探讨CT检查在急性胰腺炎患者临床诊断中的应用价值

王国强 陈飞 彭顺清

关键词：CT检查;急性胰腺炎;临床诊断;符合率;疾病分期

【中图分类号】R657.5+1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）08--02

临床常见急腹症包括急性胰腺炎，其临床表现与病变程度的轻重呈相关性，且病情越严重患者继发并发症的种类越多、严重性越强。而据流行病学统计学数据显示，80-90%的急性胰腺炎患者病发后其症状较轻，呈自限性，且预后质量较好。而10-20%的患者其预后质量较差，若不能及时有效治疗，那么就会威胁患者生命。而明确诊断急性胰腺炎对患者来说意义重大，其不仅可以明确患者疾病进展，对疾病分期进行明示，为临床治疗提供可靠的参考依据，同时还利于临床治疗方案的选择，进而最大限度地改善患者预后质量[1]。本次为了提升我院对急性胰腺炎的诊断准确性，以及积极指导临床工作的顺利展开，特纳入研究急性胰腺炎患者56例，并于2021年1月-2022年1月期间展开医学研究，以着重分析CT检查在临床诊断中的应用价值。现做如下报告：

1 资料和方法

1.1一般资料

经院内伦理委员会批准，以我院收治的急性胰腺炎患者56例作为本次研究对象，并于2019年1月-2022年1月期间展开医学研究。所有患者均签署知情文件，并具有较好依从性。同时研究将排除合并精神疾病，合并恶性肿瘤，合并严重器质性病变，合并严重出血性及代谢性疾病，临床资料不完整，病发至住院时间〉5h患者。其中男性35例，女性21例;年龄19-74岁，均值（49.49±3.72）岁。

1.2 方法

应用赛诺威盛Insitum 32全身扫描CT机对患者展开CT检查，检查前需叮嘱患者空腹6h，并于检查前30min指导患者口服500ml泛影葡胺（浓度1.5%），扫描过程中让患者口服300ml泛影葡胺（浓度1.5%），并仰卧于检查床上。CT机相关参数设置为，层厚3至5mm，层距8至10mm，电流300mA，电压120kV，扫描矩阵为512×512。然后对患者胰腺区域进行平扫及增强扫描。增强扫描时需设置及扫描窗位为40Hu，窗宽为350Hu，同时以3mL/s的速度经肘静脉注射非离子型碘造影剂80-100ml，并在注射时候的25、50及75秒进行分期增强扫描。本次研究中扫描工作人员为同一组，且所有影像学资料均导入后处理工作站内，同时将诊断结果与病理诊断结果进行对比。

1.3 指标观察

将56例患者CT检查结果与病理诊断结果进行对比，并计算诊断结果符合率，同时分析CT影像学表现，以及明确疾病分期状况。急性胰腺炎患者胰腺实质与周围组织状态均正常为A期;胰腺局部或广泛增大，轮廓不规则，胰管不同程度扩张，胰腺增强时呈现不均匀增强但没有胰周渗出表现为B期;胰腺肿大，腺体周围组织出现炎症反应，胰周脂肪模糊呈网状或条索状水肿，部分患者胰腺进入脂肪层甚至消失为C期;除上述C期表现外患者还会出现单个胰液潴留或胰腺出现蜂窝状炎症为D期，2个或以上的胰外胰液潴留，胰内及胰外气体或伴有脓肿形成为E期[2]。

1.4 统计学分析

SPSS 22.0版本软件进行此研究数据处理，并采用方差同质性检验方法，变量资料以“t”计算用（x±s）示。定性数据用x2核实，以（%）表达。各组数据服从方差相同的正态分布，P<0.05为有显著差异。

2 结果

2.1 56例患者病理及CT检查结果对比

经病理诊断确诊，56例患者有30例为出血坏死型急性胰腺炎，26例为水肿型急性胰腺炎。而CT检查结果显示共检出29例为出血坏死型急性胰腺炎，26例为水肿型急性胰腺炎，诊断结果符合率为98.21%。病理及CT诊断结果对比不具对比价值（P>0.05）。详见表1：

56例患者CT結果显示，出现22例胰管扩张;42例胰腺肿胀增大，其中局限性增大12例，弥漫性增大30例;28例胰腺周围脓肿;31例胰腺包膜变化，影像学特征表现为包膜积液、增厚与掀起;19胰腺周围脓肿，影像学特征表现为实质内出现较多散在小气泡、胰腺弥漫性肿大、混杂高低密度、界限不清;30例胰腺坏死/胰腺出血，影像学特征表现为大范围的低密度影;38例胰腺周围轮廓分辨不清，主要为胰腺周围低密度脂肪层缺失，导致胰腺与脾静脉、上动静脉、胃后壁、十二指肠、肠系膜等界限出现模糊。详见表2：

