细节护理在慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用无创呼吸机的应用研究

黄朝霞

关键词：慢阻肺;细节护理;无创呼吸机;Ⅱ型呼吸衰竭

【中图分类号】R563.8 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）08--01

慢阻肺作为呼吸道常见疾病，以气流受限为主要临床特征，和近年来全球空气污染、人们生活方式改变等有关，存在病程长、易反复、并发症多等特点，因此给患者日常生活带来严重影响[1]。研究表明，该病能诱发多种呼吸系统综合征，其中最为常见的是呼吸衰竭，若不及时干预，易导致不可逆损伤，病情严重者将危及患者生命安全。无创呼吸机是治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭主要仪器，凭借操作简便、无需插管、安全性高等優势被临床广泛使用，且疗效确切[2]。据相关研究显示，护理干预能进一步提升患者临床疗效与生活质量。本文现探析细节护理在慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用无创呼吸机的应用效果，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文纳入患者符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性疾病学组制定的COPD诊断标准[3];对比本次研究目的了解，且签订之前同意书;未有精神异常;排除呼吸严重抑制或停止;合并合并某些严重疾病，如，心血管系统疾病、恶性肿瘤、上消化道出血、肺栓塞、肺大泡、胸腔大量积液等;意识障碍。将2021年1月至10月本院收治的50例慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭以随机抽样法分对照组、研究组各25例，对照组男性18例，女性7例，年龄60～80岁，平均（70.26±1.28）岁，研究组男性17例，女性8例，年龄60～80岁，平均（70.25±1.25）岁，纳入两组慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者一般资料对比无差异（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

对照组实施无创呼吸机正压通气治疗与常规护理，（1）无创呼吸机质量，利用飞利浦伟康BiPAP ST 双水平无创呼吸机经口鼻面罩进行治疗，呼吸频率15次/min，初始吸气压力为7cmH2O，并依据具体情况调整至16cmH2O，呼气初始压力为1cmH2O，并可调整至5cmH2O。同时给予常规护理，评估患者血氧饱和度且对患者生命体征监测，定时翻身、排痰等。

研究组以细节护理，①为患者营造出舒适、温馨的缓解，定时开窗通气，确保室内空气的清晰，同时做好病房的卫生，将病房设施合理布局，且为其提供书籍等物品;②健康宣教：入院之后由责任护士向患者讲解关于疾病有关知识，包含无创呼吸机使用方式、疾病影响因素、有效咳嗽与咳痰方式以及缩唇呼吸方法等，同时提醒患者预防感冒，避免病情的加重。③心理护理：护理人员要保持高度的耐心、爱心，主动和患者说活，积极回答患者所提出的问题，消除其疑虑，同时嘱多注意休息，并举例成功案例提高患者治疗的信心。④预防面部皮肤损伤：依据患者具体情况选取适宜面罩通气，避免固定过紧或过松，在满足通气基础上保护患者面部皮肤，为其皮肤在基础面罩部分可贴保护贴。⑥呼吸锻炼：主要指导患者进行缩唇和腹式呼吸训练，鼓励其展开有效咳嗽，使患者痰液能够顺利咳出，并合理安排时间进行缩唇和腹式呼吸训练，每天2次，每次15～20min。

1.3 观察指标

针对患者护理前后各临床指标与生活质量进行对比。

（1）各临床指标包含ph值、二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）。

（2）生活质量使用SF-36量表进行评判，分数越高表示患者生活质量越好，涵盖存生生活状态、社会功能、心理功能、躯体功能4项。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用百分比表示，χ2检验，计量资料用（x±s）表示，t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前后患者临床指标

护理后较护理前患者各项临床指标均改善，组间对比研究组优于对照组（P<0.05），护理前对比并无差异（P>0.05），见表1：

2.2 患者生活质量评分结果

研究组生活质量评分均高于对照组（P<0.05），见表2：

3 讨论

近些年，随着我国吸氧人群逐步增多，生态环境的恶化，我国慢阻肺发生率越来越高，其合并呼吸衰竭是影响患者生命安全主要因素。临床上针对慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭主要治疗方式为无创呼吸机辅助通气，其对挽救生命具有重要意义[4]。呼吸肌疲劳及痰液引流不畅均可导致呼吸衰竭，无创呼吸机治疗可将回心血量减少，显著缓解心脏前符合，减少心室跨壁压与改善氧合，增加心肌供氧，缓解肺水肿等，促使心肺功能改善，并减慢心率[5]。通过无创呼吸机治疗能提高氧合换气功能，增加肺泡通气量，改善气体于肺内分布不均匀，促使肺泡氧向血液弥散，肺泡内二氧化碳排除，最终提高PaO2与SaO2降低PaCO2。但在无创呼吸机治疗期间患者及家属不了解该治疗方式注意事项或应面罩压迫导致胃肠道进入过多气体、皮肤损伤等影响到治疗效果，急需为患者提供有效护理干预措施，提升护理质量[6-7]。

以前常规护理只遵医嘱给予护理操作，且未考虑到个体差异，缺乏针对性，护理效果欠佳。李艳秋[8]研究表示针对慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者提供无创呼吸机治疗同时，辅助护理干预患者PaCO2、PaO2、SaO2以及RR、HR均较护理前改善，缓解了呼吸衰竭、改善症状与提高治愈率。本文针对患者实施细节护理，依据患者具体情况实施护理措施，尽量在一定程度上满足患者心理、生理需求，能够积极配合临床护理工作，改善临床结局。结果显示，经护理后较护理前患者各项临床指标均改善，且组间对比，研究组显著优于对照组（P<0.05），以及研究组患者生活质量评分也显著高于对照组（P<0.05）。由此可见，对无创呼吸机治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者给予护理干预是确实有效的，并以细节护理能进一步改善患者各临床指标和提高生活质量。

综上所述，细节护理在慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用无创呼吸机的应用研究具有重要意义，值得临床广泛应用。

参考文献：

[1]张晓燕，焦兴爱，孙翔. 无创呼吸机联合安全护理对慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2019，25（11）：12-14.

[2]杨敏，王建华. 噻托溴铵联合无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效及安全性观察[J]. 贵州医药，2020，44（12）：1933-1934.

[3]肖鲜珍. 无创呼吸机辅助治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果及有效率影响分析[J]. 中外医疗，2019，38（33）：73-75.

[4]孙敏. 针对性护理在无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭中的效果分析[J]. 实用临床护理学电子杂志，2017，2（9）：25-26.

[5]林学军，王梅. 慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者早期使用无创呼吸机的效果及安全性[J]. 中外医学研究，2016，14（31）：17-19.

[6]张晓娇. 慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭应用无创呼吸机的疗效观察[J]. 临床医药文献电子杂志，2020，7（93）：43，47.

[7]贾晰，徐曦. 无创呼吸机治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的影响观察[J]. 中国医疗器械信息，2019，25（21）：122-123.

[8]李艳秋. 无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的应用及护理体会[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（4）：233-234.