基于ERAS理念零缺陷护理结合心理护理在骨科手术室中的应用效果

李田田 魏慧丽 王沙沙 田晓楠

摘  要：目的  分析基于加速康复外科（ERAS）理念零缺陷护理结合心理护理在骨科手术室中的应用效果。方法  选取2021年1月～2021年11月中国人民解放军陆军第八十集团军医院手术室收治的80例骨科手术患者为研究对象，根据随机数表法分为对照组与研究组，每组40例。对照组患者行常规护理，研究组患者行基于ERAS理念零缺陷护理和心理护理，对比两组患者的应用效果、并发症及心理状态。结果  研究组患者的手术用时、出血量、住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理后，研究组患者的焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的疼痛、深静脉血栓、肢体肿胀等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  临床将基于ERAS理念零缺陷护理与心理护理联合实施于骨科手术患者，可消除患者的不良情绪，缩短手术及住院时间，减少并发症发生率，进一步提升护理满意度，值得临床应用。

关键词：ERAS理念;零缺陷护理;心理护理;骨科手术;应用效果

中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-6-00-04

骨科手术是一种有创操作，大多数患者在手术过程中受麻醉、液体输入等影响容易产生应激反应，出现体温下降现象，不利于手术操作，加大患者术后康复难度[1-2]。此外，手术创伤会导致患者机体释放大量炎性因子，使其静脉回流受到阻碍，且术后患者需长期卧床休息，肢体严重缺乏运动，减缓肢体血液流速，诱发深静脉血栓，大大延缓其术后康复进度[3-4]。因此，在实际的临床中为了保证骨科手术可以顺利实施，保证患者术后能够尽早康复，手术室如何加强骨科手术患者的护理，以及提高护理服务质量，为手术实施及术后康复提供保障已经成为目前骨科手术护理的重点研究方向[5-6]。加速康复外科（ERAS）理念是以促进术后患者康复为目的，按照围术期患者的康复需求，制订一系列措施以增强其手术耐受度，避免因临床操作、错误认知等引起机体应激反应，手术顺利实施，可避免手术时长影响患者术后的康复[7]。本研究选取2021年1月～2021年11月中国人民解放军陆军第八十集团军医院手术室收治的80例骨科手术患者为研究对象，采取不同护理方法分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2021年1月～2021年11月中国人民解放军陆军第八十集团军医院手术室收治的80例骨科手术患者为研究对象，根据随机数表法分为对照组与研究组，每组40例。对照组患者中，男22例，女18例;年龄22～65岁，平均年龄（38.67±10.24）岁;上肢骨折19例，下肢骨折21例。研究组患者中，男23例，女17例;年龄21～65岁，平均年龄（38.41±10.36）岁;上肢骨折20例，下肢骨折20例。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。患者及家属均知情并签署知情同意书，本研究经中国人民解放军陆军第八十集团军医院伦理委员会批准后开展。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①患者体征和临床症状符合《骨与关节损伤》[8]中的骨科疾病诊断标准;②手术耐受性高;③沟通正常。

排除标准：①沟通障碍者;②临床依从性欠佳者;③中途退出本研究者。

1.3  方法

对照组患者给予常规护理。术前，与患者讲解相关疾病知识，如疾病发病原因、治疗方法等，做好术前工作;术中，密切监测患者各项生命体征;术后，给予心电监护，并进行运动锻炼、饮食护理等指导。

研究组患者行基于ERAS理念零缺陷护理与心理护理。①零缺陷护理。组建护理干预小组，定期开展相关护理知识培训，帮助小组成员进一步了解零缺陷护理理念;此外，制订管理标准、护理制度，并不断对质量监控体系进行完善，强化和提高小组成员的职业素养及综合素质，同时结合患者实际状况制订针对性护理方案;术前，小组成员总结以往护理经验，并协助医师完善术前工作，加强访视，促使患者全面、正确了解手术及注意事项，提高治疗疾病信心，进而提升手术治疗效果;术中，监测患者生命体征，如血压、脉搏、呼吸频率等，若有异常，立即反馈给医生行相应处理，以保证手术顺利完成;另外，准确、快速传递手术器械和物品，尽量缩短手术用时，避免不良事件发生;术后，患者在苏醒期间需重视其护理和观察，以防出现意外事故，待体征恢复正常水平，结合患者恢复情况和饮食喜好，给予科学运动、膳食指导;此外，评估患者疼痛情况，以免因剧烈疼痛产生其他不适;另外，提供一个舒适、整洁的休息环境，提高患者舒适度。②心理疏导。不良心态易产生应激反应，例如持久紧张、焦虑等会导致心率、血压等波动异常，不利于手术顺利進行，因此，医务人员应重视患者心理，通过沟通交流了解其情绪心态，予以针对性疏导及鼓励，帮助患者以平常心态接受手术;术后，待患者意识清醒，立即告知其手术实施顺利，以消除患者紧张、焦虑等情绪;此外，通过介绍以往正面案例提高患者克服疾病的信心，转化观念，尽可能争取患者配合，促使其主动配合后续护理，如康复运动、饮食指导等，促进其恢复健康。

