冲击波治疗髌下脂肪垫炎的临床疗效观察

茹延龙 王冰瑶 孙玲莉 李伟伟 董友朋

(陕西省中医医院,陕西 西安 710003)

膝关节是人体关节中活动最多、负担最重的关节，容易受到损伤，膝关节重要的构成部分之一为髌下脂肪垫，该部位是膝关节活动最容易毁伤的软组织[1-3]。近年来体外冲击波疗法被不断开展，该方法为一种介于保守疗法和手术疗法之间的新型治疗方式，应用于髌下脂肪垫炎的治疗，取得一定疗效，但冲击波对髌下脂肪垫炎患者膝评分的研究尚少。故本研究中采用体外冲击波疗法治疗髌下脂肪垫炎，旨在观察其疗效及对患者膝评分的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2019年12月至2020年12月期间在本院接受治疗的84例髌下脂肪垫炎患者为研究对象，随机均分为对照组和观察组，每组均为42例。对照组男、女分别为15例、27例；年龄34～72岁，平均年龄(47.43±9.65)岁；病程2～13个月，平均病程(7.55±2.13)月。观察组男、女分别为14例、28例；年龄33～71岁，平均年龄(46.54±9.37)岁；病程2～14个月，平均病程(7.89±2.78)月。两组患者一般资料相比无明显差异，差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均签署知情同意书，且该研究通过伦理委员会批准。纳入、排除标准见相关文献[4]。

1.2方法 对照组采用推拿治疗，由一名经验丰富的推拿师进行，患者取仰卧位，髌骨两侧脂肪垫按3～5 min,握住髌骨两侧上级向下推挤，拇指推挤髌骨韧带两侧，胫骨前肌群、股四头肌行推拨、抓揉。平均3 d/周(周一、三、五)，治疗时间为3周。观察组采用冲击波治疗，具体方法如下：本组所有治疗均由一名经验丰富的康复医师进行，采用体外冲击波治疗仪(科尔达，HB102)，选择高能探头，依据患者的耐受程度设置参数(频率10-12HZ；压力1-2Bar)，在膝内、外侧、膝内下方压痛处为治疗点进行治疗，平均每4～7 d/次，3周内共进行治疗4次。观察指标为：比较两组患者的临床疗效、比较两组患者压痛阈值评分、比较两组患者的美国膝关节协会评分(AKS评分)。

2 结 果

2.1两组临床疗效比较 治疗后，观察组临床疗效明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n,%)

2.2两组压痛阈值评分比较 治疗前，两组患者压痛阈值评分差异无统计学意义(P>0.05)。经治疗两组评分均明显升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前、后压痛阈值评分比较

2.3两组AKS评分比较 治疗前，两组患者功能评分、膝评分等差异无统计学意义(P>0.05)。经治疗两组功能评分、膝评分均明显升高；且观察组上述评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前、后AKS评分比较

3 讨 论

目前国内对髌下脂肪垫炎的治疗主要包括关节镜下髌下脂肪垫部分切除术、软组织松解手术、推拿、体外冲击波等，其中外科手术具创伤大、术后恢复慢等不足之处，针刀治疗过程中易出现松解不彻底、治疗周期长等，效果不理想,因此寻求一种安全有效、副作用小的方法尤为重要[5-7]。

本研究中观察组临床疗效明显高于对照组，究其原因可能由于推拿虽具舒筋活络、松解粘连的作用，对局部组织代谢具一定的加强作用，可对脂肪垫进行一定的自我修复，但脂肪垫位于膝关节内部结构，所处位置深，仅通过单纯的手法难以抵达深层病位，故疗效受到一定的影响。而体外冲击波治疗借助空化效应，有效将患者的微细血管疏通，改善病灶组织血液循环，同时直接刺激周围感觉神经末梢，提高患者的疼痛阈值，疗效显著[8]。压痛阈值指人体组织在外部压力刺激下产生疼痛的最小压力数值，体现出患者的一定客观压力下感受到疼痛的阈值。本研究中治疗后观察组患者压痛阈值评分明显高于对照组，揭示出体外冲击波治疗可有效改善患者的疼痛。本研究中，观察组患者APS评分中功能评分、膝评分均明显对照组，提示体外冲击波疗法可有效减轻患者的疼痛，有效改善膝关节的稳定性和活动度。究其原因，首先冲击波可导致皮肤神经纤维形态改变、数量减少，降低炎性介质等的浓度以及降钙素相关的神经肽类物质水平，一定程度提高患者痛觉阈值，具镇痛作用。其次，冲击波一定程度可增加血管内皮生长因子水平，增加NO合酶等的表达水平，加速炎性介质的代谢，刺激毛细血管的生长，改善微循环[9]。第三，有研究指出冲击波可对外周无髓鞘感觉神经纤维活动起到一定的抑制作用，对有髓鞘感觉运动纤维无明显作用，同时还可以有效改变细胞膜的通透性，加速离子交换，加速清楚吸收分解产物，可有效改善患者平地行走及上下楼梯的能力，显著改善运动质量[10]。此外冲击波为一种非侵入式治疗手段，治疗过程简单，对患者的伤害小。

综上所述，体外冲击波治疗髌下脂肪垫炎疗效显著，可明显改善患者的疼痛及膝关节功能，治疗时间短，值得临床推广应用。