超早期脑梗死患者静脉溶栓联合早期神经康复的疗效分析

韦春丽

摘要：目的 探讨早期神经康复联合静脉溶栓治疗超早期脑梗死（CI）患者的临床效果。方法 将60例超早期CI患者作为本次研究对象，按照随机抽签法将其分为参照组（采用静脉溶栓治疗）与试验组（额外加以应用早期神经康复），均组30例，所有患者均于2020.01-2020.12被我院收治，比较两组治疗总效率、神经功能缺损程度、不良反应以及血清脂肪因子。结果 试验组在总有效率（93.33%）对比中比参照组（70.00%）高，不良反应（6.67%）比参照组（26.67%）低，P<0.05;神经功能缺损程度评分量表（NIHSS）对比中，试验组评分低于参照组，血清脂肪因子优于参照组，日常生活能力评定量表（ADL）评分高于参照组，P<0.05。结论 早期神经康复联合静脉溶栓治疗超早期脑梗死患者效果显著，能够有效提升临床整体治疗效果和日常生活能，降低患者不良反应发生率，改善其神经功能缺损程度，优化血清脂肪因子水平，进一步促进病情痊愈，值得运用与推广。

关键词：早期神经康复;静脉溶栓;超早期脑梗死;

【中图分类号】Q983+.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）06--02

临床中将发病6h以内的CI患者统称为超早期CI。相关研究表明，在患者发病后6h内予以快速诊断与治疗，能够有效提高患者预后及生存质量。在临床中CI主要指脑部供血发生突然中断，进而导致脑组织缺氧性损伤或缺血的一种疾病[1]。在脑血管疾病中较为常见，绝大多数CI患者发病均较为突然，具有较高的致残率、致死率以及病发率，且极易在病情后期留下各类后遗症，在威胁患者生命安全的同时，给患者及其家庭带来巨大的经济负担[2]。CI患者发病机制与其他脑血管疾病相比较为复杂，主要由患者脑部动脉血液供应出现血栓和粥样硬化引起，导致管腔出现闭塞与狭窄，进而引起脑部出现急性供血不足的现象，最终诱发CI。临床对于超早期CI患者主要予以溶栓治疗，常用包括动脉溶栓与静脉溶栓，其中最为普遍的便是静脉溶栓治疗。而据研究表明[3]，静脉溶栓治疗超早期CI患者，虽有一定的治疗效果，但无法达到远期的治疗目标。临床认为，对超早期CI患者进行溶栓治疗后加以实施早期神经康复，能够有效恢复其移动能力，改善步行功能。临床早期神经康复最佳实施时间一般在24h内。为进一步探究早期神经康复联合溶栓治疗超早期CI患者的临床效果，本文特纳入60例超早期CI患者展开研究，阐述如下。

1资料与方法

1.1基线资料

纳入我院2020.01-2020.12收治的60例超早期CI患者，按照随机抽签法将其分为参照组与试验组，每组各30例，参照组男女各15例，年龄18-80岁，平均（65.24±1.24）岁，病程1-9d，平均（5.23±0.23）d;试验组男女各14、16例，年龄18-80岁，平均（65.22±1.28）岁，病程1-9d，平均（5.27±0.11）d。两组基线资料对比无差异，P>0.05。

纳入标准：（1）年龄在18至80岁之间;（2）患者经核共振血管成像或头颅CT检查确诊为CI[4];（3）存在失语、偏瘫、认知障碍、病情无进展者;（4）基本资料与病历资料完整者;（5）溶栓治疗后依旧存在肢体功能障碍;（6）符合阿替普酶溶栓治疗标准;（7）生命体征平稳。

剔除标准：（1）合并颅内静脉血栓及脑出血者：（2）存在肺部感染、心脏病以及肝肾功能异常者;（3）以往有过神经功能损伤疾病;（4）双侧肢体均已瘫痪;（5）近期发生下肢深静脉血栓、心肌梗死以及慢性心力衰竭;（6）骨折、骨关节疾病影响康复疗效;（7）患者本人及其家属拒绝开展康复治疗。

1.2方法

两组均予以静脉溶栓治疗，为患者静脉注射由Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG生产的注射用阿替普酶（生产批号：国药准字S20020034），总剂量：0.9mg/kg，起始剂量10%于1min内推注完，剩余剂量持续泵入，于1h内泵入，1次/1d。

试验组额外加以开展早期神经康复，其主要措施涵盖如下：（1）运动治疗，由运动治疗师采用Bobath疗法，结合患者实际情况将治疗分为三个阶段;①卧床阶段：需要将患者关节处于被动运动，保持良肢体位;②离床阶段：主要为患者采取步行、跨步、站立平衡、重心移动及作坐位平衡等训练内容;③步行阶段：协助患者进行上下楼梯、手杖步行训练、站立平衡以及步行训练等;针对患者病情恢复情况制定训练时间，一般训练时间以1h为宜。（2）电针治疗措施：将患者体位置于仰卧位，选取极泉穴进行针刺，刺入患者极泉穴下方，以患者上肢肢体出现抽动为宜;另将患者体位置于侧卧位，取上肢中渚、合谷、手三里、外关、曲池、手五里等穴道，取下肢解溪、阳陵泉、太冲、承扶、风市、足三里等穴道，对其穴位进行常规消毒后将针刺入得气，并接通电针仪，予以连续波治疗，其中上肢连接手三里及曲池，下肢连接阳陵泉及足三里，其电仪治疗幅度根据患者耐受程度调节，治疗时间以30min左右为宜，每天一次。（3）理療：通过低频脉冲神经损伤治疗仪为患者进行理疗，取患者偏瘫肢体，取其上肢肘肌、肱二头肌、桡侧腕伸肌、尺侧腕伸肌等肌群;取下肢胫骨前肌、腓骨短肌等肌群，以双向不对称方波脉冲波形进行治疗，输出幅度以患者耐受程度或肌肉节律收缩程度为宜。

