基于奥马哈系统的延续性护理改善血透患者焦虑水平的护理实践

周宇晖 张恬

关键词： 延续护理;血液透析;透析患者;焦虑

【中图分类号】R749.7+2 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）08--02

维持性血液透析（Maintenance hemodialysis，MHD）治疗是慢性生衰竭患者的重要治疗手段[1]。但长期血透治疗会加重患者的心理负担，患者常因不了解血液透析治疗及担心疾病进行性进展，极易出现焦虑等负性情绪。患者常因没有科学的健康照护导致透析并发症的发生，而并发症的发生与患者的焦虑情绪呈正相关，不利于患者的心理健康及预后[2-5]。延续护理服务是指制定一系列护理措施，使患者在不同的健康照护机构都能接受连续的健康照护，从而确保护理服务的连续性[6]。

奥马哈系统（Omaha system）是一种标准化的护理术语，强调以患者的护理问题为导向进行积极的干预，常用于延续护理模式的构建及效果评价。我科为改善患者广泛存在的焦虑情绪，提升护理质量，以奥马哈干预系统为框架做了以下的探索，现介绍如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2018-2019年我院维持性血液透析的患者74例，使用EXCEL里的rand函数将74名患者进行随机化的分组，排序为前37位数字设为实验组，后37位设为对照组。实验组患者慢性肾衰竭CKD 4期9例、CKD 5期27例、慢性肾功能不全伴急性加重期1例，其中男26例、女11例，年龄24-88（56.2±18.2）岁，透析龄（3.3±2.1）年。对照组患者CKD 4期9例、CKD 5期28例，其中男21例、女16例，年龄24-91（58.3±12.3）岁，透析龄（3.3±2.1）年，统计学分析两组患者基线资料可比，无统计学差异。

1.2方法

1.2.1实现随机化分组：EXCEL的rand函数将74名患者进行随机分组。

1.2.2伦理要求：本研究经医院伦理委员会批准，患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2.3成立干预小组：对小组人员进行奥马哈系统相关知识和延续护理干预措施的培训，并成立干预小组。小组人员负责延续护理干预过程、干预计划、研究方法的质量控制和落实措施的督导检查;有计划地实施延续护理措施，同时做好解释工作和心理安慰确保患者全程参与研究。

1.2.4实施干预措施：

实验组：入院当天护士使用奥马哈问题分类系统评估患者存在的护理问题，实施延续护理模式。（1）生理领域：①健康宣教，发放健康手册给患者、家属，反复对患者及家属进行健康知识讲解;制定个性化饮食方案。②培养自我管理能力，信息在线平台为患者演示内瘘的护理，健瘘操，监测动静脉内瘘有无血管震颤、血管杂音。③并发症处理，对出现失衡综合征、高血压、贫血、低血糖、肾性骨病、透析相关性疲乏等并发症的患者进行干预。④建立个案管理，结合患者个体情况完成慢病的随访管理。⑤成立专项指导小组，奥马哈健康指导小组、内瘘护理小组。⑥开设血透护理门诊。（2）心理领域：①心理疏导，正确认识疾病及影响预后的相关因素。②建立肾友联合会，鼓励患者参加业余活动，帮助其克服负性情绪。③家庭支持，邀请家属共同参加肾友康复活动提高家庭支持。（3）健康相关行为  ①分析患者睡眠干扰因素，采用音乐治疗，适当运动改善失眠。②提高患者规律透析依从性，加强其对透析充分性、长期性、规律性的认识。③开展疾病知识宣讲会。④开展肾脏病早期预防义诊活动。（4）环境 ①病区环境，开展数字化慢病管理平台，定期完成随访，降低再入院率，达到合理利用医疗资源的目的。②社会环境，促进社会功能恢复、增强家庭支持。

对照组：采用常规护理模式进行护理，每月进行电话随访和常规健康宣教。

1.2.5质量控制：护士应用电话、短信、微信群进行督导。建立血透患者延续护理日志提高患者依从性。护士与患者每周进行一次面对面交流，了解其近期干预实施情况，让病人主动表达自己的内心感受，并给予指导，保证延续护理措施的有效实施。

