左西孟旦注射液泵入治疗中老年急性心梗合并急性左心衰的疗效和安全性

陈承霞

摘要：目的 分析予以急性心肌梗死并发急性左心衰患者左西孟旦泵入治疗的疗效。方法 选取我院2020年1月-2021年12月33例急性心肌梗死并发急性左心衰中老年患者，均接受左西孟旦与利尿剂联合治疗，治疗期间血压偏低者联合多巴胺治疗，若不能维持血压则停用。比较治疗前后左室射血分数（LVEF）、B型尿钠肽水平、尿量，并分析不良反应。结果 治疗后患者左室射血分数（LVEF）较高，P<0.05;治疗后患者BNP水平较低且尿量较多，P<0.05;治疗期间有4例患者发生血压降低、有3例患者发生肝肾功能损害，不良反应的发生率为21.21%。结论 予以急性心肌梗死并发左心衰患者左西孟旦与利尿剂治疗可使其心脏功能得到明显改善，降低B型尿钠肽水平，是一种疗效理想且安全性较高的治疗药物。

关键词：急性心肌梗死;急性左心衰;左西孟旦;心功能

【中图分类号】R542.2+2 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）06--01

近几年，随着人们生活方式的转变及我国老龄化的加剧，造成急性心肌梗死的患病人数明显增多，其是一种临床高发的心血管疾病，是由于冠状动脉粥样硬化，造成一支或多支管腔狭窄和心肌血供不足，侧支循环未充分建立，心肌长时间缺血缺氧而造成的局部坏死。有研究报道[1]，绝大多数的心肌梗死是由于粥样斑块的基础上有血栓形成，使管腔狭窄，诱发因素主要有情绪过于激动、重体力劳动、用力大便等。患者主要表现为胸骨后剧烈疼痛及心律失常。由于老年患者大多伴有不同程度的基础疾病，身体耐受力较差，因此病情复发率较高且严重。该疾病患者极易发生心律失常，从而引发心力衰竭。急性心肌梗死并发左心衰的病死及复发风险均较高，因此予以患者及时有效的治疗对提高其生存质量及改善预后意义重大。治疗上述两种疾病并发的关键在于改善心肌供血，保存较多的存活心肌，使心脏负荷减轻。以往临床大多采用米力农及氨力农等药物增加心肌收缩力，治疗心衰，但长期应用发现该类药物会显著增加患者的病死风险[2]。新型正性肌力药物钙离子增敏剂左西孟旦，可扩张冠状动脉，改善心肌功能缺血，减轻左室负荷，有效缓解症状，改善预后，不增加心律失常及心肌耗氧量，给急性心肌梗死并发心力衰竭带来新的希望[3-4]。本文分析对急性心肌梗死并发急性左心衰患者实施左西孟旦泵入治疗的疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院33例急性心肌梗死并发左心衰患者，其均就诊于2020年1月-2021年12月，均接受左西孟旦与利尿剂联合治疗，治疗期间血压偏低者联合多巴胺治疗，若不能维持血压则停用。患者男、女比例为27：6，年龄：40-80（55.56±6.89）岁，发病至就诊时间：30min-5h，平均（2.05±0.34）h，心肌梗死类型：心梗部位不限，其中并发高血压20例，糖尿病：2例。本次研究已取得我院伦理组织委员会批准并予以执行。

纳入标准：均经临床症状及实验室检查确诊为急性心肌梗死;年龄≥40岁;发病至就诊时间<6h;患者及其家属对本次研究内容、目的及意义知情且自愿参加。

排除标准：参加本次研究前1个月接受过抗凝药物治疗;先天性心脏病，既往有非冠脉心脏手术史者;头部受到创伤者;严重肝肾功能不全者;营养不良者;认知障碍，精神疾病者;依从性较差者;临床资料不完整者。

1.2 方法

所有患者均接受左西孟旦与利尿剂联合治疗，采用由湖北天圣有限公司生产的呋塞米注射液（国药准字：H42020417，规格：20mg/支）治疗，单次用药剂量为40mg，每日一次，联合由齐鲁制药有限公司生产的左西孟旦注射液（国药准字：H44044528，规格：5ml：12.5mg）治疗，将5mg药液加入5%葡萄糖溶液中，持续静脉泵入，初始剂量控制为12ug/kg，10min逐渐缓慢增加至0.2ug/（kg·min），持续泵入24h。两组均治疗一周。治疗期间血压偏低者采用由亚邦药业有限公司生产的盐酸多巴胺注射液（国药准字：H3202336，规格2ml：20mg）治疗，用法用量：予以5-10ug/（kg/min）多巴胺静脉泵入，持续时间与左昔孟旦一致。

