呼吸衰竭患者拔管后序贯经鼻高流量通气的疗效研究

刘衡

摘要：目的 分析序贯经鼻高流量通气对呼吸衰竭患者拔管后的疗效与影响。方法 研究时间2020年1月至2021年1月，针对26例呼吸衰竭患者以随机抽样法分对照组以常规氧疗，研究组以序贯经鼻高流量通气（HFNC），各13例，并针对不同时间段血氧饱和度、呼吸频率、动脉血二氧化碳分压、血气分析PaO2/FiO2对比，同时对生活质量、无创机械通气率（NIV）和48h内再插管率对比。结果 研究组治疗后1、8、24h RR低于对照组（P<0.05），PaO2/FiO2、SaO2较对照组高（P<0.05），PaCO2无差异（P>0.05）;研究组NIV率与48h内再插管率均较对照组低（P<0.05）;生理、社会关系、环境、心理评分研究组均高于对照组（P<0.05）。结论 较常规氧疗，HFNC更利于呼吸衰竭患者改善氧合，并降低了无创机械通气率和48h内再插管率，提高了患者生活质量。

关键词：呼吸衰竭;序贯经鼻高流量通气;缺氧

【中图分类号】R563.8 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）06--02

呼吸衰竭是临床较为常见的一种疾病，存在较高致死率。主要指因疾病或其他原因而引起的肺通气与换气功能的障碍，致使机体无法实现气体交换，并伴有缺氧和二氧化碳潴留，因此出现代谢紊乱[1]。其发病原因复杂，包含肺血管疾病、肺组织疾病与呼吸道疾病等，临床依据静息状态下将其分类，二氧化碳分压（PaCO2）>6.7ka则为Ⅱ型呼吸衰竭，若仅有PaO2下降为Ⅰ型衰竭[2]。针对该病最为急迫的问题是改善患者低氧与呼吸困难的症状，1890年某项研究中有提到关于氧疗的治疗方案，能改善患者呼吸困难与低氧情况，逐渐成为治疗缺氧患者的首选方式[3]。以往氧疗方式包含面罩供养、鼻导管吸氧，而经鼻高流量氧疗（high-flow nasal cannula oxygen，HFNC）能提供恒定温度，100%相对湿度的高流量气体，最高达60L/min，HFNC用于呼吸衰竭的患者序贯治疗，疗效不亚于机械通气[5]。因此，成为治疗呼吸衰竭的一种新型治疗方式，在临床中得到广泛推广应用。本文现对将气管插管拔管后仍处于低氧状态呼吸衰竭患者进行研究，如下。

1 資料与方法

1.1 一般资料

研究时间2020年1月至2021年1月，针对26例呼吸衰竭患者以随机抽样法分对照组，研究组各13例，所有纳入患者符合呼吸衰竭诊断标准[6];一般资料完全;无重大功能脏器衰竭;所有患者通过筛查自主呼吸试验（spontaneous breathing trial，SBT）成功，即给患者撤离呼吸机且拔除气管插管，对撤机后仍于低氧状态患者;排除存在具有传染性疾病;存在认知功能障碍;对照组男性10例，女性3例，年龄30～85岁，平均（57.50±2.04）岁，研究组男性9例，女性4例，年龄30～85岁，平均（57.51±2.10）岁，纳入两组呼吸衰竭患者一般资料对比无差异（P>0.05）。两组呼吸衰竭患者一般资料并无差异（P>0.05）。具有可比性，以获该院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组常规氧疗，主要依据拔除气管插管后选取面罩和鼻导管吸氧，氧流量在5～8L/min，SpO2维持在0.95～0.98。

研究组使用费雪派克AIRVO2经鼻高流量湿化治疗仪吸氧，气体流量依据患者耐受情况从35L/min逐步上调治60L/min，温度设置在34～37℃，依据患者SpO2设置FiO2，SpO2在0.95～0.98。

1.3 观察指标

针对不同时间段血氧饱和度（SaO2）、呼吸频率（RR）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血气分析PaO2/FiO2对比。另外，对比无创机械通气率（NIV）和48h内再插管率。

