赣州市2017—2019年无偿献血者血液不合格原因探讨

李津 康美艳 罗曼华

[摘要] 目的 分析赣州市2017—2019年无偿献血者血液不合格原因，为制定有效预防措施提供参考依据。 方法 对赣州市2017—2019年无偿献血者血液标本进行检测、分析，采集样本严格依照实验室操作程序进行，资料来源为赣州市中心血站献血者采集全血后的检测结果。统计2017—2019年各类血液产品报废情况，分析并统计各类血液产品报废原因。 结果 2017—2019年血液产品总报废率为2.14%，以血浆报废为主（1.32%），其次为红细胞类（0.82%），其他成分报废率较低。2017—2019年血液报废率呈减少趋势。 乳糜血是非检测不合格血液报废的主要原因，乳糜血>保养液过多>采血不足量>色泽异常>渗漏。 结论  赣州市无偿献血者血液不合格率与乳糜血、HBsAg等多种因素有关，掌握导致血液不合格的根本原因，加强献血的宣传教育和血站管理工作，全程实施质量管理，采取积极针对性预防措施，可有效避免血液的浪费。

[关键词] 无偿献血;血液检测;血液报废;乳糜血;色泽异常

[中图分类号] R446          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）04-0155-03

[Abstract] Objective To analyze the reasons for the unqualified blood of free blood donors in Ganzhou from 2017 to 2019， and provide a reference for the formulation of effective preventive measures. Methods The blood samples of free blood donors in Ganzhou City from 2017 to 2019 were tested and analyzed. The samples were collected in strict accordance with laboratory procedures. The source of the data was the test results of whole blood collected from blood donors in the Ganzhou City Center Blood Station. The statistics were performed on the scrap situation of various blood products from 2017 to 2019. The reasons for the scrapping of various blood products were analyzed and counted. Results The total scrap rate of blood products from 2017 to 2019 was 2.14%， with plasma scrap being the main one （1.32%）， followed by red blood cells （0.82%）， and the scrap rate of other components was relatively low. The blood scrap rate from 2017 to 2019 showed a decreasing trend. Chylous blood is the main reason for scrapping unqualified blood. Chylous blood > too much maintenance fluid > insufficient blood collection > abnormal color > leakage. scrapped. Conclusion The blood unqualified rate of free blood donors in Ganzhou is related to many factors such as chyloemia， HBsAg， etc. To grasp the root causes of unqualified blood， strengthen the publicity and education of blood donation and blood station management， implement quality management throughout the process， and adopt active and targeted preventive measures can effectively avoid blood waste.

[Key words] Free blood donation; Blood test; Blood scrap; Chyloemia; Abnormal color

输血是临床治疗疾病的重要手段之一，无偿献血是临床用血的主要来源，能够基本上滿足临床的用血需要，但血液在采集、成分制备、检测等多个环节中出现异常，均会导致血液标本不合格，导致血液资源的浪费[1-2]。如何减少血液报废、节约血液资源成为目前关注的重要问题。为保证临床用血安全，定期对血液报废率进行分析，采取相应预防措施，有助于提高高质量管理体系有效性，对于降低血液资源浪费具有积极意义[3-4]。本研究分析赣州市2017—2019年无偿献血者血液不合格原因，旨在探讨其预防措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对赣州市2017—2019年无偿献血者血液标本进行检测、分析，采集样本严格依照实验室操作程序进行，资料来源为赣州市中心血站献血者采集全血后的检测结果。记录血液采集、检验、制备、保存等环节中产生的不合格血液数量。血浆由全血分离制备，采用U计算。1 U表示全血200 ml，1 U表示200 ml全血制备的血液成分，1 U为血浆100 ml，200 ml新鲜冰冻血浆制备冷沉淀为1 U。血液不合格原因依照检测因素和非检测因素分类。

1.2 仪器与试剂

人免疫缺陷病毒抗体（human immunodeficiency virus antibody，HIV）诊断试剂盒[英科新创（厦门）科技股份有限公司，国药准字S20000039，1 test];乙型肝炎表面抗原（hepaitits B virus surface antigen，HBsAg）试剂盒[英科新创（厦门）科技股份有限公司，国药准字S10910148，96人份/盒];丙型肝炎病毒抗体（hepatitis C virus antibody，HCV）诊断试剂盒[英科新创（厦门）科技股份有限公司，国药准字S10950055，96人份/盒];丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase，ALT）测定试剂盒（河北艾欧路生物科技有限责任公司，冀械注准20192400220，规格：试剂1：50 ml/瓶×2）;全自动酶免分析加样系统（Hamilton Bonaduz AG）（烟台澳斯邦生物工程有限公司，国械注进20163404218）;梅毒螺旋体抗体（treponema pallidum antibody，TP）检测试剂盒[英科新创（厦门）科技股份有限公司，国药准字S20000066，96人份/盒]。

