血液透析联合血液灌流治疗血液透析合并慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常的效果及对血钙、血磷、iPTH 水平的影响

李顺爱

摘要：目的 研讨血液透析联合血液灌流治疗血液透析合并慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常的效果及对血钙、血磷、全段甲状旁腺激素（iPTH）水平的影响。方法 选择本院2020年3月-2021年12月收入的60例血液透析合并慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常患者，按随机数字表法分成两组，各30例。对照组予以血液透析治疗，观察组予以血液透析联合血液灌流治疗，比较两组治疗效果。 结果 观察组治疗总有效率66.67%，比对照组33.33%高（P<0.05）;治疗后观察组血钙值比对照组高，血磷值比对照组低（P<0.05）;治疗后观察组iPTH值低于对照组（P<0.05）。 结论 血液透析联合血液灌流治疗血液透析合并慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常的效果明显，能有效改善血钙、血磷、iPTH水平，值得临床借鉴。

关键词：慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常;血液透析;血液灌流;全段甲状旁腺激素;血钙;血磷

【中图分类号】S941.42+7 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）06--01

慢性肾脏病是多系统损害的疾病之一，是由多种原因导致的慢性肾脏结构以及功能出现障碍，目前主要采取血液透析治疗，而慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常是血液透析治疗的常见并发症[1]。对于慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常临床暂时还缺乏特异性的治疗方法，治疗的主要目的是缓解临床相关症状，预防骨畸形、骨折，改善甲状旁腺功能亢进，防止软组织出现转移性钙化，提高骨质矿化[2]。血液透析治疗是终末期肾病主要治疗方法，但是单一的血液透析治疗只能清除掉小分子物质，无法有效清除中分子和大分子毒素。血液灌流也是常用的血液净化技术，通过吸附大部分中分子物质来改善微炎反应和钙磷失衡[3]。基于此，本研究研讨了血液透析联合血液灌流治疗血液透析合并慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常的效果及对血钙、血磷、iPTH水平的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择本院2020年3月-2021年12月收入的60例血液透析合并慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常患者，分成观察组、对照组，各30例。观察组，女11例，男19例，年龄55-75岁，均数为（65.13±3.29）岁。对照组，女12例，男18例，年龄56-75岁，均数为（65.39±3.02）岁。两组年龄、性别等资料比较无差异（P>0.05）。纳入标准：（1）全部与14版《内科学》中血液透析合并慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常的诊断标准相符[4];（2）全部得到临床检查确诊;（3）患者及家属对本研究均知晓同意;（4）临床资料均完整。排除标准：（1）重要脏器存在严重功能障碍;（2）患有感染性疾病、恶性肿瘤、凝血功能障碍;（3）认知、交流、精神存在障碍;（4）不配合研究者;（5）中途退出研究者。本次研究得到本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组：予以血液透析治疗，透析仪为威高DBB-EXAESS血液透析仪，透析器为仪器配套，透析液选用碳酸氢盐，钙离子浓度为1.5mmol/L，血流量为200-230ml/min，透析时间为4h/次，透析频率为4次/每月。观察组：同对照组治疗基础上再予以血液灌流治疗，血液灌流器为树脂血液灌流器（珠海健帆生物科技有限公司生产，HA130型），首先给予患者血液透析治疗2小时，再连接灌流器治疗2小时，透析频率为4次/每月。两组均连续治疗六个月。

1.3观察指标

（1）两组治疗效果比较，评价标准参照《内科学》中相关描述[4]，显效：治疗后关节痛、骨痛、皮肤瘙痒等临床症状均消失;有效：治疗后关节痛、骨痛、皮肤瘙痒等临床症状有明显好转;无效：治疗后关节痛、骨痛、皮肤瘙痒等临床症状无任何变化甚至更严重[5]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100.00%。（2）两组治疗前后血钙、血磷水平比较，在治疗前和治疗后六个月抽取患者的清晨空腹静脉血8ml，室温下以3500r/min的速率离心10分钟，离心半径为8厘米，将血清分离，采用酶联免疫吸附法检测血钙、血磷指标。（3）两组治疗前后iPTH值比较，检测方法同血钙、血磷。

1.4 统计学处理

全文数据均采用SPSS 19.0统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（x±s）用于表达计量资料，χ2用于检验计数资料，其中P<0.05表示数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组治疗总有效率66.67%，高于对照组33.33%（P<0.05）。见表1：

2.2 两组治疗前后血钙、血磷水平比较

治疗前两组血钙、血磷值比较无差异（P>0.05），治疗后观察组血钙值高于对照组，血磷值低于对照组（P<0.05）。见表2：

2.3 两组治疗前后iPTH值比较

治疗前两组iPTH值比较无差异（P>0.05），治疗后观察组iPTH值低于对照组（P<0.05）。见表3：

3 讨论

慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常是一种骨量和矿物质减少的慢性疾病，会出现骨质疏松、骨骼脆性增加等临床症状。其发病的首要原因是慢性肾脏疾病患者体内残留过多的有害物质，其治疗原则便是彻底清除体内有害物质[6-7]。

