单纯头皮裂伤清创缝合后暴露疗法临床疗效观察

林锋

摘要：目的 观察分析单纯头皮裂伤者清创缝合后应用暴露疗法进行治疗的效果。方法 从我院确诊单纯头皮裂伤的患者中选取50例纳入研究（时间：2019），按随机数字表法分为对比组（清创缝合）和研究组（清创缝合、暴露疗法）各25例，对比两组患者的治疗效果及视觉模拟疼痛（VAS）评分。结果 研究组的治疗效果明显高于对比组（88.00%>60.00%），差异在统计学上有意义（P<0.05）;干预前两组患者的VAS评分并无明显差异（P>0.05），而研究组的VAS评分在干预后明显低于对比组，差异在统计学上有意义（P<0.05）。结论 在采用清创缝合治疗单纯头皮裂伤患者的过程中，配合暴露疗法进行联合治疗，可有效提高临床治疗效果，降低患者的疼痛值，促进患者的愈合情况，值得临床廣泛应用及推广。

关键词：单纯头皮裂伤;清创缝合;暴露疗法;创伤类疾病

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）06--01

头皮裂伤作为一种临床常见创伤性疾病，多由锐器或钝器所致，且裂口大小、深度不一，有时可伴有皮肤挫伤或缺损，由于头皮血管丰富，血管破裂后不易自行闭合，甚至发生休克，因此成为临床亟待解决的问题。清创缝合作为现代医学进程治疗头皮裂伤的主要手段，坏死组织清除彻底，止血措施完善，但在清创缝合过程中，患者的头皮和头发极易影响敷料和胶布的固定情况，甚至在睡眠时无意识将敷料弄掉，影响患者治疗情况。有学者发现：暴露疗法在常规治疗后并未选择第一时间缝合伤口，而是选用生理盐水对伤口患者进行冲洗，可有效预防患者感染情况，避免胶布过敏情况，可有效减轻患者疼痛，促进患者愈合，因此提议与清创缝合进行联合应用，认为两种治疗方式联合应用的效果更佳。本研究选取50例单纯头皮裂伤者进行分组研究，旨在为以上研究结果提供事实依据，具体内容如下。

1 一般资料与方法

1.1一般资料

从我院确诊单纯头皮裂伤的患者中选取50例纳入研究（时间：2019），按随机数字表法各分25例，为对比组和研究组。其中对比组纳入20～45岁的男性和女性患者各14、11例，平均年龄（32.47±5.21）岁，其中挫裂伤8例，锐器划伤9例，撞击伤8例;研究组纳入18～47岁的男性和女性患者各13、12例，平均年龄（32.29±5.47）岁，其中挫裂伤7例，锐器划伤12例，撞击伤6例。收集统计两组患者的基本资料，确认两组数据差异在统计学上无意义（P>0.05），有实验可行性。

纳入标准：①符合临床单纯头皮裂伤诊断标准的患者;②3～45岁者;③所有患者家属均知情同意并签署知情同意书。

排除标准;①伤口严重污染者;②生命体征不稳定者;③有严重凝血障碍者。

1.2 方法

（1）对比组行清创缝合治疗，常规给予患者消毒、补液等措施，对患者伤口处进行清洗及消毒后，用专门的无菌敷料对患者伤口进行包扎，并做止血处理，根据患者自身情况选择适量的抗生素给予抗感染治疗，以增强患者自身的免疫能力及抵抗力，避免休克等不良反应发生。

（2）研究组在对比组治疗基础上加用暴露疗法，采用0.5%的利多卡因对患者实施局部麻醉，彻底清理患者的坏死及失活组织，对患者的伤口部位彻底消毒后，全层缝合患者裂伤的头皮，对病情严重者，先对其进行皮瓣游离，再行全层缝合，出血严重者，可使用橡皮条进行引流，再对其实施加压包扎，暴露患者伤口，用生理盐水冲洗其伤口及血痂处，再用75%的乙醇对伤口进行擦洗，每日1～2次，每次10min。期间患者仍需给予抗生素进行抗感染治疗，以增强患者的免疫能力及抵抗力，避免休克等不良反应的发生。

1.3 观察指标

（1）收集统计两组患者的治疗效果，并进行对比：①显效：创口无感染、红肿、坏死等表现，创面愈合;②有效：创面感染、红肿、坏死等表现明显改善，创面愈合;③无效：创面感染、红肿、坏死等表现无改善，创面未见愈合。总有效率=显效率+有效率。

（2）采用视觉模拟（VAS）评分法判定两组患者干预前后的疼痛值，分值在0～10区间，分值越高，表示疼痛值越高。

1.4 统计学处理

采用软件SPSS 23.0分析及处理数据，计数资料用百分比表示，用X2检验;计量资料用（x±s）表示，用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果对比

