中西医结合治疗口腔扁平苔癣2例的临床分析

孙蕊 孙安鹏 刘云

关键词：中西医结合，口腔扁平苔癣，辨证施治，审证求因。

【中图分类号】R739.85 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）08--01

口腔扁平苔藓（oral lichen planus，OLP）是一种常见的病因不明的慢性炎症性口腔黏膜疾病，中医属“口疮、口疳”之范畴。其好发于 40 岁以上的女性[1]， 约 2/3的OLP 患者会表现出不适或疼痛症状，影响患者的 生 活 质 量[2]。其发病因素多与精神因素，免疫因素，内分泌因素，感染因素，微循环因素，微量元素缺乏，放射性化学药物毒性反应，或牙齿存在重金属充填物等多种因素有关[3]。中医认为口腔扁平苔藓是由于长期嗜食辛辣、厚味、酸性食物、寒凉饮食，导致火热毒邪、湿毒侵淫、寒湿痰浊瘀阻，阴阳失调，脏腑功能紊乱所致[4]。

临床资料：

近年来笔者收治口腔扁平苔癣32例，大多经医院西医药治疗数月或数年，时好时坏反复发作，不能彻底根治而寻求中医治疗的。其中男性12例，女性20例，50岁以上者18例，50岁以下者14例，8例数年反复发作不能痊愈，其余也是数月甚至年余反复发作。症状为口腔黏膜有白色或灰白色丘疹呈网纹状病损，没有清晰界限，并有充血，糜烂甚或溃疡，腐物覆盖，溃疡周围黏膜黯红，隆肿或毛细血管扩张，舌红苔黄或苔黄腻，部分患者舌边尖紫红少苔或无苔，亦有舌下静脉曲张舌质紫，有瘀斑，或舌苔白腻或黄腐腻，口唇青紫。32例患者均采用中医辨证施治，辅助复合维生素B和微量元素锌，疗效显著，得以治愈，再未复发。

典型病案举例：

例一，杨某，女，32岁，农民，2013年5月20日就诊，口腔溃疡糜烂2年多，乡镇医院和各大医院都以西医药治疗，时好时坏，脉象细数，舌质紫红无苔，有瘀斑和糜烂溃疡痕，口腔黏膜多处溃疡糜烂，腐物覆盖，有灰白色网纹状病损。问月经有血块，少腹疼痛，胸闷隐痛嗳气。

中医辨证：阴虚火旺，气滞血瘀。

治疗原则：滋阴降火、疏肝解郁、活血化瘀、引火归源。

方药：生地50g 玄參15g 丹皮15g 赤芍15g 黄柏15g 知母15g 当归15g 川芎20g 炒白芍20g 北柴胡10g 桃仁10g（捣泥） 红花10g 桔梗20g 枳壳10g 川牛膝15g 土茯苓15g 肉桂6g 陈皮20g 焦三仙各20g 益母草30g 鸡血藤20g   7副，用凉水浸泡5小时后水煎服，服药时漱口慢咽。并配合复方维生素B一次2片，葡萄糖酸锌 一次2片，一日3次，辅助治疗。  二诊，5月28日，口腔溃疡好转，效不更方，原方再续7副，服法同前。   三诊，6月5日，口腔溃疡基本痊愈，黏膜灰白色网状病损消除转变为粉红色。照二诊方加黄芪30g，再续7副，并加服大黄蛰虫丸（北京同仁堂制药厂），1次1丸，1日2次。  四诊，6月13日，患者彻底痊愈，为巩固疗效，配服中成药知柏地黄丸，血府逐瘀丸连续巩固20日，后随访1年再未复发。

例二，路某，男，50岁，口腔黏膜疱疹合并溃疡反复发作10年有余，加重伴咽部溃疡3年， 2014年7月3日就诊，患者早年有嗜酒，辛辣食品的习惯，近一年多来因病而禁忌，但疾病总不能好转。缘于10余年口腔黏膜疱疹继发溃疡，以唇颊部为主，反复发作，曾多次于当地医院就诊，以多种抗生素及维生素，微量元素治疗后可以暂时缓解，后又反复发作，3年前症状加重，出现咽部疱疹，唇颊部溃疡并有灰白色网状病损，糜烂处腐物覆盖，咽痛及吞咽困难，时有咳吐脓血，生殖器及肛门也有损害，腹胀，腹泻，大便1日3--4次，食欲不振，失眠多梦。舌质紫红，苔黄厚腻，脉弦滑。