1.3评价指标

两组患者填写血液透析患者焦虑自评量表（SAS），比较两组患者的焦虑水平。焦虑自评量表（SAS）是一种被广泛使用的，且信效度较高的研究工具，被用于评价患者是焦虑程度。该量表采用Likter4级评分法，评定焦虑症状出现的频率，得分越高表明症状越明显，第5，9，13，17，19题则按4-1顺序反向计分。

1.4统计学方法

采用SPSS26.0进行数据分析。患者年龄用（x±S ）表示。分类资料用频数（百分数）描述。不符合正态分布则采用Kruskal-Wallis检验进行比较。非参数检验不影响研究结果，P<0.05时表明研究结果具有统计学差异。本研究实验组、对照组各纳入37人，无失访。

2 结果

2.1干预前对照组与实验组焦虑水平比较

干预前对照组与实验组比较显示，条目2、条目3、条目4差异具有统计学意义（P<0.05），其余条目及标准分不具有统计学意义（P>0.05）。

3.讨论

我科以奥马哈系统干预框架的三个领域：生理领域、心理领域、健康相关行为分别制定干预措施，经护理质控小组会议讨论通过后开始实施干预方案，旨在制定合理有效的延续护理方案。该方案首先对护士进行培训，考试，择优选拔延续护理小组。护士对患者的焦虑水平进行评估后开始进行干预，干预措施从三个方面积极引导血透患者建立健康的生活模式和有效的自我照护方案，强化透析后期患者对血液透析规律性、长期性、充分性的认识，最终达到对疾病有效自我管理的目标。干预后使用SAS自评量表，对患者焦虑水平进行效果评价。

3.1以马哈为框架的延续护理服务有助于降低患者的焦虑水平

由于维持性血液透析治疗的长期性和患者对疾病知识的不了解，慢性肾衰竭患者常常伴有焦虑等负性情绪，研究显示患者的焦虑情绪对患者的预后及生活质量有负性影响。因此，护士对患者的健康照护和健康宣教尤为重要，需要护士积极开展延续护理服务，以满足患者对疾病健康照护的护理需求。本研究结果显示以奥马哈为框架的延续护理服务模式干预前后实验组患者焦虑水平明显低于对照组。除条目8（我感觉容易衰弱和疲乏、乏力。）外，其余条目和标准分比较差异均具有统计学意义。原因可能为：条目8中的疲乏、乏力是一种主观感受，与患者透析结束后自主感觉关系密切。

3.2以马哈为框架的延续护理服务有助于患者了解正确的自我管理方式

本研究显示，以马哈为框架的延续护理模式能积极影响患者的健康相关行为。通过多种形式的康教育和延续护理措施让患者充分了解正确的自我管理方式，以奥马哈系统为框架，从生理领域、心理领域、健康相关行为、环境四个维度进行护理干预，积极地引导患者认识透析充分性对预后的影响，通过正确的自我管理减少血透并发症发生率，从而达到改善血透患者的焦虑水平的目的。

综上所述，我科自开展基于奥马哈系统的延续护理服务以来取得了良好的效果，有效降低了血透患者焦虑的发生率，值得临床推广。

参考文献：

[1]Serena Francesca Flocco， Federica Dellafiore， Rosario Caruso，elt. Improving health perception through a transition care model for adolescents with congenital heart disease[J]. Journal of Cardiovascular Medicine， 2019， 20（4）：253-260.

[2]雍永雪.心理干预对腹膜透析患者情绪及生活质量的影响研究[J].心理月刊，2020，15（06）：108.

[3]李秀婷. 维持性血液透析患者积极心理品质与焦虑、抑郁情绪及生活质量关系的研究[D].山东大学，2019.

[4]李真. 本森放松技术对维持性血液透析患者睡眠质量及焦虑、抑郁的影响[D].吉林大学，2020.

[5]李燕.奥马哈系统为框架的延续护理模式在维持性血液透析病人中的应用价值[J].全科护理，2019，17（32）：3995-3999.

[6]李婉贞，冉娟，孙翠芳.基于时机理论下的延續护理在维持性血液透析患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2019，25（21）：19-22.

作者简介：周宇晖（1979-11-），女，汉族，本科，云南曲靖人，副主任护师，研究方向：肾脏内科、血液净化。

[基金项目]：

1.云南省教育厅科学研究基金资助性项目：课题号：2022J0125。

2.昆明医科大学附属曲靖医院科研课题：课题号：2020-YJ13。