2.3 56例患者CT检查结果分析

26例水肿型急性胰腺炎患者在CT检查下显示疾病状况分别为A期8例，B期11例，C期7例，D期0例，E期0例。26例出血坏死型急性胰腺炎患者有A期11例，B期15例，C期3例，D期1例，E期0例。详见表3：

急性胰腺炎是由于大量的胰酶释放，且胰酶排出不畅反流到胰腺，造成胰腺组织自身消化而引起的明显的腹胀、腹痛。并且临床研究显示急性胰腺炎有短期和长期危害，前者为影响身体健康，患者会出现持续性腹痛，这种腹痛不会因体位变化而有所缓解，同时还会伴有呕吐的情况，且在呕吐后疼痛症状仍不能缓解，部分患者会出现血压下降、心率增快、呼吸困难、无尿等症状，但是经过及时治疗后一般可取得较好的预后[3]。而后者主要是因为胰腺的细胞死亡或者说凋亡，有可能造成糖尿病，因为细胞死亡后会有概率急性胰腺炎会导致胰岛素分泌受到影响，并造成一些严重并发症，如腐蚀大血管、腐蚀肠管造成肠穿孔、血管穿孔等，此类并发症的治疗难度较大，且会危及患者生命安全。而引起急性胰腺炎的原因有多种，主要包括[4]：（1）过度饮酒，其会导致胰腺受损与水肿进而引发炎症，并造成酒精性胰腺炎;（2）暴饮暴食，因为胰腺是主要的消化器官，其会参与脂肪的消化，而暴饮暴食会造成胰腺功能受损与水肿，进而造成急性胰腺炎;（3）结石，胆胰管是一个共同开口，一旦胆管或胆囊内形成结石，并且胆管结石堵住开口就会造成胰液排出不畅，从而引起胰腺的水肿并造成急性胰腺炎。因此来说，针对急性胰腺炎需要明确其病发诱因，并经临床诊断确诊疾病详情，然后给予针对性的治疗，才可以控制疾病进展，并缓解症状表现，从而改善疾病预后质量。

现阶段有很多疾病与急性胰腺炎症状相似，如肠梗阻、消化道穿孔等疾病，进而导致临床诊断易出现混淆现象，不利于疾病的“早发现、早诊断、早治疗”。因此如何提升急性胰腺炎诊断准确率，并给予临床针对性的指导也就变得尤为重要。既往针对胰腺炎的诊断主要依赖实验室检查和影像学检查。实验室检查主要是血尿淀粉酶或血清脂肪酶测定，但该种诊断方式存在较高的漏诊及误诊率，进而易导致病情的贻误，并影响治疗效果，从而不利于疾病预后[5]。而影像学检查诊断方式较多有X线、超声、CT及磁共振，通过以上影像学检查基可以直观发现胰腺大小变化、胰周周围渗出积液等情况，对于胰腺炎的诊断非常重要。但是X线作用有一定局限，其不能直接表现胰腺炎本身，也不能反映病情严重程度。而超声检查虽然简单、方便但易受肠道气体和腹壁脂肪的影响，不宜观察。CT检查具有简便、方便、扫描速度快、空间分辨率高的特点，可以明确胰腺炎的病发程度。磁共振具有CT检查的大部分优点，但是其价格较高，部分经济条件较差患者接受度较差。因此来说，现阶段主要是应用CT来对急性胰腺炎患者进行诊断。

