以Caprini风险评估为基础的预见性护理对骨科患者静脉血栓栓塞发生率的影响

俞兰芳 方斌 康志敏 奚高勤

[摘要] 目的 探討以Caprini风险评估为基础的预见性护理在预防骨科患者发生静脉血栓栓塞（VTE）的应用效果。 方法 选择2019年1月至2020年1月于绍兴市中心医院骨一科行手术治疗的患者150例，根据随机数字表法将其分为干预组和对照组，每组各75例。对照组患者给予常规护理，干预组在对照组的基础上实施以Caprini风险评估为基础的预见性护理干预。对比两组患者VTE发生率，患肢血流速度、住院时间以及护理满意度。 结果 干预组患者VTE发生率（2.66%）低于对照组（16.00%），差异有统计学意义（P<0.05）;干预前，两组患者患肢血流速度比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后2周及4周，干预组患者患肢血流速度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）;干预组患者住院时间[（36.52±2.14）d]短于对照组[（43.71±2.86）d]，差异有统计学意义（P<0.001）;干预组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。 结论 以Caprini风险评估为基础的预见性护理可以有效降低骨科患者静脉血栓栓塞发生率。

[关键词] Caprini风险评估;预见性护理;静脉血栓栓塞;血流速度

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] B    &nbsp;     [文章编号] 1673-9701（2022）04-0184-04

[Abstract] Objective To explore the effect of Caprini risk assessment-based predictive nursing in preventing venous thromboe mbolism （VTE） in orthopedic patients. Methods A total of 150 patients undergoing operation in the Department of Orthopedics of Shaoxing Central Hospital from January 2019 to January 2020 were selected as the study subjects.They were divided into the intervention group and the control group according to the random number table method， with 75 patients in each group. Patients in the control group were given conventional nursing， while patients in the intervention group were given the Caprini risk assessment-based predictive nursing intervention on the basis of the same treatment as the control group. The incidence of VTE，blood flow velocity of the affected limb，length of stay and satisfaction with nursing were compared between the two groups. Results The incidence of VTE in the intervention group （2.66%） was lower than that in the control group （16.00%），with statistically significant difference（P<0.05）.Before the intervention，there was no statistically significant difference between the intervention group and the control group in the blood flow velocity of the affected limb（P>0.05）. After 2 and 4 weeks of intervention， the blood flow velocity of the affected limb in the intervention group was better than that in the control group， with statistically significant difference（P<0.001）. The length of stay of patients in the intervention group （[36.52±2.14]d） was shorter than that in the control group （[43.71±2.86]d），with statistically significant difference（P<0.001）.The satisfaction of patients with nursing in the intervention group was higher than that in the control group， with statistically significant difference（P<0.001）. Conclusion The Caprini risk assessment-based predictive nursing can effectively reduce the incidence of VTE in orthopedic patients.

[Key words] Caprini risk assessment; Predictive nursing; Venous thromboe mbolism; Blood flow velocity

静脉血栓栓塞（venous thromboe mbolism，VTE）指血压在血管内非正常的进行凝结，堵塞血管，造成血液回流障碍，主要是由于静脉壁受损、感染及血液回流滞缓等原因造成的，常见于手术、外伤、长期卧床、瘫痪患者[1-3]。骨科患者多以外伤入院，治疗方式也以手术为主，所以骨科患者是VTE的极高危人群，不仅会影响患者术后转归，同时也是骨科患者围手术期死亡的主要原因之一[4-6]。临床针对VTE主要以药物治疗及手术治疗为主，虽取得不错的治疗效果，但仍有众多患者深受VTE的危害，所以科学有效的预防工作在骨科患者的护理中是十分重要的[7-8]。Caprini风险评估量表是全球最权威的个体化VTE风险评估量表，可以有效地帮助医护人员对VTE高危患者进行筛选，制定相关预防方案，从而降低VTE发生率，改善患者的生活质量[9]。本研究以Caprini风险评估为基础的预见性护理应用于骨科患者的护理中，并观察其对VTE发生率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2020年1月绍兴市中心医院骨一科行手术治疗的患者150例，根据随机数字表法将其分为干预组和对照组，每组各75例。对照组男39例，女36例，年龄19～45岁，平均（28.6±5.3）岁，意外创伤33例，运动损伤13例，脊柱损伤15例，其他骨折手术14例;干预组中男40例，女35例，年龄20～46岁，平均（27.7±5.5）岁，意外创伤30例，运动损伤15例，脊柱损伤16例，其他骨折手术14例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①经检查确诊，为骨科手术患者;②患者生命体征平稳;③患者及家属对研究知情并自愿参与。排除标准：①既往有同部位手术史者;②合并血管性疾病者;③合并骨科恶性肿瘤者;④合并其他重要脏器的严重功能障碍者;⑤患者中途自行退出研究。本研究符合世界卫生组织《赫尔辛基宣言》中关于人类临床试验的伦理学原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组  患者给予常规护理：①于患者入院时及出院前对其进行健康宣教及出院指导，帮助患者及家属更好的了解疾病及可能发生的并发症，并告知其注意事项。②根据患者身心情况给予适当的饮食护理及心理护理，尽量给予患者高蛋白粗纤维易消化饮食，避免生冷辛辣等刺激性饮食。及时了解患者心理情况，并针对其负性情绪进行疏导。③观察患者四肢血液末梢循环情况，对情况严重患者做好预防工作。可根据情况为患者使用气压泵以及穿戴静脉袜来帮助患者进行按摩，同时需指导患者家属掌握正确按摩方式为患者进行常规护理。护理干预4周。

