微信联合PBL教学法在急诊急性冠脉综合征教学中的应用

王蕾蕾 朱旖 许婷 徐波

关键词： PBL;微信;急性冠脉综合征;急诊教学

【中图分类号】G644.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）08--01

PBL教学法是“以教师为引导，学生为中心”，包括“提出问题-建立假设-收集资料-论证假设-总结”五阶段教学过程，它强调把学习置于复杂的、有意义的问题情境中，通过让学习者通过网络、书本各种途径获取信息，解决真实问题，从而培养自主学习的能力。是近年来国际与国内广受重视的一种教学方法[1-2]。

PBL教学法是国际上常见的教学方式，也逐步成为我国医学教育模式改革的一种趋势[3-4]，但是目前在我国还是处在小范围应用。急诊医学是一门相对新兴学科，贯穿于院前救治、院内急诊、急危重症监护等多个过程中，而急性冠脉综合征是急诊较为常见的急危重症，死亡率高，救治必须争分夺秒。由于急诊医学具有上述诸多特点，实习生在急诊实习过程中科学的教学方法就显得尤为重要，PBL教学法生动新颖，学生自觉地进入设定好的情境中，综合分析解决问题，为突破传统教学弊端提供了一条新思路。近期笔者搜寻相关网站，发现关于PBL教学与急诊相关报道不多见，而与急性冠脉综合征相关的文献尚未报道。此外，微信作为一款广泛应用的即时聊天软件，功能强大，可以分享视频、图片、文字、语音，填写问卷调查等，将之与医学教学相结合，在相关领域有所报道与研究[5]。本研究计划将PBL教学方法与微信相结合，创新性地通过将此教学法应用于急诊实习教学中，以期激发实习生浓厚的学习兴趣、培养临床思维。

1.对象与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2022年3月我院急诊中心64名实习生作为研究对象，该研究选择的实习生均知情同意。以进入急诊实习批次为单位，按照随机数字表法分为对照组和观察组，一般3-4人/组。对照组学生在教学中采用传统的教学法进行教学，观察组学生采用微信联合PBL教学法进行临床带教，2组实习生均由主治医师以上具有教学经验的教师带教。排除：依从性差及单个学生进入急诊实习者。此次研究经过我院伦理委员会批准，且两组一般资料差异无统计学意义。

1.2  教学方法

结合我院急诊中心常见病例及实习生实习时间，为保证轮转周期每个实习生都能接触到相同病种的病例，选择急诊较为常见的急性冠脉综合征为学习内容创建PBL案例。对照组学生在教学中采用传统的教学法进行教学，即老师讲学生听，根据急诊内科实习大纲和教学计划运用多媒体课件进行课堂授课工作，包括ACS理论课程讲授、临床病例分析、出科考试等。观察组学生采用微信联合PBL教学法进行临床带教：包括（1）实习生进入急诊，创建PBL小组，加入教学微信平台。（2）阅读PBL病例（“爱吸烟的马先生”，共四幕），讨论并提出问题。（3）查找整理资料，小组成员结合问题收集资料，师生在微信群进行交流互动，老师可以在其中发布最新指南、视频、典型案例，针对问题作出适当讲解。（4）PBL小组现场汇报，热烈讨论。（5）归纳总结。

1.3 教学效果评估

实习生急诊实习结束后，对对照组及观察组实习生进行理论考核及问卷调查。理论考核内容为ACS相关知识（包括选择题及病例分析），以试卷形式组织，实行满分制度，主要考察学生的临床思维能力和运用所学知识的能力。微信小程序上填写不记名问卷调查以了解学生对带教老师的认可度，内容主要包括是否激发学习兴趣、有无团队合作、表达能力是否提高、临床思维能力有无提高、对急诊教学是否满意 。

1.4 统计分析

采用SPSS 22.0对数据进行处理和分析，计量资料以（均数±标准差）表示，两组样本均数对比采用t检验。计数资料百分比表示，两组比较χ2检验，取P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组理论考试比较

通过急诊实习结束后两组理论成绩对比，发现观察组的成绩优于对照组（见表1），差异有统计学意义。

2.2 问卷调查统计分析

通过分析两组问卷调查分析，观察组总体带教效果较好，特别是团队合作意识有提高、临床思维能力有所加强（p<0.05），总体满意度较对照组高，具体见表2。

3.讨论

PBL教学注重于学生实践能力和自我学习能力的培养，同我国目前提倡的素质教育相吻合。此研究通过将PBL教学法首次引入到我院实习教学活动，再结合微信这个广泛使用的即时通讯软件，以问题为导向，能够增长自主学习的兴趣，教学活动进行过程中根据反馈情况适时调整方案，提高实习生的教学成绩和教学质量，从学生的满意度来说也体现了对此教学方法的接受度较高。更重要的是通过此次活动，学生能培养主动参与、独立思考的品质，掌握运用媒介搜集信息的途径，锻炼临床思维，同时激励教师能力的自我完善[6]。另外，急诊往往病患较多，起病急，病情复杂，通过将现实急诊遇到的病例及问题置于案例中，更能提高学生学习兴趣，锻炼其临床思维及应急能力。不足之处，带教老师中只有部分有PBL导师认证证书，下一步将逐步加强其余老师的PBL课程培训，将急诊PBL教学在我院进一步延续发展。

简而言之，PBL教学模式有利于学生理论联系实际，加强团队意识，沟通交流，锻炼独立学习、分析解决问题的能力，从而培养出适合医学发展和现代社会需要的实用型、创造型的人才，这也是教学改革的目标之一。

参考文献：

[1] Hoffman K， Hosokawa M， Blaker RJ， et al. Problem-based learning outcomes： ten years of experience at the University of Missouri-Columbia School of Medicine [J]. A cad Med，2006，（7）：617-625.

[2]于水莲，陈烨，陶怡，等.PBL结合OBL模式临床医学课程整合的实践与思考─以“南山班”风湿免疫教学试点为例[J].中国医学教育技术，2016，30（02）：227-230.

[3]于曼丽，徐茂锦，赵仙先.CBL联合PBL教学法在心内科住院医师规范化培训中的应用 [J].卫生职业教育，2019，37（3）：152-154.

[4] 许耕红，何晓青，陈友权.基于内科学情景教学结合PBL教学法的教学模式探讨规范化教学的改进 [J].浙江中医药大学学报，2017，41（03）：252-256

[5] Zeng F，Deng G， Wang Z， et al. WeChat： a new clinical teaching tool for problem-based learning[J]. Int J Med Educ，2016，7：119-121.

[6]王策.3D打印、PBL与EBL教学在骨科教学中的应用[J].中国继续医学教育，2021，13（32）：27-30.

2020年江苏卫生健康职业学院院级科研项目  项目编号JKC202067