急性胰腺炎主要是由于胰液梗阻，自身消化作用，导致胰腺腺泡的坏死，所以容易出现胰周渗液，甚至胰腺囊肿形成[6]。而通过CT检查可以直观地观察到胰腺的体积和形态，以及明确胰腺密度及胰腺周围的一些改变，进而可发现胰腺的原发病变，并了解邻近解剖脏器的病理性改变。一般CT检查下可以发现在胰腺周围有明显的渗出液，尤其是在胰腺出血、坏死时会发现不均匀的液体密度的改变，胰腺轮廓增大，软组织肿胀[7]。另外，胰腺炎也容易导致胰头水肿，压迫十二指肠，影响到胆汁的排空，出现继发的胆囊肿大、肝脏的淤胆，也会表现为腹腔肠管不同程度的扩张。此外也可以发现胆道系统的结石，急性期也可以发现腹腔肠管不同程度的扩张、积气等征象。而通过CT检查又可将急性胰腺炎分成水肿型急性胰腺炎和出血坏死型急性胰腺炎，但两者在CT上表现各有不同[8]。前者在CT上的表现主要是胰腺肥大，并且胰腺周围有渗出，但胰腺密度表现较均匀。后者CT上的表现主要为胰腺肿大明显，胰腺等实质内有不同程度和范围的低密度区，往往提示坏死，增强扫描时该区域不强化。如果合并出血平扫时胰腺实质内可见局灶性的密度增高，且胰腺周围有部分改变，如胰腺轮廓、胰周筋膜层增厚、胰周积液，胰腺周围腹膜后间隙渗出、胰腺周围感染、急性积液、蜂窝织炎、腹水等[9]。因此来说，通过CT检查可以明确急性胰腺炎分型，进而为临床进一步干预指明一定方向。而随着临床研究的进一步深入，在诊断急性胰腺炎中CT 也可以对病情发展进行分期，以便于临床分析治疗，且相应治疗方法不同。急性胰腺炎的CT可分为A-E期，如果检查结果为A期，说明是正常的胰腺。但如果是B期、C期那么就说明炎症有轻度的渗出，胰周有轻微的感染，可通过服用药物进行缓解[10]。但是诊断为D期或E期就说明内外都有胰液渗出，包括胰腺脂肪坏死，需要及时进行手术，这样才有利于病情的恢复。

本次研究将CT检查在急性胰腺炎中的诊断效果价值进行研究分析，结果显示：CT共检出出血坏死型急性胰腺炎29例，水肿型急性胰腺炎26例，诊断结果符合率为98.21%，且与病理诊断结果对比无明显差异（P>0.05）。且影像学表现有22例胰管扩张，42例胰腺肿胀增大，28例胰腺周围脓肿，31例胰腺包膜变化，30例胰腺坏死/胰腺出血，38例胰腺周围轮廓分辨不清。而在CT分期上显示水肿型急性胰腺炎患者有A期8例，B期11例，C期7例，D期0例，E期0例。出血壞死型急性胰腺炎患者有A期11例，B期15例，C期3例，D期1例，E期0例。通过此次诊断结果对临床治疗进行指导，最终16例患者接受手术治疗，40例患者接受药物保守治疗，且均取得了显著效果，并于对症治疗后20d内全部出院。 此次研究结果也进一步表明，CT检查可以提升急性胰腺炎的诊断结果准确性，并可以正确的预测疾病程度，有利于展开对症治疗，对疾病预后质量的提升有积极意义。

综上所述，对急性胰腺炎患者展开CT检查，有助于疾病的“早发现、早诊断、早治疗”值得在临床中被进一步借鉴、应用及推广。

参考文献：

[1]王子铭，单小霞，江峰. 超声、CT检查对急性胰腺炎诊断及临床治疗的辅助作用研究[J]. 中国CT和MRI杂志，2022，20（2）：102-104.

[2]曹秀红，柯炜. CT检查时机选择对急性胰腺炎诊断的影响[J]. 医疗装备，2021，34（23）：41-42+45.

[3]许明军. 磁共振成像和多层螺旋CT检查对急性胰腺炎的诊断效能对比[J]. 实用医技杂志，2021，28（12）：1445-1447.

[4]徐宁佶. 多层螺旋CT检查联合生化指标检测对急性胰腺炎的诊断价值[J]. 影像研究与医学应用，2021，5（19）：70-71.

[5]李健. MRI和CT检查在急性胰腺炎诊断中的应用价值分析[J]. 中国实用医药，2020，15（5）：50-52.

[6]黄景玉，刘红书. 多层螺旋CT检查联合生化指标检测在急性胰腺炎诊断中的应用价值[J]. 影像科学与光化学，2020，38（4）：637-641.

[7]韩易达. 腹部CT检查对急性胰腺炎并发症诊断及预测预后的价值分析[J]. 影像研究与医学应用，2020，4（6）：162-163.

[8]丁立春. CT检查诊断急性胰腺炎的临床价值[J]. 医疗装备，2020，33（12）：42-43.

[9]廉丽敏，郭子祺，田茜，马明辉. 磁共振成像和CT检查在急性胰腺炎诊断中的应用效果[J]. 实用医技杂志，2020，27（6）：708-709.

[10]黄悦，赵庆，范廷艳. 急性胰腺炎的CT影像特征及诊断价值分析[J]. 黑龙江中医药，2020，49（2）：97-98.