1.2.2 干预组  在对照组的基础山实施以Caprini风险评估为基础的预见性护理干预：（1）成立以Caprini风险评估为基础的预见性护理干预小组：由护士长牵头，经过专业知识以及实际操作两次考核，在科室内择优选择6名N2及以上层级护士组成干预小组。于研究开始前，组织小组成员进行集体学习讨论，内容主要为：①骨科患者几大常见并发VTE风险因素及相关预防方法;②Caprini风险评估具体内容，并根据本科室具体情况进行调整后确定具体评估模型，包括年龄、体重、检查结果、疾病类型等33个危险因素，各项因素均为1～5分，低危：0～1分;中危：2分;高危：3～4分;极高危：≥5分。确定干预措施后，在科室内进行情景模拟，流程顺畅且护理效果达标后正式开始实施。（2）评估分级：于患者入院后对其疾病史、用药史、检查结果进行评估。血管情况及家庭组成等相关情况进行了解，4 h后通过Caprini风险评估模型对其进行VTE危险程度分级。低风险者日评估一次，中风险者每8小时评估一次并于病情发生变化时进行评估，高风险者及时通知家属及患者本人积极配合医护人员进行预防，密切对其病情进行监测并记录变化情况。（3）具体护理干預措施。①低风险者：向患者及家属发放VTE相关疾病防护手册，并对其进行口头健康指导，帮助患者了解基本护理原则，指导家属定时为患者进行翻身以及按摩等护理，并指导其了解正确舒适的按摩方式。护理人员应按规定进行查房，观察患者血管情况、肢体反射以及皮肤变化情况，如有异常及时通知医生进行干预。②中风险者：制作VTE相关健康手册并配合相关图文视频PPT介绍，在科室内举办健康知识讲座，对健康手册及PPT内容进行详细介绍，通过真人示范的方式帮助患者及家属更好的掌握预防护理方式。与患者及家属建立信任感，提升其治疗配合度。护理人员及时根据患者情况采用充气加压装置帮助其缓解肢体压力，做好保暖工作，以防因寒冷在成血液流通不畅，加大栓塞发生风险。③高风险者：在中低风险护理干预的基础上如患者肢体出现肿胀、皮温变凉等情况及时通知医生，遵医嘱对其使用抗凝药物，并及时测量患者肢体周径。重点监测其病情变化情况，小组成员及时根据病情变化调整相应干预措施，在护理过程中尽可能避免大幅翻身或按摩推拿，避免造成血栓脱落。护理干预4周。

1.3 观察指标及评价标准

（1）VTE发生率：对比两组患者术后10～14 d VTE发生率。（2）患肢血流速度：对比两组患者干预前，干预后2、4周患肢血流速度。血流速度采用HDI3000型彩色多普勒血流超声显像仪（美国ATL公司）监测。（3）对比两组患者住院时间。（4）护理满意度：出院前1 d，根据本院自制护理满意度调查问卷统计对比两组患者护理满意度。该问卷Cronbach′s α=0.925。共包括治疗环境、健康宣教、专业技能、护理态度四个方面，每方面满分均为10分，总分40分。问卷得分分数与护理满意度成正比，分数越高说明患者对护理满意度越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据。计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;组内不同时间点重复测量数据采用方差分析。计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者VTE发生率比较

干预后，干预组患者VTE发生率为2.66%（2/75），对照组为16.00%（12/75），干预组患者VTE发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.878，P=0.005）。

2.2 两组患者患肢血流速度比较

干预组患者干预2、4周患肢血流速度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表1。

2.3 两组患者住院时间比较

干预组患者住院时间为（36.52±2.14）d，对照组患者住院时间为（43.71±2.86）d，干预组患者住院时间短于对照组，差异有统计学意义（t=17.432，P<0.001）。

