CT混合征和岛征预测脑出血早期血肿扩大的临床价值

李 新

河南宏力医院影像科(新乡 453400)

脑出血属于神经内科常见疾病，该疾病是由非创伤性脑血管破裂引起，进而导致大量血液在脑实质内聚集，临床表现为头痛、呕吐及不同程度的意识障碍[1]。该类疾病好发于中老年人，且有较高的致残率和致死率，预后较差[2]。有相关研究表明，当患者发病后的24 h血肿体积的增大可成为脑出血患者死亡的独立危险因素。早期是否发生血肿扩大是判定病情恶化和预后的有效标准。CT平扫是临床诊断脑出血患者最为常用的一种检查手段，其主要通过CT成像对脑出血患者进行基础检查，在平扫的条件下可发现颅内血肿呈现出不同规则和密度不均的形态，因此对早期预测血肿扩大具有积极意义，同时有学者认为，早期对血肿扩大现象进行预测可结合混合征和岛征等相关征象，为进一步探讨CT对早期血肿扩大的临床价值提供诊断依据[3]。因此本研究分析CT混合征和岛征对脑出血早期血肿扩大的预测作用，为后期临床诊疗中提供影像学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月—2020年12月河南宏力医院收治的脑出血患者86例作为研究对象，其中男55例，女31例，年龄38～89岁，平均(61.36±11.32)岁，根据有无出现血肿扩大现象分为2组，即早期血肿扩大组(38例)和血肿未扩大组(48例)。纳入标准：所有患者均经头颅CT确诊为脑出血；首次发病时间不超过6 h；临床资料完整者；患者家属签署知情同意书等。排除标准：患有恶性肿瘤者；合并高血压、心脏病等严重疾病者；原发性脑室出血；患者及家属拒绝CT随访；凝血功能障碍性脑出血者；合并有自身免疫性疾病或感染性疾病者；有沟通障碍或合并精神障碍疾病者；颅脑外伤造成的脑出血者等。

1.2 方法

所有患者均在入院后进行头颅CT(德国西门子公司64排螺旋CT机)平扫，24 h内再次行CT平扫，并将其参数调整为130 kV、110 mA，层厚 5 mm，矩阵为512×512。观察所有患者经CT平扫后的影像学征象，其中包括混合征和岛征两种征象，混合征的表现为：由2种密度的血肿组成，且有较为明显的分界线，用肉眼可直接分辨出，且2种测量值相差18 Hu；岛征的表现为：血肿形态极其不规则，且存在较多个≥3个分散的小血肿，全部与主血肿完全分离，形状可以表现为圆形或是椭圆形，或者存在≥4个小血肿，出现部分或全部与主血肿相连，形状为泡沫或芽状，而不是分叶状。将以上所有影像资料上传至电子科技大学金盘PACS系统进行分析。

1.3 观察指标

由2名影像科的专业医师分别对CT原始图像上的岛征、混合征及联合征象进行分析，最终结果由2名医师共同决定，并对2组患者的影像学征象进行比较，另外将3种征象的影像学特征进行ROC曲线的制作，判断三者的诊断价值。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 3种影像学征象在血肿扩大中的诊断价值

血肿扩大组和血肿未扩大组的混合征、岛征及岛征联合混合征比例分布见表1。混合征、岛征、联合征象诊断血肿扩大的灵敏度分别为65.79%、50.0%、84.21%，特异度分别为72.92%、83.33%、93.75%，阳性预测值分别为65.79%、70.37%、91.43%，阴性预测值分别为72.92%、67.80%、88.24%。不同影像学征象诊断血肿扩大的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 3种影像学征象在血肿扩大中的诊断结果