1.3观察指标

（1）比较两组治疗总有效率，共分为显效、有效以及无效三个等级，显效：患者经治疗血管有效再通，神经功能障碍较之前明显好转;有效：患者血管有效再通，生活及工作方面能够独立完成，但行动仍旧迟缓，神经功能障碍较之前基本恢复;无效：患者再度狭窄，神经功能障碍明显，且逐渐加重。显效加有效之和等于总有效率。

（2）根据神经功能缺损程度评分量表（NIH Stroke Scale，NIHSS）[5]和日常生活能力评定量表（Activity of Daily Living，ADL）[5]评定治疗前后神经功能情况和日常生活能力，NIHSS总分：42分，评分与患者严重程度成正比。ADL总分100分，评分与治疗效果呈负相关。

（3）比较两组不良反应发生率，其中包括穿刺部位血肿、颅内出血、消化道出血等。

1.4统计学处理

采用SPSS22.0统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用百分比表示，χ2检验，计量资料用（x±s）表示，t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1总有效率对比

在两组总有效率对比中，试验组（93.33%）高于参照组（70.00%）P<0.05，见表1。

2.2NIHSS评分对比

治疗前，试验组NIHSS评分、ADL评分与参照组对比无差异，P>0.05;治疗后，试验组NIHSS评分低于参照组，ADL评分高于参照组，P<0.05，见表2。

2.3不良反应发生率对比

在两组不良反应发生率比较中，试验组（6.67%）比参照组（26.67%）低，P<0.05，见表3。

3讨论

超早期CI患者在发病6h内能够快速得到确诊与治疗，能够有效降低后遗症与并发症的发生率，是治疗疾病的关键，可对其生存率构成直接影响。临床虽对超早期CI患者予以静脉溶栓或其他治疗方式降低疾病恶化程度，但其治疗稳定性仍处于欠缺水平，患者治疗后期常出现脑功能异常情况[6]。由于机体认知功能、运动功能以及言语功能均受大脑所调控，故在超早期CI患者采取神经康复治疗，可使患者各功能反应得到改善。

阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死，能够有效改善缺血缺氧对脑组织的进一步损伤，通过激活相关信号传导通路，对血管进一步扩张，提高颈动脉与椎动脉血流水平，改善微循环系统，增强血流量与动态阻抗，降低外周阻力，促进神经功能恢复，在医疗领域的应用具有广阔前景[7]。另阿替普酶静脉溶栓可强化疏通血管，且只在血栓中的纤维蛋白上发挥药物作用，有效改善神经功能。研究通过在患者静脉溶栓治疗基础上额外予以早期神经康复治疗，通过一系列理疗、电针治疗及运动康复训练，可促使患者病变位置神经元数量有所增加，进而达到重塑脑功能提高的效果[8]。本次研究结果表明，试验组总有效率高于参照组，P<0.05。进一步证实早期神经康复联合静脉溶栓治疗能够显著提升临床疗效，改善血清脂肪因子水平，为病情恢复奠定基础。临床既往认为超早期CI患者应当保持卧床休息，以促进患者病情恢复，随着临床学者不断研究发现，保持卧床休息不仅对患者病情未起到较好帮助，且极易引发压疮及深静脉血栓等并发症，故此，临床医护人员更加主张早期运动锻炼，通过早期运动锻炼，可促进患肢血液循环，改善日常生活能力及患肢运动功能。另据研究结果表明，试验组NIHSS评分与不良反应发生率低于参照组，ADL评分高于参照组，P<0.05。神经康复治疗应用于超早期CI患者，可增加其脑部血流量，改善其脑电图，能够刺激健侧脑组织或病灶附近组织代偿，通过早期神经康复治疗，可降低患者肩关节半脱位、关节挛缩畸形以及肌肉萎缩发生风险，提升其日常生活能力，为患者病情恢复提供有力帮助[9]。同时，据相关研究表明[10]，神经康复治疗需在患者病情早期进行，介入时间越早对患者神经功能恢复便越有利。同时早期神经康复治疗不仅能够对超早期CI患者进行治疗及检查，还能够对其进行训练及康复评定，进而达到降低患者致死率及致残率，降低病情恶化程度及并发症发生率。

综上所述，超早期CI患者开展早期神经康复联合静脉溶栓治疗，在提升临床整体疗效与日常生活能力的同时，还能够有效保障患者治疗安全，改善其神经功能缺损程度，应用价值较高。

参考文献：

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