胃溃疡出血内镜治疗术后的护理进展

黄小菊

摘要：胃溃疡出血在临床上属于常见上消化出血的一种，目前临床治疗以内镜治疗为主，并且其止血效果较为理想。特别是近几年，我国的内镜技术得到了相对发展，同时，内镜治疗期间的护理模式也发生了一系列转变，护理措施的配合，使得止血效果进一步提高。基于此，本文通过对胃溃疡出血内镜治疗的几个阶段，来对护理措施及发展进行综述。

关键词：胃溃疡出血;内镜治疗;护理措施;护理进展

【中图分类号】R573 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）06--01

消化系统疾病在临床上常见，在消化内镜诊治中，患者所获得的治疗体验，也是当今医学中的医疗服务水准的体现。由于内镜手术是一种侵入性操作，如果没有正确处理，会导致患者出现误吸、窒息、穿孔等风险，患者的心理也会相对产生焦虑、紧张等不良心理状态，从而影响到内镜治疗的安全性[1-2]。基于此，本文对消化内镜治疗胃溃疡出血患者的护理措施及进展展开综述，如下。

1.胃溃疡概述

从广义角度说，胃溃疡是指发生在胃角、胃窦、贲门等部位的溃疡，是消化性溃疡的一种。据相关研究[3]指出，该病患者有95%以上的病灶都在胃和十二指肠中发生，因此，也被叫做胃溃疡或十二指肠溃疡。相关流行病学调查数据显示，该病拥有极高病死率，可高达2% ～ 3%，年龄在25岁以前的患者可能不会存在病死的现象，因此病死率几乎为0，而后可能会随着年龄的增加其病死的风险也逐渐升高。多数患者病死原因主要以并发症为主，其并发症主要以大出血或急性穿孔最为常见，如果没有及时处理，会引起死亡。但是，最近几年，因我国在H受体拮抗剂与质子泵抑制剂方面的研究和发展，在临床得到普及，使得溃疡病合并出血患者的病死率逐渐出现下降的趋势[4-5]。

2.消化内镜应用研究进展

消化内镜主要包括胃镜、结肠镜、十二指肠镜、小肠镜等，消化内镜的真正推广和应用在20世纪中期才开始，目前，已经成为微创治疗和检查的重要手段。一份来自美国的调查发现，胃镜在美国已经得到了很好的使用，每年有近一千万人使用它来治疗和诊断[6]。利用消化内镜诊治消化系统病变，能有效地改善消化系统病变的检出率，对提升消化系统病变诊断准确率具有重要意义。近几年，国内消化内镜技术的发展又上升到了一个崭新的阶段，仪器的更新换代、微小领域地不断地深入，使得一些技术指标已超越了世界先进水准。陈丽萍等学者调查显示[7]，目前在国内的医疗机构中，消化内镜的应用十分广泛，许多医院可通过消化内镜的辅助实施息肉切除治疗，尤其是在 EUS、胃肠镜、 ERCP、 EVS+ EVL、胃肠道息肉等领域中得到良好发展，其发展的速度之快。但是，在消化内镜的临床使用中，仍有許多问题有待于进一步的研究与改进。

3.消化内镜治疗的护理要点

3.1心理护理：目前，对采用消化内镜治疗的胃溃疡出血患者来说，多数缺乏对内镜操作及治疗流程、作用及风险等内容的认知，对自身健康状况较为关注，难免会出现恐惧、焦虑、不安等情绪。护士应根据患者的这一心理状况，加大与患者交流的力度和频率，做好心理辅导[5-6]。护士根据患者的实际情况，向他们解释消化内镜治疗的基本原则和流程，开展对患者的健康宣传和教育。通过几个成功的病例，让患者重新建立起自信，避免紧张、焦虑等不良的心理状态对疗效造成的不良影响，从而降低疗效[8-9]。

3.2术前护理：按照医生的医嘱进行常规检查，用药治疗，并提醒患者在术前禁食禁水，避免患者在手术结束后出现恶心、呕吐等不良反应。在手术前，要向患者说明手术过程中的各种不适现象，以及应采取的措施。

3.3术中护理。在治疗过程中，应帮助患者调节体位，以满足内镜检查的需求，并根据医生的诊疗方法，对患者各项指标进行严格监测和观察，一旦有异常情况出现，应马上告知医生。并不断对患者进行鼓励和安慰，保证患者在治疗过程中的高度配合，促使治疗顺利开展[10-11]。

3.4术后护理：手术结束前，应告知病房提前做好准备迎接患者，并将患者衣物进行整理，并推送患者至病房，做好和病房内护理人员的交接工作，在饮食上应做好正确指导，主要以流质饮食为主，根据患者病情恢复情况，慢慢向正常饮食进行过渡。此外，加强对患者生命体征指标、症状、引流情况等的监测和记录，如有必要应结合医嘱，为患者进行抗生素治疗，以免术后发生感染。

3.5出院后干预。出院后，可为患者创建护理档案并保存，按时对患者进行随访，了解患者的病情恢复情况，对于家属或患者的意见要接受，并对此阶段的工作进行总结12]。

4.护理进展

美国首先提出了“无缝隙”的护理质量管理概念，它基于“全方位”护理，采用 PDCA的流程，以问题为中心，以患者为中心，实现“一站式”护理。不久之后，美国各州乃至全球的医疗机构，都开始采用这种方法。在整个护理流程中，每个步骤都是不间断的，连续性的，统一的。医护人员齐心协力，共同监督患者的病情，并根据患者的实际情况，制订针对性的管理措施，以改善患者的身心状态，加速患者胃肠道功能的康复，有效地提高护理的整体质量和疗效[13-14]。对患者进行无缝隙护理模式，坚持“以人为中心，不间断”的护理思想，注重对患者的心理介入，使患者感受到一种无缝隙的人性化关怀，消除或减少患者的恐惧，增强患者的配合度，保证手术正常进行。董洋洋学者[15]在研究中通过对比分组法对110例患者内镜治疗患者进行研究，观察组采取无缝隙护理，对照组采取常规护理，结果可知，观察组、对照组患者的总依从率分别为96.36%、81.81%，差异有统计学意义（χ2=5.986，P=0.014）;总护理满意度分别为98.18%、81.81%，差异有统计学意义（χ2=8.181，P=0.004）;并发症总发生率分别为5.45%、27.7%，差异有统计学意义（χ2=9.565，P=0.001）。结论无缝隙对接护理可以提升护理工作质量，满足急性消化内镜诊疗患者护理需求，提高患者安全性、稳定患者心理、提高诊疗效率。

5.总结

出血是胃溃疡疾病中常见的并发症，约有30%的出血会出现在胃溃疡中。消化内镜检查，可以明确的判断患者病情情况，发现出血部位，提高药品生物利用率。无缝隙护理模式作为新型护理模式，在胃溃疡出血消化内镜治疗患者中的效果更加理想。

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