表2 3种影像学征象在血肿扩大中的诊断价值 n=86

2.2 ROC曲线分析3种影像学征象的AUC比较

混合征、岛征、联合征象诊断血肿扩大的AUC分别为0.690、0.656和0.811，P均小于0.05，其中联合征的AUC最大，见表3、图1。

表3 ROC曲线分析3种影像学 征象的AUC比较

图1 ROC曲线分析3种影像学征象的AUC比较

3 讨 论

脑出血具有起病急、发展快的特点，同时由于该疾病有较高的致残率和致死率，若不能及时进行临床干预和处理，可严重影响患者的身心健康，主要原因为患者一旦出现脑出血，导致周围血管出现破裂，大量血液渗入脑部，最终血肿形成，进而影响患者的中枢神经，导致患者多器官功能受损，严重者可导致患者残疾或死亡，因此临床上早期进行诊断治疗至关重要[4]。脑出血患者在发病3 h之内进行复查CT，发现有部分患者出现血肿扩大，而且血肿形态各不相同，有圆形、椭圆形，肾形较为少见，但不规则的血肿形态常作为血肿扩大的独立危险因素，分析其原因主要在于，不规则的血肿形态常作为提示机体内多处小动脉被压迫出血，进而导致血肿继续扩大，对于脑出血患者而言，血肿扩大的好发部位主要在于丘脑、壳核，对于皮层下较为少见，但对于丘脑、壳核出现的血肿扩大的几率明显高于其他部位，其原因可能与血肿临近脑室系统，易于破坏脑室，同时可增加局部脑室压力有关。目前，关于血肿扩大机理机制尚未明确，但可能与高血压患者的血压增高有关，也可能与凝血功能障碍、血肿形态不一有关，为明确血肿扩大的造成因素，临床采用CT作为治疗前的常用诊疗手段，可为疾病的进一步治疗提供依据。CT是在临床诊断中较为常见的一项诊断技术，因其具有操作简单、定位准确、价格低廉且速度快的特点在临床治疗中广泛使用，其主要通过对患者的不同病患部位进行扫描而呈现出不同的征象以表示患者疾病的严重程度[5]。本文中主要通过混合征、岛征及两种征象联合的手段对脑出血患者是否发生血肿扩大的现象进行评估，进而为临床治疗提供有利条件。

韩林梅等[6]的研究指出，CT血管成像点征可预测早期血肿是否发生扩大，主要体现在早期通过对比剂，观察血肿出血处的密度，进而判断血肿是否发生扩大的现象。岛征主要可对不规则形态的血肿进行描述，可达到高效准确的作用效果，且在早期岛征可分为圆形和不规则形，但从未提出分类的正规标准，由于岛征的出现，可将脑出血的征象形态更加规范化、标准化。混合征可对血肿的密度进一步量化，可在早期血肿出现扩大的可能中起到诊断的意义，可对出现高风险的血肿进行有效的诊断。本研究将岛征、混合征及两者联合征象对患者是否发生血肿扩大现象进行分析，结果显示，2组患者的以上3种征象经比较，差异均有统计学意义，同时显示出联合征象的预测价值分别高于单独征象的预测价值，表明岛征和混合征均可对脑出血早期出现血肿扩大现象起到有效的预测作用，但与联合征象相比较，岛征和混合征的预测价值没有联合征象的预测价值高[7- 8]。分析其原因可能在于岛征可对不规则形态的血肿特征进一步描述，进而对出血部位的血肿进行准确的分类，有助于临床的正确判断；混合征的提出可将血肿的高低密度进行有效评估，对不同的血肿密度的差异进一步量化，进而对密度不均的血肿起到早期鉴定的作用，从而减少早期血肿扩大的风险，而本实验中将两者联合进行评估，均发挥单独征象的优势，同时可将弊端避开，一定程度上可升高疾病整体的预测价值，提高临床总体诊断性[9-10]。

对早期血肿扩大的CT征象以较多的形式存在，其中本研究中将采取的混合征和岛征及其联合征象进行ROC曲线分析，可看出相对于单一征象的预测价值，联合征象的敏感度(84.21%)及特异度(93.75%)均较高，而混合征的敏感度和特异度分别为65.79%和72.92%，岛征的敏感度和特异度为50.00%和83.33%，表明混合征与岛征征象联合可对早期血肿扩大的患者进行有效的预测，为进行早期治疗起到指导作用，有助于临床早期对疾病严重程度进行判断，并及时采取相应的干预措施，降低神经功能的进一步恶化，从长期来看可对脑出血患者的预后起到改善作用[11-12]。本研究在一定程度上为推动脑出血早期血肿扩大的研究提供了科学的参考和理论依据，但因本研究的样本量相对较少，需扩大临床样本量进一步研究，进而充分论证本研究的结果或是进一步推动研究的发展，为该疾病的防治提供更为科学严谨的临床或是实验室证据。

综上所述，CT征象中的混合征和岛征对脑出血早期血肿扩大的患者具有一定的预测价值，通过CT中血肿出现的岛征和混合征的征象及其联合征象对患者的病情进行判断，可为脑出血患者是否出现血肿扩大现象的治疗提供指导依据，进一步防止患者神经功能的损伤，同时也可对患者预后起到积极促进作用。