患者生活质量使用生活质量评定简表 （WHOQOL-BREF） 评估，评分项目包括生理、社会关系、环境、心理，每个项目满分为20分，得分较高者表示患者生活质量高越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS21.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料以率表示，两组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后不同时间段患者RR、SaO2、PaCO2、PaO2/FiO2

研究组治疗后1、8、24hRR低于对照组（P<0.05），PaO2/FiO2、SaO2均较对照组高（P<0.05），PaCO2并无差异（P>0.05），见表1：

2.2 NIV率和48h内再插管率

研究组NIV率与48h内再插管率均较对照组低，48h内再插管率具有明显差异（P<0.05），见表2：

2.3生活质量评分结果

生理、社会关系、环境、心理评分研究组均高于对照组（P<0.05），见表3：

3讨论

据调查研究显示[7]，呼系统系疾病总死亡率为137.36/10万人占全国总死亡人数的22.77%，在各级疾病中占据首位，各种呼吸疾病引起死亡最常见的直接原因为呼吸衰竭，通常有急慢性之分。常给予气管插管机械通气治疗来提高患者氧合功能与通气功能，但部分患者在气管插管拔除之后仍有明显呼吸功能障碍，从而面临再次插管的风险，并易造成肺部出现不良反应，为此对于呼吸衰竭患者在拔除气管导管后对其实施氧疗方案极为重要，能对患者氧合功能起到有效提升。

在撤离机械通气后辅助通气的方式多种，包含面罩、鼻导管吸氧以及HFNC。本文纳入对象均为撤机拔管时氧合指数<300mmHg患者，对照组给予常规氧疗，研究组给予HFNC序贯治疗，本组结果显示，研究组与对照组RR、SaO2、PaO2/FiO2对比具有明显差异（P<0.05），而PaCO2并无差异（P>0.05），其中，研究组RR低于对照组，SaO2、PaO2/FiO2较对照组高，同时，研究组NIV率与48h内再插管率较对照组低，故认为HFNC优于传统氧疗，并与陈新龙[8]研究结果相似，证实HFNC较常规氧疗更为有效，更利于改善患者呼吸功能。鼻导管吸氧经济方便易操作，但无法满足患者吸气流量，同时未经加温加湿其他可导致患者鼻粘膜干燥、出血，进而降低了患者舒适度。面罩供氧虽能提供相对较为稳定的高流速恒定氧浓度，但若因提供面罩和面部不完全贴合，也可导致氧浓度升高，流量增加，无法保证高流量同时提供较高浓度氧气[9]。HFNC作为一种新的呼吸支持方式，主要用于轻中度低氧血症的治疗，通过提供精确的氧浓度，较高流量的加温加湿气体来满足患者对氧气的需求，也可提供适宜温度与湿度气体，从而预防重复呼吸，改善患者氧合。并有研究报道[10]，HFNC在治疗中氧浓度稳定且不随患者呼吸状态改变而变化，能满足患者自主呼吸的需求，氧疗中提供水平起到正压，减少解剖学死腔，达到最大吸气流速，进而开放肺泡、改善通气功能，并可减少吸气阻力与呼吸，降低氧耗，有利于促进氧气和二氧化碳的交换。郭翔[11]研究表示，常规氧疗吸入的气体湿化不足，在吸入干燥氧气-空气混合气体时可诱发和口腔、鼻腔、咽喉部与呼吸道部位干燥，引起患者不适，甚至是疼痛，同时影响其呼吸道分泌物的排出。同时有研究显示[12]，仅仅通过传统的湿化瓶对吸入气体加湿，患者耐受性差，约有29%患者因重度不适而放弃治疗。除此之外，HFNC能预防拔除气管插管后呼吸衰竭及再插管，进而缩短患者住院时间和不耐受治疗中断比例[13]。因此，研究组患者生活质量评分高于对照组（P<0.05）。

综上所述，呼吸衰竭患者因长时间处于缺氧状态，影响到血液循环，进而使其出现一系列生理指标紊乱，经过原发病积极治疗后达到脱机指征，拔除气管插管后给予HFNC能有效改善呼吸衰竭患者低氧状态，并可降低无创机械通气使用率，值得临床广泛使用。

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