食道胃静脉曲张内镜下治疗患者的护理

黄冬梅

摘要：目的 探究食道胃静脉曲张内镜下治疗患者的护理方法及效果。方法纳入2018.01～2020.12于本院行内镜治疗的96例食道胃静脉曲张患者进行研究，根据随机排列法进行分组，包括参照组48例，施行常规护理;实验组48例，施行全程护理，观察护理前（就诊24h内）、护理后（出院前1d）焦虑（HAMA）、抑郁（HAMD）评分变化、治疗依从性及护理前后生活质量（SF-36）评分变化。结果护理后，实验组HAMA、HAMD评分均低于护理前（P<0.05），且低于同时期的参照组（P<0.05）;实验组治疗依从性为93.75%，高于参照组75.00%（P<0.05）;护理后，实验组SF-36评分高于护理前（P<0.05），且高于同时期的参照组（P<0.05）。结论全程护理能够有效缓解食道胃静脉曲张内镜下治疗患者的负性情绪，并提升其治疗依从性及生活质量，取得良好的护理效果。

关键词：食道胃静脉曲张;内镜;护理;负性情绪;生活质量

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）06--01

食道胃静脉曲张是肝硬化常见的并发症，由于长期的门静脉高压所致，一旦破裂出血可危及患者生命，病死率高达84%[1]。随着内镜技术的不断发展，硬化剂/组织胶注射术/套扎术在临床得到良好的应用。长期的临床实践发现，对于中重度食道胃静脉曲张，可能需要采取多次的内镜治疗，反复出血不仅给患者带来巨大的痛苦，还会对患者造成较大的心理负担[2]。因此，需加强相应的护理。全程护理是指自患者入院至出院为其提供全方位的优质护理，加强对患者的围术期护理、心理疏导、健康指导等，最大程度满足患者多方面的需求，有利于其身心健康[3]。为进一步探究该护理模式应用内镜治疗患者中的效果，本文对2018.01～2020.12本院接收的96例患者进行研究，分析如下。

1 資料与方法

1.1一般资料

将2018.01～2020.12本院96例食道胃静脉曲张并行内镜下治疗患者纳入研究，根据随机排列法进行分组，包括参照组、实验组各48例。纳入标准：①均符合2016年指南中关于食道胃静脉曲张诊断，经内镜检查伴或不伴破裂出血[4];②符合内镜治疗条件;③无内镜检查禁忌证;④认知功能正常，无视觉障碍及听说障碍，可完成相关护理量表的填写;⑤知情同意本研究。排除标准：①意识障碍或精神障碍，无法配合完成内镜下治疗;②合并胃癌者;③合并食管癌者;④伴心、肺、肾等重要器官功能损害者;⑤存在急慢性感染。参照组：男30例，女18例;年龄45～63岁，平均（52.56±5.18）岁;肝功能Child分级：A级28例，B级15例，C级5例;静脉曲张程度：中度15例，重度33例;体质量指数（BMI）为18.9～26.9kg/m2，平均（22.53±0.79）kg/m2。实验组：男33例，女15例;年龄45～63岁，平均（52.39±5.07）岁;肝功能Child分级：A级25例，B级14例，C级9例;静脉曲张程度：中度18例，重度30例;BMI为18.9～26.9kg/m2，平均（22.78±0.83）kg/m2。两组性别、年龄、肝功能Child分级、静脉曲张程度、BMI对比均无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

96例患者均由同一个医疗团队行内镜下治疗，即套扎/组织胶/硬化剂注射。治疗后禁食48h，同时予预防性抗感染3～5d、抑制胃酸分泌、降低门脉压等常规治疗。

参照组：常规护理。术前向患者介绍内镜治疗的目的、优势、存在的风险、操作流程、需要其配合的地方、术后可能发生的并发症等。术中适时对患者解释操作的目的，密切关注其面色、呼吸等，嘱其良好配合。术后嘱患者卧床休息，进行饮食宣教，并观察并发症。

实验组：实施首诊制度，并由责任护士施行全程护理。（1）术前：①健康宣教：使用通俗易懂的语言向患者及家属解释内镜治疗的相关知识（内容同参照组），询问患者有无疑虑，耐心解答其提出的问题;发放科室制定的内镜下治疗知识宣传教单。②心理护理：列举科室成功的案例，强调积极配合治疗的重要性;通过交流沟通、与家属沟通等方面了解患者的情绪变化，做好充分的术前沟通，鼓励其说出内心的顾虑，观察有无不良情绪的出现，针对出现不良情绪者应分析原因，针对原因进行疏导。（2）术中：陪同患者进入内镜室，调节适宜的温湿度，指导患者进行深呼吸。协助患者摆放体位，引导患者深呼吸，逐渐放松身心。（3）术后：①活动指导：嘱患者休息，予心电监护;向患者及家属强调术后24h卧床休息的重要性，嘱其术后2～7d避免剧烈运动以防术后出血。②加强保暖：根据气候、天气调节病房适宜的温湿度，定期开窗通风，嘱患者加强保暖，避免感冒、咳嗽及用力排便而引起腹压增高。③疼痛护理：指导患者进行深呼吸，或以看书、听音乐等方式转移注意力，调节自身的心态。④饮食护理：术后禁食48h，术后48h后可进食流食3d，术后半个月内进食易消化的半流质饮食，同时做好早晚口腔护理。（4）出院指导：嘱患者及家属出院后有任何困惑可打电话询问医护人员;鼓励患者多与其他的病友交流分享经验。