2.4 两组患者护理满意度比较

两组问卷回收率均为100.00%。干预组患者满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表2。

3 讨论

VTE临床基本表现为下肢深静脉血栓栓塞（deep vein thrombosis，DVT）及肺栓塞症（pulmonary embolism，PE）两种，需及时予以对症护理治疗，以免血栓脱落移行至其他器官，延缓或阻碍血液运行，其中以进入肺部最为危险，存在潜在致死性[10-11]。骨科最为常见的是大手术或骨折造成的失血过多，引发其他脏器功能障碍，导致血液黏稠度增加，以及术后或恢复期因长期制动导致肢体血液循环不畅而引发的静脉栓塞[12-13]。秦霞等[14]研究探讨ICU患者（n=224）并发VTE的影响因素。其结果显示，女性、年龄较大、D-二聚体检验值较高VTE防治措施均为VTE发生的独立预测因素。刘文慧等[15]研究探討髋部骨折患者并发VTE的风险因素。其研究中对髋部骨折患者（n=508）病历资料做回顾性分析，结果显示，25.4%髋部骨折患者发生下肢VTE，年龄≥40岁、合并≥2种系统性疾病、吸烟、未预防性抗凝治疗、择期手术等待时间≥3 d均为其危险因素。虞正红等[16]对1008名医护人员进行问卷调查。其研究中采用自制问卷调查医护人员对VTE管理信息化平台的用户体验。其结果提示，应加强对工龄较长、学历相对较低的护理人员对VTE管理信息化平台的使用及重视。高永霞[17]研究认为，对急性VTE患者（n=86）急诊行溶栓介入救治及护理干预，是提高临床疗效、促进患肢恢复、降低并发症和复发率的重要和关键的临床措施。单娟等[18]研究建议，在ICU危重患者（n=130）中采用改良Caprini风险评估模型进行风险评估，并根据风险等级给予预见性护理。何楚嫣[19]研究对急性脑梗死致昏迷患者（n=84）开展预见性护理干预，采用Autar量表风险评估发生DVT的风险。其结果显示，预见性护理可促进患者恢复意识，有助于降低DVT发生率。刘研等[20]研究探讨行全膝关节置换术患者（n=1083）开展预见性护理干预后发生DVT的风险。其研究中采用Caprini血栓风险评估量表进行风险评估，其结果显示，采用预见性护理的干预组患者（n=556）与采用围手术期常规护理措施的常规组患者（n=557）发生血栓风险的分级比较，差异无统计学意义（P>0.05），但干预组VTE发生率（0.72%）、并发症发生率（9.34%）均低于常规组（2.47%、15.40%）（P<0.05）。其研究表明全膝关节置换术患者血流呈高凝状态，预见性护理可降低VTE发生率。多研究证实Caprini风险表在VTE风险评估中有积极意义，可以帮助临床工作者对患者VTE风险进行个体化评估，并根据评估结果制定相应的干预措施，从而提升护理质量以及患者的治疗效果[21]。

本研究结果显示，将以Caprini风险评估为基础的预见性护理应用于骨科患者的护理中后，干预组患者VTE发生率显著低于对照组，且干预后2、4周干预组患者患肢血流速度显著优于对照组。有研究[22]显示，基于改良Caprini风险评估模型的预见性护理可以有效降低骨科患者VTE发生率。本研究结果与其部分相似，说明本研究在Caprini风险评估的基础上根据本科室具体情况进行调整，并根据评估结果对不同风险等级的患者实施相对应护理措施，在问题发生早期及时发现及时解决，有效提升了预防效率，降低了VTE发生率，同时预见性护理通过提前针对风险因素进行干预有效缓解机体代谢紊乱及血流动力学改变的情况，保证患肢血流速度。

本研究结果显示，将以Caprini风险评估为基础的预见性护理应用于骨科患者的护理中后，干预组患者住院时间显著短于对照组，且护理满意度显著高于对照组，说明通过提前对护理人员进行培训，并要求其于患者入院时及时对其相关疾病生活情况进行了解，有助于提升护理人员专业技能，帮助其更好地了解患者，拉近护患关系，提升患者护理满意度。护患关系的和谐也有利于疾病的预防，随着VTE等相关并发症的减少，患者住院时间也随之减少。

综上所述，以Caprini风险评估为基础的预见性护理可以有效降低骨科患者静脉血栓栓塞发生率，提升其患肢血流速度及护理满意度，同时可以减少患者住院时间，值得临床应用研究。

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（收稿日期：2021-03-09）