卡前列素氨丁三醇注射液不同使用时机对胎盘早剥所致产后出血产妇的临床效果与母婴结局观察

朱秋梅

摘  要：目的  探究胎盘早剥所致产后出血产妇在不同时机使用卡前列素氨丁三醇注射液的临床效果及对母婴结局的影响。方法  选取2018年4月～2021年4月济宁市兖州区人民医院收治的78例胎盘早剥所致产后出血产妇为研究对象，采用随机数表法分为试验组与对照组，每组39例。试验组产妇注射卡前列素氨丁三醇注射液的时机选择为产妇将胎儿顺利娩出后即时，对照组产妇卡前列素氨丁三醇注射液使用的前提是对其进行常规止血无效后。比较两组产妇的止血效果、不良母嬰结局发生率。结果  试验组产妇的产后出血时间短于对照组，试验组产妇的24 h出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组产妇的不良母婴结局发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  对产妇发生胎盘早剥所致产后出血时治疗采用卡前列素氨丁三醇注射液可以获得较好的止血效果，在胎儿娩出后即时治疗相比于常规止血无效后治疗效果更好，对于母婴结局的改善起到重要作用，是一种应用价值比较高的治疗方案。

关键词：胎盘早剥;产后出血;卡前列素氨丁三醇注射液;母婴结局

中图分类号：R714 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-6-0184-04

造成胎盘早剥的主要原因是血管病变、机械性因素、宫腔内压力骤减等[1]。胎盘早剥如果发现不及时，或者没有得到有效的治疗，会威胁母儿生命，造成不良母婴结局。胎盘早剥是导致产妇产后出血的主要因素之一，严重者可发生弥漫性血管凝血或者休克，危害较大[2]。为此，对胎盘早剥所致产后出血产妇进行有效的止血治疗，是改善母婴结局的重要保证。目前，临床上对于产后出血的止血治疗，应用比较多的是药物方案，例如缩宫素、卡前列素氨丁三醇注射液等，单纯用药可获得一定疗效，但止血效果有限，联合用药止血效果更好，止血效率高。卡前列素氨丁三醇注射液在临床上广泛应用于产妇产后出血治疗，可以增强产妇子宫收缩，同时闭合血管，止血效果好[3]。但是，在使用卡前列素氨丁三醇注射液进行产后止血的治疗过程中，对于治疗时机的选择目前依然存在较大争议，主要包括胎儿娩出后即时以及常规止血无效后两个治疗时机[4]。本研究旨在探讨胎盘早剥所致产后出血产妇使用卡前列素氨丁三醇注射液不同时机的临床效果与对母婴结局的影响。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年4月～2021年4月济宁市兖州区人民医院收治的78例胎盘早剥所致产后出血产妇为研究对象，采用随机数表法分为试验组与对照组，每组39例。试验组产妇中，年龄25～33岁，平均年龄（29.45±3.18）岁;孕周30～38周，平均孕周（35.45±2.15）周;产次：初产妇22例，经产妇17例。对照组产妇中，年龄25～33岁，平均年龄（29.51±3.19）岁;孕周30～38周，平均孕周（35.38±2.10）周;产次：初产妇24例，经产妇15例。两组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。产妇及家属均对本研究知情并签署知情同意书，本研究经济宁市兖州区人民医院医学伦理委员会批准后开展。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合《胎盘早剥的临床诊断与处理规范（第1版）》[4]中胎盘早剥诊断标准，均为轻度病变;②均为单胎妊娠;③均接受剖宫产分娩。

排除标准：①前置胎盘、先兆子宫破裂等合并症者;②存在全身感染性疾病者;③肝肾功能障碍者;④对治疗药物有明显过敏，或者其他用药禁忌者。

1.3  方法

两组产妇均接受剖宫产分娩方式，于子宫下段做横切口，顺利将胎儿娩出。胎儿正常娩出母体后，使用缩宫素（生产企业：南京新百药业有限公司，国药准字H32025281，规格：

1 mL∶10 U×10支）常规止血，给予宫体注射20 U，止血无效后，给予卡前列素氨丁三醇注射液1 mL宫体注射。

试验组产妇将胎儿顺利娩出后即时给予卡前列素氨丁三醇注射液（生产企业：常州四药制药有限公司，国药准字H20094183，规格：1 mL∶250 μg）宫体注射治疗，剂量为1 mL。

对照组产妇在胎儿娩出后仅使用缩宫素治疗，观察产妇的产后出血量以及止血情况。产妇于产后2 h出血量超过200 mL时认定为止血无效，此时再对产妇使用1 mL卡前列素氨丁三醇注射液。卡前列素氨丁三醇注射液在止血效果不理想情况下可以重复使用，注射总剂量不能超过8 mL。

