不同麻醉方式对腹腔镜手术患者术后疼痛及麻醉复苏的影响分析

王志坚

关键词：腹腔镜手术;麻醉方式;术后疼痛;麻醉复苏

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）08--01

近年来，腹腔镜手术因其创伤小、术中出血量少、术后恢复快等优点被广泛应用在临床外科中，而腹腔镜手术成功与否在很大程度上跟患者围术期的应激反应有关，因此必须采取高效的麻醉方式，尽量将患者术中的血流动力学维持在稳定水平，减轻患者术后的疼痛，促进患者早日复苏。本文就不同麻醉方式应用在腹腔镜手术患者的麻醉效果展开了分析，详情见下文：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1月至2020年12月这段时间在我院行腹腔镜手术的84例患者作为本研究的对象，所有病例均符合腹腔镜手术适应症，均对本研究知情，签署了知情同意书。以简单随机数字表达法将患者分为实验组与对照组，每组的例数均为42例。实验组：男患共22例、女患共20例，平均年龄为（45.36±5.21）岁，平均体质量指数为（24.31±10.45）kg/m2，美国麻醉医师协会（ASA）分级：II级18例、III级24例;对照组：男患共24例、女患共18例，平均年龄为（45.31±5.18）岁，平均体质量指数为（24.28±10.42）kg/m2，ASA分级：II级16例、III级26例。应用数据统计软件对两组病例一般资料进行卡方检验，结果得出P值高于0.05，提示一般资料无可比性，观察指标可对比。

1.2方法

两组病例均在我院手术室行对应腹腔镜手术治疗，在手术前30min应用0.5g的阿托品和10mg的咪达唑仑，待进入手术室后，常规建立静脉通道，同时加强患者平均动脉压、心率等生命指标的监测。对照组患者给予连续硬膜外阻滞麻醉，即取患者左侧卧位，以L9-10作为穿刺点，待穿刺成功后再向头侧硬膜外腔留置3～4cm的导管，以0.1mL/s的速度注入3ml浓度为2%的利多卡因，待患者无脊麻征象后再注入5～10ml的利多卡因+布比卡因，将麻醉平面品质在T4-12，术中持续泵入0.1～0.2ul（kg.min）的瑞芬太尼维持麻醉，而实验组则采用硬膜外阻滞复合静吸全身麻醉的方式，首先按照对照组相同的穿刺方法实施硬膜外麻醉，待确定麻醉平面后，实施麻醉诱导，即依次静脉注射0.1mg/kg的咪唑安定、3uL/kg的芬太尼、0.1mg/kg的维库溴铵以及1mg/kg的丙泊酚，注射完毕后给予气管插管同时跟麻醉剂相连接，术后持续泵入0.1～0.2ul/（kg.min）的瑞芬太尼、2% 的利多卡因4～6ml、持续吸入0.5～1.0MAC异氟醚持续维持麻醉。在手术前30min停止肌松药，在术毕前15min停止全麻药。

1.3观察指标

比较两组患者在术后12h的疼痛程度以及拔管的时间、麻醉清醒的时间。关于术后疼痛评价是在术后12h发放视觉模拟评分（VAS）。该评分的分值为0～10分，分值越高，提示患者疼痛程度越严重[1]。

1.4统计学方法

数据统计分析以SPSS21.0数据统计软件展开，患者例数以n表示，计数与计量资料分别用百分数与均值表示，相应地用T和x2检验，当P值低于0.05时，提示差异显著。

2.结果

根据结果显示：实验组患者术后12h的VAS评分低于对照组，拔管时间与麻醉清醒时间均短于对照组，经统计分析差异显著（P<0.05），见表1所示：

虽然腹腔镜手术在临床上具有创伤小、术后并发症少等诸多优点，但是在术后患者依然存在强烈的应激反应，从而对循环系统、呼吸系统等产生影响，并且术后疼痛还会严重患者康复时间，因此如何采取有效的麻醉措施减轻机体的应激反应，缓解疼痛是麻醉的关键。

在上文，分别在腹腔镜手术中分别采取连续硬膜外阻滞麻醉与硬膜外阻滞复合静吸全身麻醉的麻醉效果，结果显示：硬膜外阻滞复合静吸全身麻醉的患者术后12h的VAS评分（3.54±1.25）分低于连续硬膜外阻滞麻醉患者（4.51±1.36）分，拔管時间（6.65±2.15）min与麻醉清醒时间（14.14±2.38）min均短于连续硬膜外阻滞麻醉患者（11.64±3.24）min、（20.64±3.54）min，且P<0.05。这主要是因为：其中静吸全身麻醉主要是经呼吸道或者肌肉注射、静脉注射的方式形成暂时性抑制中枢神经系统的麻醉方法，达到抑制反射、松弛肌肉以及镇痛的目的，虽然这类麻醉方式操作简单，但是容易因为反流、误吸、躁动等等影响了手术顺利进行。而硬膜外麻醉全称为硬脊膜外间隙阻滞麻醉，安全性高。将静吸全身麻醉与硬膜外麻醉联合应用在腹腔镜手术中，能够直接阻断疼痛信号的传导，从而发挥显著的镇痛效果，并且患者术后苏醒更快[2]。

参考文献：

[1]黄建军. 不同麻醉给药方式对腹腔镜手术患者术后疼痛及麻醉复苏的影响[J]. 系统医学，2018，3（12）：33-35.

[2]陈业松.不同麻醉方式用于下腹部腹腔镜手术的探讨[J]. 广东医学，2010，31（12）：1590-1592.