1.3 观察指标

（1）比较治疗前后左室射血分数（LVEF），采用彩色多普勒超声诊断仪（型号：UF-870AG）实施测定。

（2）比较治疗前后B型尿钠肽（BNP）水平及尿量，应用化学发光法及配套试剂测定。

（3）比较治疗期间不良反应发生率，包括血压下降、肝肾功能损害。

1.4 统计学处理

采用SPSS23统计软件，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较左室射血分数（LVEF）

治疗后患者左室射血分数（LVEF）较高，P<0.05，如表1：

2.2 比较BNP水平及尿量

治疗后患者BNP水平较低且尿量较多，P<0.05，如表2：

2.3 分析不良反应

治疗期间有4例患者发生血压降低、有3例患者发生肝肾功能损害，不良反应的发生率为21.21%。

3 讨论

急性心肌梗死是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死，临床上表现为胸骨后剧烈疼痛、心律失常、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变，心肌梗死后3-4d最常出現的并发症为心力衰竭[5-6]。急性心肌梗死并发急性左心衰的发生与冠状动脉病变密切相关，发生病理变化后的冠状动脉供血量显著降低，甚至完全中断，心肌呈缺血状态，部分心肌发生急性梗死，心脏负荷增加，左心收缩舒张功能减退，进而引发心力衰竭[7]。急性心肌梗死并发左心衰已成为当下危害中老年人群身心健康的常见疾病，患者患病后病死风险较高且预后较差。因此，应予以上述两种疾病并发患者及时有效的治疗，以使其心肌供血得到改善，进而增强其心肌收缩能力。

临床以往主要采用血管扩张剂、利尿剂、调节血脂及控制血压等予以患者治疗，但疗效并不理想，部分患者会出现血流动力学不稳定、心律失常，甚至会发生肝肾功能衰竭等严重并发症[8-9]。儿茶酚胺类药物为急性心肌梗死并发左心衰使用频率较高的药物，其能增强心肌收缩力，治疗期间患者血流动力学保持稳定，能使其呼吸困难等症状得到明显改善，但会增加恶性心律失常的发生风险，且无法降低患者的病死率[10]。应用利尿及血管扩张剂治疗后患者会发生血压降低的不良反应，即使其能在较短时间内使肾灌注不足及呼吸困难等症状得以缓解，但应用风险较大。强心剂可避免患者病情进一步恶化，能使患者的病死风险降低，但该类药物会提升心律失常的发生几率，对心肌会产生毒性作用，疗效并不理想。当下临床认为，正性肌力类药物能显著增强心肌细胞的收缩及舒张能力，在予以患者扩张血管及利尿药物治疗后疗效不佳时，可立即予以该类药物[11]。本次研究通过对急性心肌梗死并发急性左心衰患者左西孟旦治疗，可使其心脏功能得到明显改善，降低脑钠肽水平，疗效显著。左西孟旦属于临床一种新型的正性肌力类药物，可通过改变钙结合信息传递而发挥药效，为钙离子增敏剂。此外该药物还具有扩张血管的作用，其机制为激活三磷酸腺苷敏感的钾通道，使外周静脉扩张，使心脏前负荷降低。将左西孟旦以静脉泵入给药，其能稳定心肌纤维蛋白的空间构型，在不增加心率及心肌耗氧量的基础上，增强心肌细胞的收缩及舒张能力，进而使患者的心脏功能得到显著改善。B型尿钠肽即脑尿钠肽，是由心肌细胞合成的激素，具有生物学活性，主要在心室中表达。如果机体出现左心室功能不全的情况时，脑尿钠肽便会随着心肌的扩张而快速合成，并释放到血液中，以帮助心脏功能的调节，作用十分重要[12]。因此临床中将脑尿钠肽作为评价心力衰竭治疗疗效的血浆标志物。本研究结果显示，患者接受左西孟旦治疗后，BNP水平显著降低，提示该药物能使患者心功能明显改善，与既往研究结果一致。LVEF即为左室射血分数，指的是人体每搏输出量在整个心室舒张末期容积量中所占的比例。通常情况下，射血分数和心肌的收缩力存在较大的关系，人体心肌的收缩能力越强，射血分数越大。利用左西孟旦对急性心肌梗死并发心力衰竭的患者实施治疗时，可显著增强心肌的收缩能力，增加心输出量，但并不会增加心肌耗氧量，也不会导致恶性心律失常的出现，无负性舒张作用。本研究还发现，在用药期间，患者不良反应发生率（21.21%）较低，提示左西孟旦用药安全性较好，不会增加药物使用的不良反应，但用药期间住院患者需进行心率及血压的连续监测。刘艳丽[13]等探究左西孟旦对急性心肌梗死并发心力衰竭患者治疗效果的影响，其选取60例急性心肌梗死伴心力衰竭患者依据随机排列法将其分为观察组及对照组，其中对照组采用米力农治疗，而观察组选择左西孟旦与利尿剂治疗，并对两组疗效进行对比，结果显示，观察组超声心动图变化及血流动力学监测改善效果高于对照组，观察组心功能分级及临床表现改善效果优于对照组，此研究结果与本研究结果一致。

