黄体酮联合间苯三酚治疗先兆流产的效果及对围产儿不良结局的影响

彭淑丽 王鹤 陈芳芳

关键词：间苯三酚;先兆流产;黄体酮;激素

【中图分类号】R714.21 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）08--01

先兆流产是指妊娠28周以前出现阴道不明原因的出血情况，同时伴有腹痛症状，且孕周越小、出血量越多则出现流产的几率越大[1]，因此及早治疗尤为重要。临床上治疗先兆流产常见的药物为黄体酮，能达到补充母体黄体酮不足的目的，但并不能改善子宫平滑肌异常收缩情况，以致机体产生异常应激反应而影响激素的分泌[2]，因此临床应积极寻求对平滑肌具有解痉作用的药物。间苯三酚属于解痉药，具有稳定平滑肌张力的作用，改善肌紧张情况，若将此药联合应用于先兆流产患者或许对改善激素异常分泌的效果更显著，基于此，本研究将探讨黄体酮联合间苯三酚治疗先兆流产的效果及对围产儿不良结局的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

经患者、家属同意并签署知情同意书，及医院伦理委员会批准将我院2019年1月-2020年1月期间68例先兆流产患者分组，按照计算机分组法分为对照组（n=34）和观察组（n=34）。对照组年龄22～38岁，平均年龄（30.96±2.70）岁;孕龄5～12周，平均孕龄（8.18±0.23）周;孕次1～4次，平均孕次（2.91±0.19）次。观察组年龄22～38岁，平均年龄（29.89±3.05）岁;孕龄5～12周，平均孕龄（8.24±0.45）周;孕次1～4次，平均孕次（2.87±0.67）次。上述资料两组患者对比无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）符合《妇产科学》中先兆流产诊断标准[3];（2）出现阴道出血、下腹疼痛等症状者;（3）经影像学检查为宫内妊娠者。

排除标准：（1）肿瘤患者;（2）多胎妊娠;（3）血液及神经系统疾病者。

1.2方法

对照组：采用黄体酮胶囊口服治疗（厂家：浙江仙琚;规格：50mg*20粒 ;国药准字H20041902），3次/天，300毫克/次，维生素E胶囊口服治疗（厂家：安徽国森药业;规格：50mg;国药准字H34021172），2次/天，50毫克/次。治疗一星期。

观察组：在上述基础上联合间苯三酚注射液肌肉注射治疗（厂家：万邦德制药;规格：4ml：40mg*6支;国药准字H20057779），40毫克/天。治疗一星期。两组均观察一周。

1.3观察指标和评价标准

观察两组激素水平、围产儿结局及疼痛情况。

（1）激素水平：治疗前后，采集患者空腹静脉血3毫升，用全自动分析仪（厂家：鹤壁市科达仪器仪表;型号：KDGF-8000A型）检测患者人绒毛膜促性腺激素（HCG）、黄体酮及雌二醇水平。

（2）围产儿结局：治疗后，随访并记录出现新生儿死亡、足月低体重儿、新生儿畸形、早产儿等情况。

（3）疼痛情况：治疗后，观察记录患者腹痛消失时间，并通过腹部B超检查血肿消退时间。

1.4统计学方法

数据录入SPSS22.0软件中分析，计数资料用%表示，采用χ2检验;计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者激素水平对比 治疗后，观察组HCG、黄体酮及雌二醇水平均高于对照组（p<0.05），见表1。

3讨论

先兆流产最常见的原因包括母体与父亲基因、内分泌异常、染色体异常及环境等因素，患者常出现不明原因的小腹坠痛感、阴道出血等症状而造成心理恐慌，若不及时干预则易引起流产[5-8]。临床常采用激素治疗，以黄体酮治疗多见，以改善机体孕激素分泌异常的情况，但异常宫缩常会加重腹痛，从而导致机体应激反应会加重，进一步引起激素分泌异常[9-10]。为此，探寻能与黄体酮具有协同作用、并能有效缓解疼痛的药物显得尤为重要。