1.3 检测方法

无偿献血者均依照我国卫生部提出的《献血者健康检查要求》[5]行献血前体检，测量献血者身高、体重、血压、脉搏并记录，行血红蛋白（Hb）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、乙型肝炎表面抗原（HBsAg）等项目检查，分析和评价体检结果，初筛合格后引导献血者进入献血环节。采集并留取献血者血液标本行ALT输血和传染病指标检测;血液制备为成分血，筛选不符合质量标准要求的血液制剂数量并实施报废。丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase，ALT）测定试剂盒采用速率法，HBsAg、HCV、HIV均采用酶联免疫吸附试验（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）法，两种试剂检验结果均为反应性判定为不合格，两种试剂检测结果不一致，判定为待检，复检时1孔检测有反应性为不合格。非检测不合格严格按《全血及成分血质量要求》[6]目视检查标准判别，包括乳糜血、色泽异常、采血不足量、保养液过多、渗漏。

1.4 措施方法

①2017—2019年血液产品总报废率为2.14%，以血浆报废为主（1.32%），其次为红细胞类（0.82%），2017—2019年血液报废率呈减少趋势。可能与本站加强对血液报废管理有关，提高护理人员工作责任心和质量意识，实行全过程质量监督，全面讨论、分析报废原因，依据分析结果制定针对性预防措施，有效规范血站工作程序，深入细化采供血各环节，从而降低血液报废率[7-10]。②针对乳糜血浆这一情况本站加强献血宣传教育工作，設置献血宣传栏和献血知识手册，向社会广泛宣传无偿献血常识和血液生理知识，向献血者详细讲解献血前注意事项，如献血前3 d注意休息，避免疲劳过度及进食大量高脂肪食物，应清淡饮食、避免饮酒，饮酒可以加重脂肪的吸收，容易造成脂血，降低因脂血原因造成的血液报废风险[11-13]。③非检测不合格血液报废保养液过多、采血不足量主要与工作人员操作不当、献血者血管较细、紧张晕血等献血反应导致。因此，针对这一现象本站加强护理人员采血技能培训，保证采血穿刺过程准确、迅速，减少反复穿刺，以减轻献血者痛苦;开展微笑护理服务等各种改善献血者服务体验活动，特别是对初次献血者，采血过程中积极关心询问献血者，加强沟通，消除献血者紧张、恐惧心理，使其积极配合操作[14-15]。④对于检测原因要求献血前工作人员严格按操作说明扎取患者手指进行ALT、HBsAg快速筛查，仔细观察筛查结果。依据筛查结果进行针对性处理，从而降低因ALT高、HBsAg阳性造成的血液报废[16-17]。⑤非检验项目破裂或漏液较高、色泽异常的原因可能与血袋、离心杯放置位置、血袋自身质量有关，血液制备过程中热合工作不到位、挤压血袋等，血液运输过程中要避免对血浆造成碰撞损伤。除加强了对血站的质量管理外，还将质量控制工作进一步延伸相关科室，加强相关工作人员的培训和督导，规范采前、采血过程、血液制备过程，提高工作人员工作责任心和积极性，成分制备过程中加强滤白时规范操作，观察血流速度，发现有凝块的过滤时间较久的依据实际情况实时调整过滤方式，切忌挤压血袋。制备时加强目视检查，及时发现异常，严格按脂肪浆比色卡标准判别乳糜浆。通过这些举措大大减少血液的报废。

2 结果

2.1 2017—2019年各类血液产品报废情况

2017—2019年血液产品总报废率为2.14%，以血浆报废为主（1.32%），其次为红细胞类（0.82%），2017—2019年血液报废率呈减少趋势。见表1。

2.2 2017—2019年血液报废原因分析

乳糜血是非检测不合格血液报废的主要原因，乳糜血>保养液过多>采血不足量>色泽异常>渗漏。见表2。

2.3  各类血液产品报废原因统计

乳糜血是血浆报废的主要原因，其次为保养液过多、色泽异常。见表3。

3 讨论

无偿献血为拯救他人生命而将自己血液无私奉献的社会公益行为，但在无偿献血过程中常因护理人员工作不当、献血者献血知识薄弱等原因，会出现不合格血液标本，导致血液资源浪费[18-19]。如何采取积极有效措施以减少血液资源报废是目前采血机构关注的重点问题。为保证临床用血安全，需对无偿献血者血液检测不合格原因进行分析。

积极处理血液采集、制备、检测和管理过程中遇到的问题，有效规避各种导致血液资源浪费的风险因素，最大程度减少血液资源浪费[19-20]。血液不合格原因受诸多因素影响，献血人群、献血前筛查、血液筛查实验室的质量水平均会对血液造成影响，掌握导致血液不合格的根本原因，对不同项目进行深入性研究，采取积极针对性预防措施，在保证血液安全基础上避免血液的浪费。

综上所述，赣州市2017—2019年无偿献血者血液不合格原因主要是HBsAg和乳糜血，加强全程质量控制，严格执行采血前初筛工作及血液的制备、检测工作以减少血液资源浪费，从而使献血者血液得到合理利用。

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（收稿日期：2021-04-15）