综上所述，对急性心肌梗死并发急性左心衰患者实施左西孟旦治疗，可使其心脏功能改善，脑钠肽水平降低，是一种疗效理想且安全性较高的治疗药物。

参考文献：

[1]黎德恩，梅啸，李明琰.急性ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠脉介入治疗术后住院期间发生心力衰竭的危險因素[J].实用医学杂志，2021，37（13）：1674-1677，1683.

[2]张振，刘瑞娟，郭晓曼，等.重组人脑利钠肽联合伊伐布雷定治疗急性心肌梗死合并心力衰竭患者疗效观察[J].创伤与急危重病医学，2021，9（3）：231-234.

[3]裴丽峰，韩英.托伐普坦在急性心肌梗死后心力衰竭合并低钠血症治疗中的疗效与安全性[J].药学服务与研究，2021，21（3）：175-180.

[4]陶红清，张进，鲍益铭.养神定心汤治疗急性心肌梗死后心力衰竭的效果及其对心室重构的影响[J].广东医学，2019，40（22）：3183-3186.

[5]段小春，王松涛，严研，等.沙库巴曲缬沙坦钠治疗急性心肌梗死后射血分数降低型心力衰竭的临床效果[J].中国医药，2020，15（12）：1827-1830.

[6]熊永红，王静，李雪玲，等.急性ST段抬高型心肌梗死合并射血分数保留的心力衰竭患者急诊经皮冠状动脉介入治疗术中无复流的影响因素分析[J].中国心血管病研究，2020，18（3）：227-231.

[7]东洋，杜秋红，杨蕾，等.沙库巴曲缬沙坦对急性ST段抬高型心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗术后合并心力衰竭患者治疗效果观察[J].临床军医杂志，2020，48（10）：1248-1249，1252.

[8]张志亮，吕风华.复方丹参滴丸联合托伐普坦治疗急性心肌梗死并发心力衰竭的临床研究[J].现代药物与临床，2020，35（2）：234-238.

[9]冯军鹏，梁梅芳，王有恒，等.参附注射液联合依诺肝素钠治疗急性心肌梗死并心力衰竭的疗效分析[J].药物评价研究，2019，42（10）：2057-2061.

[10]杨向亚，李中瑞，张蕾. 新活素联合补气强心汤方案干预急性心肌梗死并发心衰效果评价及减毒增效机制研究[J].中华中医药学刊，2021，39（8）：189-192.

[11]武小春，王冬香.脑钠肽对急性心肌梗死心跳骤停复苏后早期心力衰竭的临床观察[J].中国药物与临床，2020，20（8）：1327-1328.

[12]陈亚辉，徐俊鹏，朱海月，等.芪苈强心胶囊治疗急性心肌梗死并发心力衰竭疗效和安全性的系统评价[J].中国医院用药评价与分析，2020，20（6）：698-703.

[13]刘艳丽，韩尊，陈芳芳，等.心脉隆注射液对急性心肌梗死并发心力衰竭患者心功能及预后的影响[J].中国医学前沿杂志（电子版），2019，11（3）：64-67.