间苯三酚属于非阿托品类药物，可直接在平滑肌位置发挥作用，具有选择性，能解除异常平滑肌的痉挛作用而不会对正常肌群产生松弛，因此能解除子宫内膜异常出血及疼痛情况，以此改善机体应激反应，减轻激素异常分泌情况。

HCG、黄体酮及雌二醇水平对先兆流产预后情况具有重要作用。本研究中，观察组HCG、黄体酮及雌二醇水平均高于对照组（p<0.05），说明黄体酮联合间苯三酚治疗先兆流产可有效改善患者激素水平。可能是因为间苯三酚能直接作用于胃肠平滑肌，以缓解腹部肌群对子宫平滑肌牵拉的作用而诱发子宫平滑肌的收缩作用，同时不会产生胆碱样作用，当此药与黄体酮联合用药时，能显著产生协同作用，增加卵巢对孕激素、雌激素的分泌作用，并能通过雌激素的分泌而增强子宫内膜的形态，以达到延长妊娠的目的，这与李瑞金[11]的研究一致。

本研究中，观察组新生儿死亡、足月低体重儿、新生儿畸形、早产儿及新生儿Apgar评分与对照组对比差异无统计学意义（p>0.05），观察组腹痛消失时间及血肿吸收时间明显短于对照组（p<0.05），说明黄体酮联合间苯三酚治疗先兆流產可有效缓解疼痛情况与血肿消退症状，且不会增加围产儿生命异常的发生。可能是因为间苯三酚属于非阿托品类药物，在发挥解痉作用的同时不会产生胆碱样作用而加重不良反应的发生，且不会通过胎盘，无致畸作用，从而不会增加围产儿异常情况;当作用于异常平滑肌时不会对正常平滑肌产生松弛效果，但能有效阻碍钙离子通路从而阻断钙的外流，以此阻碍各种因素导致的平滑肌收缩情况，减轻腹痛，在与黄体酮产生协同作用时能有效改善激素水平，从而改善绒毛膜下血肿情况，这与范丽静[12]的研究结果一致。

综上所述，黄体酮联合间苯三酚治疗先兆流产可有效改善患者激素水平、缓解疼痛情况，促进血肿的消退，且不会增加围产儿不良结局的发生情况。

参考文献：

[1]赵骏达，郭春凤，马俊旗.黄体酮联合间苯三酚对先兆流产患者SOCS3表达及围生儿结局的影响[J].中国医药导报，2019，16（35）：94-97，4.

[2] 周经维，何继涨.间苯三酚联合黄体酮治疗先兆流产疗效观察分析[J].海峡药学，2019，31（03）：199-200.

[3]乐杰.妇产科学[M].人民卫生出版社2008：83-84.

[4]梁先慧.黄体酮联合间苯三酚治疗先兆流产效果观察[J].临床合理用药杂志，2020，13（20）：101-102.

[5]翟瑶， 张静， 张姗姗，等. 间苯三酚配伍杜异合剂在人工流产术中的镇痛效果及安全性[J]. 中国医师杂志， 2019， 21（11）：1722-1724.

[6]王姿斌， 马鲁杭， 瞿微微，等. 间苯三酚联合催产素对计划分娩初产妇引产效果观察[J]. 浙江医学， 2019， 041（008）：829-831.

[7]罗才全， 左国会. 术前应用间苯三酚联合奥布卡因对宫腔镜手术患者宫颈软化程度，VRS评分及不良反应的影响[J]. 医学临床研究， 2019， 036（010）：1926-1928.

[8]李瑞金.间苯三酚联合地屈孕酮治疗先兆流产效果观察[J].临床合理用药杂志，2019，12（10）：98-99.

[9]尹君， 于君， 刘娟蓉. 一次性导尿管联合间苯三酚在宫腔镜术前宫颈预处理的临床效果[J]. 中国综合临床， 2020， 36（06）：544-547.