经比较，研究组的治疗效果明显高于对比组（88.00%>60.00%），差异在统计学上有意义（P<0.05），详见表1。

2.2 两组患者干预前后的VAS评分对比

经比较，两组患者干预前的VAS评分并无明显差异（P>0.05），而研究组的VAS评分在干预后明显低于对比组，差异在统计学上有意义（P<0.05），详见表2。

3 讨论

头皮裂伤多由锐器或钝器所致，按症状体征可分为头外伤、头皮撕脱伤、头皮血肿三种类型，其中单纯头皮裂伤作为头外伤最常见类型，伤口多平整且创缘整齐，伤口深浅程度多与致伤因素有关，大多仅限于头皮，部分可深至骨膜。

单纯头皮裂伤大多虽仅限于头皮，但颅骨常常完整无损，因此极少出现脑损伤，处理原则多在早期行清创缝合，同时给予抗菌药物和TAT注射，效果显著。但清创缝合过程中，患者头皮及头发极易对胶布及敷料的固定情况造成影响，降低临床治疗效果，因此有学者提议选取暴露疗法在此基础上对患者进行联合治疗，以生理盐水冲洗患者伤口的措施，避免患者胶布过敏的情况，减轻患者疼痛，促进患者愈合。本研究表明：研究组的治疗效果明显高于对比组，差异在统计学上有意义（P<0.05）;干预前两组患者的VAS评分并无明显差异（P>0.05），而研究组的VAS评分在干预后明显低于对比组，差异在统计学上有意义（P<0.05），为上述观点提供了事实依据。分析原因：清创缝合作为一类微型手术，对感染伤口及无菌伤口由外至里进行分层清创，可彻底清除坏死组织，止血效果完善，从而达到预防伤口感染的目的;而暴露疗法作为临床新型治疗单纯头皮裂伤的手段，在暴露伤口时，方便医护人员随时检查伤口情况，保持伤口干燥，防止伤口感染，为医护人员的救治提供了便捷，可有效促进其愈合速度，同时可为患者节约敷料，节省医护人员的人力和时间，还可避免患者因胶布过敏反应及更换患者敷料时对其引起的疼痛，并且暴露疗法成本低，可为患者节约开支，若两者联合应用，可进一步提高临床治疗效果，降低患者的疼痛值，促进患者愈合。

综上所述，在采用清创缝合治疗单纯头皮裂伤患者的过程中，配合暴露疗法进行联合治疗，可有效提高临床治疗效果，降低患者的疼痛值，促进患者的愈合情况，值得临床广泛应用及推广。

参考文献：

[1]杨专，王扬剑，林剑，等.大面积完全性头皮撕脱伤的显微外科救治经验[J].中华显微外科杂志，2021，44（5）：547-550.

[2]王学建，汪志峰，陈杨，等.负压封闭引流技术在头皮挫裂伤中的应用[J].中国临床神经外科杂志，2020，25（3）：176.

[3]张娟，宋保强，李杨，等.显微外科技术修复全头皮撕脱伤的临床应用[J].中国美容整形外科杂志，2021，32（7）：404-406，414.

[4]任利成，崔旭，梁鹏飞.游离皮瓣移植修复头皮瘢痕癌切除术后大面积皮肤缺损的临床效果观察[J].中国医刊，2021，56（7）：752-754.

[5]黄许森，兰海生，李明尚，等.湿润暴露疗法/湿润烧伤膏对大鼠慢性难愈合创面中RELM-α表达的影响[J].现代中西医结合杂志，2021，30（1）：7-11，73.

[6]陈端凯，冯时，唐乾利，等.湿润暴露疗法/湿润烧伤膏对慢性创面组织中MMP-2和MMP-9表达的影响[J].中国药理学通报，2020，36（2）：288-294.

[7]李利青，唐乾利，姜艳，等.湿润暴露疗法/湿润烧伤膏调控PI3K/Akt/eNOS信号通路促进创面修复的机制研究[J].时珍国医国药，2021，32（5）：1054-1058.

[8]邓海艳，李娟，张冰.优质护理对急诊外科清创缝合术患者应激反应及VAS评分的影响[J].国际护理学杂志，2020，39（5）：858-861.

[9]李少霞，王元元，张幸存，等.额部外伤清创缝合术后即刻注射A型肉毒毒素防治瘢痕的效果[J].中华整形外科杂志，2020，36（2）：165-169.

[10]中国创伤救治联盟，国家创伤医学中心，北京大学人民医院创伤救治中心.急诊开放性伤口清创缝合术专家共识[J].中华医学杂志，2020，100（21）：1605-1610.