改良Sugiura术与选择性断流术治疗门脉高压症致食管胃底静脉曲张的有效性和安全性比较

利仕文 钟华戈 宋经清

关键词：门脉高压症;食管胃底静脉曲张;改良Sugiura术;选择性断流术

【中图分类号】R571+.3 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）08--01

门脉高压症出现的最严重并发症为食管胃底静脉曲张破裂出血，对于食管胃底静脉曲张破裂出血虽然非手术治疗能够取得一定的治疗效果，但是治疗后出现的脾功能亢进和再出血率会大大降低患者的生活质量[1]。因此手术治疗仍然是目前临床治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的首选方法，其中断流术是最主要的手术方式，但是目前术式很多，不同术式的优缺点仍然存在一定的争议[2]。基于此，本研究对比了改良Sugiura术与选择性断流术治疗门脉高压症致食管胃底静脉曲张的有效性和安全性，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择本院2013年5月-2015年5月收入的100例门脉高压症致食管胃底静脉曲张患者，分成研究组55例、对照组45例。研究组，女26例，男29例，年龄48-65岁，均数为（56.39±3.14）岁。对照组，女21例，男24例，年龄48-66岁，均数为（56.97±3.05）岁。两组年龄、性别等资料比较无差异（P>0.05）。纳入标准[3]：（1）均得到各项检查确诊;（2）既往有上消化道出血史;（3）对研究均知晓同意。排除标准：（1）重要脏器存在严重疾病者;（2）急诊手术者;（3）Child分级为C级者;（4）缺乏相关临床资料者。本次研究得到本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组：采用选择性断流术治疗，给予患者全身麻醉，经左侧腹直肌切口进入腹腔，切除脾脏，从胃中部开始向上，紧贴着食管壁和胃切断和结扎胃大弯和胃小弯侧、食管下段6-8厘米、贲门周围所有进入食管壁和胃壁的血管。在操作时注意将冠状静脉主干保留住，仅仅只是切断和结扎进入胃部和食管的分支。还要保留食管旁静脉。对已形成侧支循环的腹壁以及腹膜后静脉进行保留，接着缝合胃大弯和胃小弯侧前后壁浆膜，将引流管放置在左膈下。研究组：采用改良Sugiura术治疗，进入腹腔、切脾以及断流的步骤均与对照组相同。在游离食管的过程中，要将迷走神经干切断。在距离贲门8厘米的位置将胃体前壁切开，将吻合器从其中置入，在贲门上4-5厘米位置应用7号丝线将食管壁捆扎在吻合器的砧体和主体间，旋紧，之后击发吻合器，将一小段食管壁切除，同时进行吻合。常规在吻合口下至空肠10厘米处放置营养管，使用闭合器将胃壁切口关闭，在左膈下放置引流管，最后关闭腹腔。

1.3观察指标

（1）两组食管静脉曲张缓解率相比，观察并比较术后3个月、6个月、1年的缓解率。（2）两组术后再出血率相比，观察术后1、3、5年的再出血率。（3）两组术后并发症发生情况比较，包括吻合口狭窄、门静脉血栓、顽固性腹水、肝性脑病、粘连性肠梗阻等。

1.4 统计学处理

全文数据均采用SPSS 19.0统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（x±s）用于表达计量资料，χ2用于检验计数资料，其中P<0.05表示数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组食管静脉曲张消退情况相比

两组术后3个月、6个月食管静脉曲张缓解率相比无差异（P>0.05），术后1年研究组食管静脉曲张缓解率83.64%，高于对照组64.44%（P<0.05）。见表1：

两组术后1年再出血率相比较无差异（P>0.05），术后3年、5年研究组再出血率分别为10.91%、16.36%，低于对照组的22.22%、44.44%（P<0.05）。见表2：

研究组并发症总发生率7.27%，低于对照组20.00%（P<0.05）。见表3：

门脉高压症致食管胃底静脉曲张采取外科手术治疗能够针对性的减少再出血发生，预防和治疗食管静脉曲张，消除腹水，提高患者远期生活质量，但是目前临床术式多样，需要探寻更安全、有效的术式[4]。

本研究得出术后1年研究组食管静脉曲张缓解率83.64%，高于对照组64.44%（P<0.05）;术后3年、5年研究组再出血率分别为10.91%、16.36%，低于对照组的22.22%、44.44%（P<0.05）;研究组并发症总发生率7.27%，低于对照组20.00%（P<0.05）。选择性断流术通过保留食管旁静脉和胃冠状静脉，进而维持机体的自发性分流，从而达到既能分流又能断流的目的[5]。改良Sugiura术在传统的Sugiura术基础上，去除经胸断流的步骤，仅是用经腹用管状吻合器做食管下段横断吻合，同时还保证了食管旁静脉的完整，既能够断流，又能够维持自发性分流[6-7]。因此治疗后两组门静脉高压症全部得到有效缓解。但是研究组改良Sugiura术治疗后远期食管静脉曲张缓解率、再出血率和并发症发生情况均优于对照组的选择性断流术。改良Sugiura术和选择性段流水最主要的区别就在于改良Sugiura术能够横断食管，彻底断流浅层静脉和黏膜下静脉，并且该种手术方式在吻合处形成的瘢痕组织不仅能够阻止食管胃底间侧支循环的重建，还能够减慢新生血管的形成，因此术后3年、5年再出血率降低[8]。

综上所述，门脉高压症致食管胃底静脉曲张采取改良Sugiura术治疗能有效提高远期食管静脉曲张缓解率，降低远期再出血率，手术安全性高，值得临床推广使用。

参考文献：

[1]谭俊，周密，邓勤智，等.经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门静脉高压症并发食管胃底静脉曲张破裂出血2年生存分析[J].浙江医学，2019，41（11）：1138-1142.

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[3]唐俊，朱志贤，张焱辉，等.腹腔镜门静脉测压下脾切除联合选择性断流术对门静脉高压症病人的疗效及对其肝功能和预后的影响[J].临床外科杂志，2019，27（10）：901-903.

[4]陈韵壕，马靖，刘清波，等.腹腔镜脾切除联合选择性贲门周围血管断流术对门静脉高压症患者肝脏体积及肝储备功能的影响[J].中国微创外科杂志，2021，21（11）：982-986.

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[6]夏振国，姚岚清，左成锴，等.改良Sugiura术与选择性断流术治疗门脉高压症致食管胃底静脉曲张的有效性和安全性比较[J].中国临床医学，2021，28（4）：531-538.

[7]李金良.改良Sugiura手术治疗肝硬化门静脉高压症对患者肝功能及血流循环的影响[J].中国临床医生杂志，2019，47（6）：692-695.

[8]张云峰，魏瑷琳，黄进，等.采用改良的Sugiura术治疗肝硬化并发门脉高压症患者疗效研究[J].实用肝脏病杂志，2019，22（4）：553-556.

项目：钦州市科学研究与技术开发计划项目合同（合同编号：201410706）

课题名称：改良Sugiura术治疗门脉高压症出血的临床研究