1.3 观察指标

以护理前后负性情绪、生活质量变化、治疗依从性完成对护理效果的评价。（1）负性情绪：于护理前（就诊24h内）、护理后（出院前1d）采用汉密顿焦虑量表（HAMA）、汉密顿抑郁量表（HAMD）进行评估，其中HAMA有14个条目，每个条目0～4分，分值越大，焦虑程度越严重;HAMD有17个条目，每个条目0～3分，分值越大，抑郁程度越严重;（2）治疗依从性：完全依从：治疗过程中患者坚持规范治疗，严格遵照医嘱;一般依从：治疗过程中基本遵照医嘱，但偶尔不依从;不依从：治疗过程中基本不遵照医嘱，甚至中断治疗，依从性为完全依从、一般依从之和;（3）生活质量：于护理前、后采用简明健康状况调查表（SF-36）进行评估，包含躯体疼痛、生理功能、生理职能、总体健康等8个维度，总分100分，生活质量与分值成正比[5]。

1.4 统计学处理

以SPSS21.0统计软件进行分析，计数资料以%表示，采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 负性情绪的比较

护理后，实验组HAMA、HAMD评分均较护理前降低（P<0.05），且降低幅度大于参照组（P<0.05），见表1。

2.2 治疗依从性的比较

实验组治疗依从性为93.75%，参照组为75.00%，对比有统计学差异（P<0.05），见表2。

2.3 生活质量的比较

护理后，实验组SF-36评分较护理前升高（P<0.05），且升高幅度大于参照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

肝硬化呈进行性加重、反复迁延、预后差等特点，反复发病易促使患者出现焦虑、抑郁、悲观等负性情绪，在一定程度上降低患者的治疗依从性，不利于治疗。食道胃静脉曲张约占所有肝硬化患者的一半，破裂出血会引发较多严重的并发症，对患者的生命安全造成威胁。唐云淑[6]认为，针对行内镜治疗的食道胃静脉曲张患者，需做好积极的围术期护理，以最大程度降低对患者的应激，改善其身心状况。常规护理较为笼统，且形式单一，已无法满足现代护理学发展的需求。本研究对部分患者实施全程护理，取得良好的效果。

3.1 全程护理可缓解负性情绪

本研究结果显示护理后，全程组HAMA、HAMD评分均较护理前降低，且低于同时期的常规组，提示全程护理能够减轻患者的负性情绪。在全程护理中，主要是针对术前、术中、术后不同阶段患者的護理需求采取相应的护理措施，术前通过宣教，能够缓解患者因知识缺乏所引起的负性情绪;通过心理护理帮助患者宣泄内心的情绪，提升其治疗信心;术后进行适当的解释能够让患者提前做好准备，降低操作对患者形成的应激;并通过深呼吸、音乐疗法帮助患者调节自身的情绪;术后做好积极的护理指导有利于提升患者对饮食、活动等方面的认知，学会调节自身的心态，从而保持积极乐观的情绪。通过上述一系列的护理，能够从治疗、饮食、生活等多个角度加强患者对自身病情的掌握，有利于其建立良好的行为，并改善其不良情绪。奚卫珍[7]等发现通过积极的护理后，患者的焦虑、抑郁评分均较护理前降低，提示在内镜治疗的同时实施积极的围术期护理能够缓解其不良情绪。

3.2 全程护理可提升治疗依从性及生活质量

本研究还发现全程组治疗依从性为93.75%，高于常规组75.00%，提示全程护理能够促进患者更好的配合。在全程护理中，注重为整个围术期给予患者合理的护理指导，从而与患者共同面对疾病的变化及治疗，并提升其对疾病及治疗相关知识的认知，促使患者意识到积极配合治疗的重要性，从而提升其治疗依从性[8-9]。通过积极的全程护理，可从生理、心理等多个方面加强对患者的干预，促使患者得到全面、优质、高效的护理服务，最大程度改善其身心状态，从而利于患者生活质量的提升。全程护理注重全方位护理，从多个方面、多个阶段采取针对性护理，并注重护理措施的个体化，从而最大化体现内镜治疗效果，有效改善患者的负性情绪，并提升其生活质量[10]。

综上所述，针对食道胃静脉曲张内镜下治疗患者的护理，应注意从生理、心理等多个方面加强干预，以最大程度缓解其不良情绪，提升其治疗依从性及生活质量。

参考文献：

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[3]杨昭云，张卫平，孔德润.食道胃静脉曲张内镜下治疗患者的护理探索[J].中华全科医学，2020，18（10）：1766-1769.

[4]中华医学会肝病学分会，中华医学会消化病学分会，中华医学会内镜学分会.肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南[J].临床肝胆病杂志，2016，32（2）：203-219.

[5]李秋兰，罗灵敏，胡敏，等.护理干预对内镜套扎联合药物治疗食管静脉曲张出血疗效的影响[J].海南医学，2017，28（6）：1031-1032.

[6]唐云淑.内镜下食道静脉曲张套扎术在破裂出血的护理探讨[J].检验医学与临床，2017，14（14）：2119-2121.

[7]奚卫珍，何娜娜，张先翠，等.预见性护理在内镜下套扎术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张中的应用[J].皖南医学院学报，2020，39（2）：190-192，196.

[8]李娅，李佼，兰春慧，等.全程护理优化方案干预对提高内镜下黏膜剥离术临床质量的价值[J].重庆医学，2019，48（14）：2430-2432.

[9]栾庆婕.全程优质护理干预在内镜介入治疗食管胃底静脉曲张中的实施效果[J].系统医学，2020，5（15）：141-143，158.

[10]陈芬芬， 苏梅香， 肖可扬.全程优质护理服务对消化内镜治疗上消化道出血患者的影响[J].国际感染病学（电子版），2020，9（2）：182-183.