：（0.5～1.5） mg/min。依据患者病情严重程度调整给药剂量，如果治疗效果欠佳，应在用药后15 min再次给药，但注意重复给药次数需小于3次。②研究组进行胺碘酮治疗，20 ml生理盐水+20 mg胺碘酮（浙江尖峰药业有限公司，国药准字H20020021，规格0.15 g），以静脉滴注方式给药。若患者病情加重，应调整给药剂量为75～100 mg，如果治疗效果欠佳，应在用药后30 min再次给药，患者病情明显改善后，口服胺碘酮[赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字H19993254，规格0.2 g]，剂量600 mg/d。治疗过程中对患者血压、心电指标密切监测，并对心房颤动控制时间记录，观察患者的预后情况。

1.3 观察指标及评价标准

①两组血压、心率、P-R间期对比，数值越趋于正常值，治疗效果越理想。②两组治疗效果、不良反应对比，无效：经治疗，临床症状无明显改善，或加重;有效：经治疗，临床症状缓解，心房颤动次数减少;显效：经治疗，各项指标均可维持在正常范围内。有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%，有效率越高，治疗效果越理想[4]。统计房室传导阻滞、呕吐恶心、心动过缓、窦性停搏例数，计算发生率。③两组心功能对比，包括左心室收缩末期内径（end systolic diameter of the left ventricle，LVESD）、心室舒张末期内径（end-diastolic diameter of the ventricle，LVEDD）、每分心排量（displacement per distraction，CO）、左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）等，数值越接近正常值，治疗效果越佳。心排血量在静息状态下，心室每搏量60～80 ml，左室收缩末内径（LVESD）正常值：35～50 mm，正常情况下左室射血分数≥50%。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0对数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血压、心率、P-R间期比较

治疗后，两组收缩压、心率均明显降低，P-R间期均明显延长，但较对照组，研究组变化更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗效果比较

与对照组比较，研究组治疗总有效率更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组心功能比较

研究组较对照组，LVESD、LVEDD水平更低，CO、LVEF水平更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组不良反应总发生率比较

与对照组比较，研究组不良反应总发生率更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

急性心肌梗死为临床多发疾病，主要是因外部原因诱发的疾病，如冠状动脉粥样斑块形成会增加斑块破裂发生率，加快形成血栓速度[5-7]。本病典型症状表现为心前区疼痛或憋闷感。疼痛或憋闷部位主要指胸骨后方，向左下方可延伸到左侧肋骨、上腹部，向上可到左侧肩、背甚至口腔、头部。部分患者也可表现在左上肢。疼痛性质多为心前区的“压迫感、挤压感、沉重感”。部分患者胸部无明显感觉，仅胸部以外其他部位有钝痛或不适感。疼痛持续时间较长，多超过30 min，无明显疼痛峰值，安静休息或应用硝酸甘油等药物并不能很快减轻症状。如果患者长时间处于心肌缺氧缺血状态，则会导致病情加重，增加临床治疗难度[8-9]。急性心肌梗死患者常会诱发一系列并发症，如心房颤动、心力衰竭及持续性心律失常为该病主要临表现，永久性、阵发性、持续性为疾病主要类型[10-11]。药物为疾病治疗主要方法，过去，临床选用普罗帕酮治疗，不良反应发生率较高，且负性肌力作用明显，心力衰竭发生率较高，影响患者预后[12-13]。

本研究选用胺碘酮治疗取得较好效果，特别是在心血管疾病治疗中作用明显，能够对周围血管、冠脉直接扩张，心率降低[14-15]。本研究探究急性心肌梗死伴心房颤动患者接受胺碘酮治疗后的P-R间期及心率变化情况，研究结果显示，治疗后，两组收缩压、心率均明显降低，P-R间期均明显延长，但较对照组，研究组变化更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。结果表明，与普罗帕酮治疗比较，胺碘酮治疗可更大程度改善心房颤动，有利于心率和血压水平改善，是一种安全且有效的治疗方法。该研究探究胺碘酮治疗急性心肌梗死伴心房颤动效果及对心功能影响，研究结果显示，研究组较对照组，LVESD、LVEDD水平更低，CO、LVEF水平更高，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组、研究组治疗有效率分别为92.06%、98.41%，不良反应发生率分别为9.52%、3.17%，与对照组比较，研究组治疗有效率更高，不良反应发生率更低，差异有统计学意义（P<0.05）。结果证实，胺碘酮治疗会对钠、钙离子通道阻断，膜反应降低，同时会对心室提前收缩抑制，在心肌供血改善方面作用明显，尤其是对心肌缺血、心功能不全患者，效果更显著。该研究选择合适样本，对胺碘酮治疗急性心肌梗死伴心房颤动对患者心率及P-R间期的影响展开分析，可为患者临床治疗提供理论基础，是一种值得借鉴的治疗方法。虽如此，该研究也存在一定不足之处，因纳入样本不多，研究年限较短，可能对研究准确性产生影响。所以，在接下来的临床研究中，需纳入更相符资料，进行更深入探究，为患者提供更有效治疗方法。

综上所述，在急性心肌梗死伴心房颤动患者临床治疗中，胺碘酮治疗发挥重要作用，可改善患者血压、心率及心功能，且预后效果理想，有效率高。因此，胺碘酮治疗值得广泛应用。

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（收稿日期：2021-10-08）