介绍1例急性湿疹患者的临床护理

韦文 袁霄 罗彦鸿 师孟圆 耿芊

关键词：急性湿疹;临床护理

【中图分类号】R758.23 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）08--01

湿疹是临床常见的皮肤病，由多种内外因素对表皮及真皮浅层构成侵袭诱导所致。临床以自觉剧烈痛痒为主要特征，皮损多成对称分布，具多样性，有渗出倾向[1]。急性湿疹易反复发作，给患者生活带来严重影响，易引起多种不良情绪。2021年4月我科收治1例急性湿疹的患者，经过积极治疗和护理，患者预后较好，未复发，现将护理体会介绍如下。

1 临床治疗

患者男，64岁，体重68kg。2021年4月14服用中药后，15日出现全身皮肤瘙痒，多部位皮肤多发丘疹及水疱，糜烂渗出伴发热，体温最高38.5OC，发热前有畏寒、无寒战。2021年4月16日以 “急性湿疹”收入我科治疗。入院后患者自述奴夫卡因（+），既往有慢性阻塞性肺气肿病史，11年前在我院行双侧肺大泡切除术，否认输血史、食物过敏史。查体：T 36.5℃，P 80次/分， R 20次/分，BP 120/80mmHg，氧饱和度93%，全身多部位皮肤基底潮红，密集栗粒样大小丘疹及水疱，融合成片，表面有点状渗出及小糜烂面。患者说话喘息明显，给予低流量持续吸氧2L/分，醋酸泼尼松口服、免疫球蛋白静滴、洁肤乳膏外涂。17日患者突然主诉胸闷、呼吸困难，给予心电监护，氧饱和度降低至83%，改面罩吸氧，甲强龙40mg静推，10分钟后患者主诉症状好转，经2周的治疗护理患者丘疹、糜烂皮肤已愈合，有色素沉着。遵医嘱给予出院。

2 护理

2.1 环境准备

患者置于单间，定期通风，保持室内空气清新，紫外线消毒2次/日，室温控制在24℃～26℃，湿度50%～60%，减少人员探视，防止交叉感染，医疗器械专用消毒。

2.2 用药护理

2.2.1 免疫球蛋白的应用

遵医嘱予免疫球蛋白20g静滴，1/日，输注5d。免疫球蛋白冲击治疗阻断病原体对机体的危害，使病原体失去致病作用，加速患者康复速度及感染风险。免疫球蛋白领回后防置冰箱2°～8°冷藏避光保存，使用前要复温，使用前后用0.9%氯化钠溶液冲管。使用中观察有无过敏反应。输注时要控制速度，开瓶后一次性输完。

2.2.2 糖皮质激素应用

遵医嘱予醋酸泼尼松片15mg口服 3/日，3d后患者皮疹皮丘渗出好转，醋酸泼尼松片改成10mg口服3/日╳3d，后改15mg口服 1/日╳7d。糖皮质激素有较强抗炎、抗免疫、抗过敏的作用，长期大量使用可引起高血压、糖尿病、电解质紊乱等不良反应。注意观察用药后药物反应，观察生命体征及大小便颜色，防止多消化道出血;定期查血电解质，询问患者有无腹胀乏力，防止低钾低钙;了解患者睡眠状态，有无情绪变化[2]。本例患者每天给予安定10mg口服。

2.3 皮肤护理

患者皮肤糜烂、渗出较明显，给予温盐水用无菌盐纱布湿敷全身创面30分钟，目的是将结痂的皮疹浸泡脱落。温盐水不能太热，50o左右，过热患者会加重瘙痒症状。为防止感冒，把室温调至45o左右，湿敷后用无菌纱布轻轻蘸取擦拭，然后全身外涂洁肤乳膏。由于皮肤渗出严重，保持床单清洁干燥、无皱折、无渣屑，如有污染及时更换，避免抓伤皮肤，引起感染，禁止患者热水洗澡，过热会破坏皮肤屏障诱发和加重病情。早期避免穿内衣裤，减少摩擦所致皮肤损伤，更换手术衣。手术衣及床单被套等送供应科进行高温灭菌，每天根据渗出情况更换床单、被套、衣服。衣服材质保证全棉，避免涤纶等材质以免皮肤过敏现象[3]。告知患者皮肤瘙痒时不要抓挠，可以外用止痒乳膏，必要时口服抗组胺药物和镇静药物进行干预。

2.4 心理护理

详细讲解疾病相关知识，使患者对疾病有正确认识。患者面部皮肤受损，担心预后情况，护士要主动与患者沟通交流，对其心理变化情况及时了解，告诉患者避免抓挠皮肤，合理饮食，对患者提出的问题，予以明确积极有效的答复，建立良好护患关系，如焦虑严重者可根据医嘱使用镇定催眠药。

2.5 饮食护理

指导患者根据自己的饮食习惯，摄取营养丰富、易于吸收消化的高蛋白、高热量、纤维素食物，避免进食辛辣刺激性食物及其他易过敏食物。患者唇周渗出严重，结痂较多。可用勺子辅助进食。

2.5 并发症护理

2.5.1 感染

保持皮肤清洁卫生，避免挠抓，定期检测血糖变化，遵医嘱使用降糖药，各种操作严格执行无菌技术，避免交叉感染，勤观察病人生命体征及有无感染的临床表现，按需进行保护性隔离。

2.5.2 急性肾衰竭

多饮水，保持尿路通畅，经常注意观察尿液颜色，肾局部有无胀痛，定期观察血压变化及检查肾脏功能情况。

2.5.3 呼吸困难、窒息

由于患者变态反应引起患者呼吸困难，给予氧气持续低流量吸入，要密切观察患者生命体征、血氧饱和度，有无胸闷气急症状。患者17日出现胸闷、呼吸困难，测氧饱和度为83%，给予半坐卧位，改面罩吸氧。予甲强龙40mg静推，10分鐘后呼吸困难症状好转，氧饱和度上升至95%～96%。如果呼吸困难严重，可进行气管插管或气管切开使用机械通气，纠正低氧血症。

2.5.4 出院宣教

做好与患者疾病相关的健康宣教;口服激素应逐渐减量，不易骤停，以免引起反跳现象;饮食要进食清淡、易消化食物，避免辛辣刺激食物，禁酒;衣着保持宽松、舒适、棉质，避免化纤等材质，减少摩擦刺激皮肤。

3 小结

从发病机制上看，湿疹主要是由复杂的内外激发因子引起的一种迟发型变态反应。本例患者就发生了迟发型呼吸变态反应，予免疫球蛋白、糖皮质激素治疗，温盐水湿敷配合洁肤霜外用，患者愈合较好，无并发症。

参考文献：

[1]左燕妮，李海燕.综合护理干预对湿疹患者治疗效果的影响[J].中华养生保健，2020年第7期38卷136-137.

[2]张怡、邓文娅、彭琛。丙种球蛋白治疗马西平所致DIHS1例护理[J].上海护理，2020年11月第20卷535-537.

[3]李美云。黄连素湿敷重度婴幼儿湿疹1例护理[J].上海护理，2020年11月第20卷525-523

注：作者简介：韦文（1992-），女，护师，本科，主要从事临床护理工作;通讯作者：耿芊（1983-），E-mail：717447419