中医辨证：湿热蕴脾，脾虚血瘀。

治疗原则：清热利湿，健脾活血。

方药：葛根20g 黄连20g 枯黄芩20g 苍术20g 黄柏20g 生薏苡仁30g 怀牛膝20g 藿香15g 厚朴15g 姜半夏15g党参15g 茯苓20g 生白术20g 泽泻15g 土茯苓15g 苦参15g 陈皮20g 生山楂20g 甘草10g 川芎20g 丹参20g 红花10g   7副，用凉水浸泡5小时后水煎服，服药时漱口慢咽。并兼服复方维生素B，葡萄糖酸锌。  二诊，7月11日，口腔糜烂大部分愈合，咽痛消失，黏膜腐物消退，二阴自觉舒服，脉仍弦滑。效不更方，继服原方7副，服法同前。  三诊，7月17日，口腔糜烂愈合，腹胀腹痛消失，食欲增加，二阴损害也痊愈，睡眠改善，舌质红，苔薄不腻。  照原方加黄芪30g，继续服用7副，服法同前，并始终加用复合维生素B和微量元素锌辅助治疗。  四诊，自述痊愈，以中成药葛根芩连片，香砂胃苓丸（修正药业），人参健脾丸三种药同时服用一个月巩固疗效。后随访一年再未复发。

结果

口腔扁平苔癣即为多发性复发性口腔糜烂，中医认为属口疮、口疳的范畴，临床上笔者采用中医整体观和辨证施治方法治疗，并结合西药复合维生素B及微量元素葡萄糖酸锌或甘草锌辅助治疗，对其32例顽固性口腔黏膜扁平苔癣病例治疗都达到满意疗效。

讨论

临床上对于此病的反复发作总觉难以解决，究其原因多以求病名治疗，求纯西药治疗。其实致病因素不除，纯西药又无特效药物，故不能根治，反复发作[5]。中医的精华在于以人为本，审证求因，治病求本。医者，书不熟则理不明，理不明则识不精。辨证求因，审因论治，致病的因素被排除，疾病自然痊愈。

金代攻邪派张子和认为，“病邪留于体内不去，是一切病证之所由”。内经曰：“邪之所凑，其气必衰”。每一种病名都有多种病因所致，治疗某种疾病不可对病用药，而是要对某种致病因素下药，即对证下药。比如，第一例病例的病因是“阴虚火旺，气滞血瘀”，治疗即可用“滋阴降火、疏肝解郁、活血化瘀、引火归源”的方法治疗。第二病例的病因是“湿热蕴脾、脾虚血瘀”，治疗原则应以“清热利湿、健脾活血”的方法治疗。这就是整体观念，以人为本，辨证论治。虽然病名都是相同的，但致病因素不同，治疗的方法就不相同。而辨病名下药，只要病名相同，用药也相同，故导致病因不除，疾病时好时坏，反复发作。因此，治病必求本，辨证求因，审因论治才是治病的法宝。这也是口腔扁平苔癬痊愈的法宝。综上所述，中西医结合辨证治疗口腔扁平苔癣疗效确切[6]，可有效缓解患者的症状，且疗复发率低，安全性高，值得临床上推广应用。

参考文献：

[1] González Moles MÁ，Warnakulasuriya S，González Ruiz I，et al.Worldwide prevalence of oral lichen planus：a systematic review and meta-analysis[J]. Oral Dis，2021，27（4）：813-828.

[2] Li C，Tang X，Zheng X，et al. Global prevalence and incidence estimates of oral lichen planus：A systematic review and Meta-analysis[J]. JAMA Dermatol ，2020，156（2）：172-181.

[3] Fitzpatrick SG，Cohen DM，Clark AN. Ulcerated lesions of the oral mucosa ：clinical and histologic review [J]. Head NeckPathol，2019，13（1）：91-102.

[4]刘青兰，刘琳，李留炀，等.曲安奈德口腔软膏治疗充血糜烂型口腔扁平苔藓的疗效及安全性观察 [J].实用口腔医学杂志，2017，33（4）：536～540.

[5] 赵梦丽，张德蕴，郭 艳 秋，等.中 医 辨 证 论 治 治 疗 口 腔 扁 平 苔癣[J].临床和实验医学杂志，2011，10（18）：1437-1439.

[6]王鑫玺.中西医结合治疗口腔糜烂型扁平苔癣的疗效分析[J].临床合理用药杂志，2014，7（36）：122-123.