奥氮平联合丙戊酸钠治疗精神分裂症伴冲动行为患者的临床观察

王利辉

关键词：奥氮平;丙戊酸钠;精神分裂症;冲动行为;临床观察

【中图分类号】R749.3 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）08--02

精神分裂症尤其在青壮年群体中具有很高的发病率，具有显著的间歇性，大多数临床研究者认为该病的发生与患者间下丘脑系统、脑一脑垂体的机能障碍有着密切的联系，而精神分裂症在发作期间并不会影响大脑皮层，因此患者的智能、人格保持完整，而由于该病导致患者生活质量严重下降，且大多患者和容易伴发冲动行为，因此确诊后采取有效的干预方案对于保障患者的身心健康至关重要[1]。对精神分裂症的治疗，奥氮平与利培酮是临床治疗精神分裂症的两类常用药物，特别是对于伴有冲动行为的控制有着一定的临床应用优势[2]，为进一步对比分析奥氮平与利培酮治疗精神分裂症伴冲动行为的临床疗效，本文选取了我院近2年（2019年3月～2021年3月）治疗的49例精神分裂症伴冲动行为患者进行了分组观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院近2年（2019年3月～2021年3月）治疗的49例精神分裂症伴冲动行为患者作为本次研究对象，纳入标准：（1）患者均通过《国际疾病分类》第十版（ICD-10）关于精神分裂症的诊断标准[3]确诊;（2）本次治疗及分组研究过程均经医院伦理委员会批准。排除标准：（1）合并其他躯体疾病者、妊娠或哺乳期女性、酒精或药物滥用者;（2）伴有严重心脏疾病、呼吸疾病者。根据入院先后顺序，将本组患者分为对照组（24例，单纯应用奥氮平干预）与观察组（25例，奥氮平联合丙戊酸钠治疗）：对照组中，男14例，女10例，年龄23～66岁，平均年龄（43.36±2.63）岁，病程6月～16月，平均病程（9.38±1.98）个月;观察组中，男15例，女10例，年龄22～67岁，平均年龄（43.49±2.71）岁，病程7月～17月，平均病程（9.41±1.93）个月。两组基线特征近似（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组单纯应用奥氮平干预，本次所用奥氮平（国药准字H20183500）为齐鲁制药生产，初期用药剂量为15mg，每日1次，持续用药一周后将剂量减至10mg;观察组采用奥氮平联合丙戊酸钠治疗，奥氮平与对照组一致，本次所用丙戊酸钠（国药准字H20030537）为湖南省相中制药生产，初期用药剂量为500mg，每日1次，两组患者均持续治疗一个月。

1.3观察指标以及判定标准

统计两组病人的康复疗效进行组间对比，其中，康复效果判定指标精神症状评分（指标包括：激惹性、敌对性、冲动行为评分、思维障碍、缺乏活力、焦虑抑郁）、生存能力评分（指标包括：生活能力、工作能力、个人卫生能力、社会兴趣、社交能力）、不良反应（指标包括：视物模糊、头晕恶心、口干、嗜睡、便秘）。精神症状评测依据简明精神病量表（BPRS），分值越高表示精神症状越严重[4]，冲动行为判定根据外显攻击行为量表（MOAS），分值越高表示冲动行为越严重[5]，生存能力判定依据康复疗效评判量表（IPROS），分值越高表示疗效越好[6]。

1.4统计学方法

选取SPSS25.0软件对本研究数据进行分析处理，计数资料分别以例数（n）、百分率（%）表示，各组间的对比行c2检验;以均数±标准差（x±s）表示计量资料，各组间的对比行t检验;当P<0.05时，说明差异存在统计学意义。

2 结果

2.1两组精神症状对比

干预后，观察组激惹性、敌对性、冲动行为评分、思维障碍、缺乏活力、焦虑抑郁等精神症状评分明显低于对照组（P<0.05），见表1。

3 讨论

精神分裂症是精神科常见的病症，病理特点为起病急、周期性反复发作，该病在女性群体中的发生率稍高于男性群体，通常发作期与月经周期同步，发作的时候症状主要为思维、行为、情感紊乱，每次发作症状相似，该病病理机制复杂性高，一些临床研究资料称该病与下丘脑一垂体一性腺功能轴障碍有一定的关系，从而导致了患者出现自主神经紊乱、内分泌紊乱等，在第一次发病前往往存在精神刺激，之后周期性发作，对患者造成了极大的痛苦[7]。

病理学研究表明，精神分裂症的阳性症状的致病原因主要是中脑边缘系统多巴胺功能亢进，阴性症状的发病机制主要为额前叶多巴胺功能活性降低，同时，该病与 5-HT1A受体作用有着密切的联系，机体的活动行为、情感调节相关以及多巴胺功能调节中5-HT2A受体发挥着重要的作用[8]。冲动行为是精神分裂症患者的常见合并症，该并发症主要是因为中枢5一羟色胺功能降低，从而为攻击行为的出现奠定了基础[9]。

奥氮平是临床常用的治疗精神分裂症药物，该药物作用主要是对5-HT2A受体及 D2受体产生拮抗作用，对于改善患者的阳性症状改善具有良好的效果，而大量的案例表明，单纯采用奥氮平对于改善患者的冲动行为不够理想。丙戊酸钠则能够显著提升中枢5一羟色胺水平，同时能够明显抑制Y一氨基丁酸转化酶与谷氨酸脱羧酶，从而改善患者的冲动行为及其它的越激行为，通过采用奥氮平联合丙戊酸钠的方案可以使两种药物互相协同，促进患者的症状病情改善[10]。

与此同时，众多临床研究者表明，精神分裂症患者在治疗过程中除了病情本身的症状，患者往往会出现内分泌代谢异常状况，且治疗药物也会对内分泌代谢产生较强的影响。绝大部分抗精神病药物均具有镇静的作用，而镇静则容易造成体重上升，精神病分裂症患者的预后与血糖代谢状态有着密切的联系[11]。大部分临床研究者一致表明，抗精神病药物使用过程中会引起胰岛素拮抗，国外相关研究者表明，抗精神病药对胰岛素分泌和敏感性具有较大的影响，如抗精神药物利培酮在使用过程中会对胰岛β 细胞分泌胰岛素产生较大的影响，从而引发胆固醇、甘油三酯水平升高，同时会因为与转运葡萄糖蛋白结合而导致患者出现血糖代谢紊乱，引发血糖水平上升。而奥氮平则能够降低对血糖代谢的影响，采用奥氮平联合丙戊酸钠的方案并不会增加不良反应发生。

本次研究结果显示，干预后，观察组激惹性、敌对性、冲动行为评分、思维障碍、缺乏活力、焦虑抑郁等精神症状评分明显低于对照组（P<0.05）;观察组生活能力、工作能力、个人卫生能力、社会兴趣、社交能力等生存能力评分明显高于对照组（P<0.05）;同时，观察组便秘和嗜睡等不良反应发生率（不良反应发生率为28.0%）与对照组比较差异不具统计学意义（不良反应发生率为25.0%）（P<0.05），由此表明奥氮平联合丙戊酸钠治疗精神分裂症伴冲动行为的实用性。

综上所述，奥氮平联合丙戊酸钠治疗精神分裂症伴冲动行为患者可获得良好的临床效果，能显著改善患者的冲动行为等精神症状，提高患者的生存能力，且不会增加不良反应发生。

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