有相关研究得出，血液透析合并慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常患者采取血液透析联合血液灌流治疗疗效显著，能够有效调节iPTH、血钙、血磷水平[8]。本研究结果与文献一致，得出观察组治疗总有效率66.67%，较对照组33.33%高（P<0.05）;治疗后观察组血钙值高于对照组，血磷值低于对照组（P<0.05）;治疗后观察组iPTH值低于对照组（P<0.05）。研究结果表明血液透析联合血液灌流治疗的效果较单一血液透析治疗佳。慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常患者主要的发病原因是体内代谢产物过度堆积，并且自身的净化能力也不足[9]。血液透析治疗能够将体内的小分子物质清除掉，但是对于中分子和大分子物质其治疗是无效的，因此对照组治疗效果不佳[10]。血液灌流采取穿刺操作将患者体内的血液引出并且建立体外循环，采用体循环灌流器的吸附作用将内源和外源性的代謝废物清除掉，产生良好的血液净化作用[11-12]。另外血液灌流器的材质为合成树脂，是一种具有立体网状结构的聚合物质，能够有效避免活性炭微粒脱落和血液相溶性差的情况发生[13]。观察组采取血液透析联合血液灌流能够有效清除体内的大、小、中分子毒素，因此治疗效果更显著。[14-15]。血钙、血磷指标水平与骨组织代谢有紧密联系，而iPTH能够从不同的途径对钙磷代谢进行调节[16]。本研究结果表明血液透析联合血液灌流治疗能够有效调节机体iPTH水平，这一结果也说明在临床监测血液透析合并慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常患者的iPTH水平能够了解机体的钙磷代谢情况，为防治血液透析合并慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常疾病提供辅助诊断。

综上所述，血液透析联合血液灌流治疗血液透析合并慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常疗效显著，能改善血钙、血磷、iPTH水平，值得临床进一步应用和推广。

参考文献：

[1]王立源，刘双信，崔燕海，等.维持性血液透析的CKD合并SHPT患者甲状旁腺次全切除术后骨密度变化[J].新医学，2021，52（8）：603-606.

[2]XIPELL MARC，FLORES‐UMANZOR EDUARDO，OJEDA RAQUEL，et al.Percutaneous left atrial appendage closure，a safe alternative to anticoagulation for patients with nonvalvular atrial fibrillation and end‐stage renal disease on hemodialysis：A single center experience[J].Artificial Organs，2020，44（5）：513-521.

[3]邵宁，孙治华，柳林伟，等.血液灌注联合血液透析對慢性肾脏病患者炎症状态、矿物质、骨代谢及肾功能的临床效果分析[J].湖南师范大学学报（医学版），2020，17（3）：26-30.

[4]龚雪峰.血液透析联合血液灌流治疗维持性血透患者矿物质及骨代谢异常的临床效果及对钙磷代谢的影响[J].中国煤炭工业医学杂志，2021，24（3）：269-274.

[5]李丹妮，朱士彦，罗承志.慢性肾脏病合并心血管疾病患者血液透析治疗对微炎症因子及血管钙化的影响[J].海南医学，2021，32（13）：1652-1654.

[6]陈燕华，张苗.慢性肾脏病合并冠心病患者冠状动脉介入术后行血液透析护理研究[J].山西医药杂志，2020，49（18）：2548-2549.

[7]蒋佳伟.左卡尼汀联合呋塞米治疗慢性肾脏病血液透析滤过患者心力衰竭的疗效[J].医学临床研究，2019，36（11）：2131-2133，2136.

[8]谭红金，葛亮，刘娜利，等.血液透析联合低频度血液灌流治疗慢性肾脏病患者矿物质及骨代谢异常[J].微循环学杂志，2019，29（1）：81-84.

[9]张晓丽.血液透析联合血液灌注对糖尿病肾病患者血清空腹血糖、C反应蛋白、白细胞介素-6影响的临床研究[J].陕西医学杂志，2020，49（1）：68-71.

[10]黄程，黄卫民，邵云侠，等.血液灌流联合血液透析疗法对肾衰竭伴钙磷代谢异常患者血清PTH水平变化及临床效果研究[J].中国中西医结合肾病杂志，2021，22（3）：245-247.

[11]FITZPATRICK，JESSICA，SOZIO，STEPHEN M.，JAAR，BERNARD G.，et al.Frailty，body composition and the risk of mortality in incident hemodialysis patients：the Predictors of Arrhythmic and Cardiovascular Risk in End Stage Renal Disease study[J].Nephrology，dialysis，transplantation：official publication of the European Dialysis and Transplant Association-European Renal Association，2019，34（2）：346-354.

[12]景海宁，赵娜.血液透析联合血液灌流对老年慢性肾脏病5期患者体内骨代谢及矿物质水平的影响[J].医学临床研究，2021，38（4）：628-631.

[13]段文兵，曹勇，李卓颖，等.血液灌流结合血液透析对终末期肾病患者钙磷代谢及心脏功能的影响[J].医学临床研究，2019，36（1）：195-196.

[14]韩立军，李佳青，任国彦.急性肾功能衰竭患者行血液灌流联合血液透析治疗的临床疗效[J].医学临床研究，2019，36（5）：994-996.

[15]邹蕾，黄志远，高燕，等.连续低效每日血液透析滤过联合血液灌流对严重脓毒症患者炎性应激和肾功能及微循环的影响[J].中国医药，2019，14（10）：1543-1547.

[16]伏蓉.血液透析联合血液灌流在尿毒症患者中的应用效果及护理[J].护理实践与研究，2019，16（12）：58-59.