1.4  观察指标

对比两组患者的临床手术指标（手术用时、出血量和住院时间）。

两组患者护理前后的心理状态用焦虑自量表（SAS）、抑郁自量表（SDS）评估，各量表共20个条目，SAS评分≥50分即焦虑，SDS评分≥53分即抑郁，评分越高负面情绪越重。

对比两组患者的并发症发生情况。并发症包括肢体肿胀、疼痛、深静脉血栓等，并发症发生率=（肢体肿胀+疼痛+深静脉血栓）例数/总例数×100%。

用中国人民解放军陆军第八十集团军医院手术室护理问卷表调查两组患者的护理满意情况。非常满意≥90分，一般满意60～89分，不满意<60分，护理总满意度=（非常满意+

一般满意）例数/总例数×100%[9]。

1.5  统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件进行处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者临床手术指标比较

研究组患者的手术用时、出血量、住院时间少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者心理状态比较

护理后，研究组患者的SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者并发症比较

研究组患者的疼痛、深静脉血栓、肢体肿胀等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者护理满意度比较

研究组患者的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

本研究结果显示，研究组患者的手术用时、出血量、住院时间均少于对照组;护理后，研究组患者的SAS和SDS评分低于对照组，结果与郭秋霞[10]研究结果相符。表明基于ERAS理念零缺陷护理和心理护理联合应用于骨科手术患者中，可消除患者的不良心态，缩短其手术时间和住院时间。究其原因：近年来，护理学科和理念不断进步及发展，相关学者提出新的护理概念，即零缺陷护理概念。零缺陷护理是以被动护理转变成积极护理为核心思想，通过纠正以往逃避责任的行为，有效避免护理人员因“未想到”所引起的意外事件，大大提升护理服务质量[11-13]。在本次研究中，临床将基于ERAS理念零缺陷护理和心理护理联合应用，术前加强访视，告知患者手术操作流程及有关事项，可为手术实施奠定较好基础。在术中，通过监测患者的生命体征，一旦发生异常，立即反馈给医生给予相应处理，能有效保证手术顺利实施;同时，手术器械和物品准确、快速传递，可减短手术用时，提高手术治疗效果。在术后，待患者体征恢复正常，根据其恢复状况和饮食习惯，进行科学合理的膳食指导，可保证其机体营养充足[14-15]。此外，在术前进行心理护理，通过沟通交流掌握患者心态，找出产生不良心态的原因，并开展针对性心理疏导，能促使患者保持乐观心态面对治疗，有效保证手术顺利实施。术后，及时告知患者手术实施状况，能消除患者的不良心态，进而提高患者临床配合度，促进其早日康复，缩短住院时间[16-17]。本研究结果显示，研究组患者的疼痛、深静脉血栓、肢体肿胀等并发症发生率低于对照组，研究组患者的护理总满意度为90.00%，高于对照组患者的护理总满意度72.50%，结果与李东阳等[18]研究结果[观察组患者的总满意度93.62%比对照组的总满意度74.47%高，差异有统计意义（P<0.05）]相符。这表明临床对骨科手术患者行基于ERAS理念零缺陷护理联合心理护理，可减少并发症发生，提高护理总满意度。究其原因：临床在患者手术过程中，密切监测其血压、脉搏等各项体征变化，当患者发生异常，立即告知医生并给予相应处理，可降低患者手术风险。同时，护理人员准确、快速将手术器械和物品传递给医生，可减少手术用时，确保手术顺利进行。术后，在患者苏醒期，护理人员重视其观察和护理，能够防止不良事件发生。此外，根据患者饮食喜好与恢复情况，开展科学运动、膳食指导，能有效促进其康复，全面评估患者疼痛度，結合其评估结果给予相应处理，能避免剧烈疼痛引起的不适感[19-20]。在围手术期，护理人员在患者术前、术后均开展心理护理，通过消除不良心态，可帮助其以平常心态接受手术。同时，向患者介绍以往正面案例，可提高其克服疾病的信心，纠正其错误观念，促使其主动配合康复锻炼、饮食指导等后续护理，能促进其早日康复[21-22]。

综上所述，临床将基于ERAS理念零缺陷护理和心理护理应用于骨科手术患者中，可消除患者的不良心态，缩短手术及住院时间，减少并发症发生，提高护理满意度。

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