1.4  观察指标

比较两组产妇的产后止血效果以及不良母婴结局发生率

止血效果评价指标为产后出血时间、产后24 h出血量。产后出血标准：剖宫产分娩后24 h出血量>100 mL，出血量应用棉垫称重法进行测量。不良母婴结局包括宫腔感染、子宫捆绑术、新生儿窒息。不良结局发生率=（宫腔感染+子宫捆绑术+新生儿窒息）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用SPSS 25.0统计学软件进行处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组产妇产后止血效果比较

试验组产妇的产后出血时间短于对照组，产后24 h出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组产妇的不良母婴结局发生率比较

试验组产妇的不良母婴结局发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

胎盘早剥具有很高的临床发病率，是女性妊娠中期、晚期比较常见的并发症之一，疾病特点是发病突然、病情进展快、病情危重，是导致产妇产后出血的主要因素[5]。有研究指出，胎盘早剥会危及母儿生命，母婴结局与处理是否及时、恰当有直接关系[6-7]。胎盘早剥在确诊后，伴随阴道出血问题，需要结合产妇出血量、胎儿宫内状况等，采取相应的终止妊娠方式，及时止血，预防并发症。女性妊娠期间如果发生妊高征、慢性肾脏疾病或全身血管病变，就会导致子宫小动脉痉挛、硬化，使得毛细血管变形、坏死、破裂出血等，血液流到子宫、胎盘之间会形成血肿，分离胎盘及子宫壁。除此之外，妊娠期间受到腹部外伤、直接撞击，妊娠期内性交，羊水过多，人工破膜后羊水流出过快等，均会增加胎盘早剥发生风险。

陈冬[8]在研究中指出，卡前列素氨丁三醇注射液在胎盘早剥所致产后出血应用中具有良好的治疗效果，在娩出胎儿后注射卡前列素氨丁三醇注射液进行治疗，止血效果好于常规止血无效后注射卡前列素氨丁三醇注射液，产后情况、围生儿结局等均更优，与本次研究结果相近。刘晓霞[9]在研究中指出，卡前列甲酯栓联合卡前列素氨丁三醇在宫缩乏力性产后出血的临床总有效率为91.67%，使用卡前列甲酯栓进行治疗的临床总有效率为73.33%，卡前列甲酯栓联合卡前列素氨丁三醇在宫缩乏力性产后出血的临床治疗中具有重要意义，缩短患者止血起效时间，减少产后2 h及产后12 h的出血量。同时可以降低患者消化道症状、一次性血压波动、产褥期感染等并发症发生率，提示宫缩乏力性产后出血的临床治疗中应用卡前列素氨丁三醇可获得理想的疗效，快速止血，改善症状。

卡前列素氨丁三醇注射液在进行宫体注射后，可以对产妇妊娠子宫肌层收缩形成刺激，出现与足月妊娠末期相似的分娩收缩，增加子宫收缩力[10-11]。同时，该药物的应用可以对血管内皮细胞、血小板功能进行一定增强，使得血管闭合加速，开放宫腔，从而获得理想的止血效果[12-13]。另外，产妇产后使用卡前列素氨丁三醇注射液可以通过子宫收缩作用在胎盘位置发挥止血效果，但是，使用卡前列素氨丁三醇注射液会对人体胃肠道平滑肌有一定刺激作用，用药后可能会引起患者出现呕吐、腹泻等药物不良反应，停药后可自动缓解，且不会对患者造成其他严重的不良反应[14]。缩宫素、米索前列醇等药物在产后出血的预防中可起到良好作用，但应用效果有限[15-16]。与缩宫素相比，卡前列素氨丁三醇注射液的起效时间短，且药效持续时间长，止血效果维持时间较长，止血效果较好。在胎儿娩出后即刻对产妇使用卡前列素氨丁三醇注射液，药物在注射后15 min即可达到药物浓度峰值，发挥出早期止血效果，减少产妇产后出血量。而在常规止血无效后再使用该药物，患者出血持续时间延长，出血量增加，并增加患者宫腔感染的风险，造成不良母婴结局。为此，在对胎盘早剥所致产后出血患者进行临床治疗的过程中，对患者常规使用缩宫素进行止血治疗的同时，加用卡前列素氨丁三醇注射液可发挥药物协同止血作用，缩短止血时间，并提高止血效果。从患者产后出血的严重程度方面来看，产后出血速度以及出血量是决定不良母婴结局的关键[17]，因此需要对患者进行及时、有效地止血，合理选择使用卡前列素氨丁三醇注射液进行治疗的时机对于止血效果有着重要影响。产后出血发生即时用药止血治疗的临床疗效已经被证实，值得使用。

本研究中，试验组产妇的产后止血效果优于对照组，不良母婴结局发生率低于对照组（P<0.05）。提示在胎儿娩出后即刻使用卡前列素氨丁三醇注射液进行治疗可得到理想的止血效果，改善母婴结局。

综上所述，胎盘早剥所致产后出血采用卡前列素氨丁三醇注射液治疗具有较好的疗效，胎儿娩出后即刻用药治疗的效果更佳，值得临床应用。

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