102例煤工尘肺患者电子计算机断层扫描的影像学表现

李雨铮 王丹蕾 鲁效峰

河南省职业病防治研究院(郑州 450052)

煤工尘肺(coal worker’s pneumoconiosis，CWP)是煤矿类地下作业工人中常见职业病，多由于长期吸入生产环境中粉尘引发肺部病变的总称，且在我国CWP发病率高、危害重，会严重威胁煤矿工人生命健康[1]。为提高CWP患者生活质量，临床需积极采取科学诊断方式准确评估病情，并及时采取针对性治疗方案[2]。高仟伏摄影X线胸片是目前临床常用诊断手段，但由于组织器官前后重叠，导致所观察病灶不突出，从而低估病变真实范围[3]。随着电子计算机断层扫描(computed tomograghy, CT)在医学领域广泛应用，CT检查在辅助诊断CWP中具有一定应用价值，有助于肺内小阴影、局限性肺气肿、微小纹理改变的明确显示，从而提高检出率[4]。基于此，本研究选取我院CWP患者102例，旨在探讨CT检查的影像学表现。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会批准，选取2017年10月—2020年10月我院CWP患者102例，均为男性，其中年龄43～71岁，平均(56.89±6.82)岁；接触粉尘时间6～22年，平均(14.98±3.45)年；CWP分期：Ⅰ期45例，Ⅱ期36例，Ⅲ期21例。

1.2 选例标准

(1)纳入标准：均符合《尘肺病治疗中国专家共识(2018年版)》中相关标准[5]；均伴有粉尘接触史；均为煤矿井下采煤工人；煤矿工作史≥2年；均伴有咳痰、咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困难等临床症状；能较好配合屏气；所有患者均签署知情同意书。(2)排除标准：并发其他肺部疾病；严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍；合并严重内分泌系统疾病。

1.3 方法

1.3.1 CT检查 取仰卧体位，采用美国GE公司生产的64排螺旋CT(lightspeet)，设置扫描参数：电压110 kV，有效剂量为16 mAs，螺距为1:1，层厚为6 mm，每周扫描时间为1.5 s，视野为400 mm，扫描范围为胸廓入口至肋膈角最低处。

1.3.2 X线胸片检查 采用500 mA医用X射线机(F99-Ⅳ型)，电流为100～150 mA，时间为0.08～0.10 s，铝过滤板厚度为1.0 mm，球管焦点大小为2.0 mm，滤线栅栅比为8:1，仟伏值为胸厚×2+48，焦-片距为180 cm，胶片选取Kodak医用X射线胶片，规格为35 cm×35 cm，显影剂P高反差、高温快显。

1.3.3 读片方法 邀请4名具备尘肺病诊断资质的影像学资深诊断医师，其中2人一组，分别对CT片、胸片进行阅片，根据影像学特征及数据，以每组诊断意见达成一致为标准，直至2组医师诊断数据差异<5%后，对所有影像学数据进行总结分析。筛选CT片上尘肺小阴影最多的扫描图像，对左右侧肺小阴影密集密度进行比较，将密集度较高一侧作为信息区，记录小阴影形态。

1.3.4 尘肺影像学征象标准 将每张胸片以第八胸椎下缘、第四胸椎下缘水平线将肺部分为6个区域，102例患者共612个肺区；(1)小阴影：肺野内宽度或直径≤10 mm的阴影，可按照形态分为不规则形或圆形；(2)大阴影：肺野内宽度或直径>10 mm的阴影，一般为小阴影密集融合后缓慢形成，多出现于Ⅲ期尘肺。

1.4 观察指标

①比较CT检查、X线胸片检查影像学征象；②比较CT检查、X线胸片检查小阴影形态；③分析CT检查、X线胸片检查大阴影影像学表现；④CT检查、X线胸片检查并发症(灶周气肿、胸膜改变、淋巴结肿大、钙化)比较。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0对数据进行分析，计数资料以n(%)表示，行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 CT检查、X线胸片检查影像学征象

CT检查、X线胸片检查大阴影、肺内钙化影、肺大疱、空洞检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；CT检查小阴影检出率82.03%高于X线胸片检查73.20%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 CT检查、X线胸片检查影像学征象对比 n=612, n(%)

2.2 CT检查、X线胸片检查小阴影形态

CWP患者小阴影主要形态为q/q，且CT检查q/q比例82.67%高于X线胸片检查72.77%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 CT检查、X线胸片检查小阴影形态对比 n(%)

2.3 CT检查、X线胸片检查并发症

CT检查灶周气肿31.37%、胸膜改变21.57%、淋巴结肿大15.69%、钙化18.63%高于X线胸片检查18.63%、10.78%、6.86%、8.82%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 CT检查、X线胸片检查并发症对比 n=102,n(%)

3 讨 论

CWP多由于煤矿工人长期吸入生产环境中粉尘，从而引起肺部弥漫性病变，吸入粉尘在肺内被巨噬细胞吞噬，导致巨噬细胞性肺泡炎症，破坏肺组织结构受损[6]；且由于毒性作用尘细胞发生自溶，释出矽尘，然后聚集于肺组织小叶间隔、支气管周围、区域性淋巴组织形成尘细胞性肉芽肿，当肺泡结构受到严重破坏，会被胶原纤维取代，形成广泛肺间质纤维化。临床应进行积极诊断并给予及时治疗。

高仟伏X射线胸片是粉尘作业人员CWP诊断的影像学标准检查手段，能在较小密度范围内获得层次丰富的X线照片，改善因组织密度不同导致的光学密度分布不均匀，提供更多图像诊断信息[7]。但传统X线胸片诊断对CWP范围评估具有一定差异，其图像空间分辨率相对较低，对细微影像特征如病灶内部、密度等诊断存在一定不足，极易出现重叠现象，导致误诊漏诊情况的发生。张柏林等[8]学者研究表明，多排螺旋CT在职业性尘肺病诊断中临床应用价值较高，能灵敏检查尘肺及其并发症。基于此，本研究采用CT检查小阴影检出率82.03%高于X线胸片检查73.20%，同时CWP患者小阴影主要形态为q/q，且CT检查q/q比例82.67%高于X线胸片检查72.77%(P<0.05)。分析其原因为，CT检查能实现对CWP胸部容积的整体扫描，且图像分辨率较高，同时其具备同向性特征，图像重建具有灵活性，且对比度较高，能准确反映肺部组织密度差异，清晰显示肺部小阴影，提高检出率[9]；另外CT检查可使用横断面扫描，克服X线胸片结构重叠的影响，有助于心后、纵膈旁、膈肌旁及胸膜下检测，避免X线胸片检查不足之处，提高整体检出率[10]。另外，CT检查灶周气肿31.37%、胸膜改变21.57%、淋巴结肿大15.69%、钙化18.63%高于X线胸片检查(P<0.05)。随着CWP的发展，支气管会逐渐变窄，矽结节会破坏肺泡壁，且对肺部纤维萎缩的代偿作用，会导致灶周气肿，而CT检查利用其高空间分辨率、高空间对比度，能准确区分低密度正常肺组织与更低密度气肿样肺组织，并判断胸膜改变与淋巴结情况，提高对CWP并发症的鉴别诊断[11]。

综上所述，CT检查CWP患者影像学征象、并发症检出率均高于X线胸片检查，且小阴影以q/q为主，对大阴影表现明显，有助于病情早期诊断及治疗方案的制定。