区域养老模式下机构注册护士工作投入现状及多中心对策研究

於凯欣，张 菊

在健康中国战略下，区域养老服务一体化已成为积极应对人口老龄化、有效解决区域养老问题的重要思路[1]。所谓区域养老服务一体化是指区域内各个地区协同合作，不断消除各种政策制度壁垒和体制机制障碍，通过统筹布局、整合资源、发挥比较优势，实现区域养老服务供给与需求的跨区域精准对接，有效满足区域老年人多层次、多样化需求的过程。随着高龄、失能老年人入住养老机构比例增加，注册护士在养老护理服务中发挥着越来越重要的作用，并在生活照护、慢性病护理、心理护理和康复护理等方面提供专业护理[2-3]。而当前严峻的问题是医养结合作为养老服务最核心的内容，其护理队伍却是人员紧缺、报酬不高，不仅无法提供妥善的护理服务，更难适应医养结合模式发展趋势下的人才建设要求[4]。Schaufeli等[5]认为工作投入是员工一种积极、充实、与工作相关的心理状态，并以活力、奉献和专注为主要特征。高水平的护士工作投入不仅能降低离职意愿、离职行为，还能提高工作绩效、工作满意度和病人安全[6-7]。本研究拟通过调查不同区域养老机构注册护士的工作投入水平及其影响因素，从区域协同发展的新角度提出促进养老机构护士队伍发展的多中心对策，为区域养老模式下积极发挥注册护士作用提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2020年7月—2020年10月采用方便抽样法选取杭州市、北京市、潍坊市共9家养老机构的72名注册护士进行线上问卷调查。纳入标准：取得护士资格证的在岗注册护士；在目前护理单元工作满3个月；知情同意，自愿参加。排除标准：未取得护士执业资格证书；从事老年护理工作时间未满3个月；调查时不在临床一线工作者。所调查养老机构均为医养结合型养老机构，且医疗床位数不低于50张。

1.2 调查工具 ①护士一般资料调查表：研究者自主设计一般资料调查表，包括个体因素和环境因素。个体因素指护士的性别、年龄、学历、婚姻状况、身体状况等；环境因素指薪资状况、家庭收支满足程度、绩效考评以及工作满意度等。②Utrecht 工作投入自评量表(Utrecht Work Engagement Scale,UWES)：采用Schaufeli等[5]编制的UWES中文完整版，包括17项内容；采用Likert 5级评分法，总分为17～85分，得分越高表明工作投入水平越高。量表总体Cronbach′s α系数为0.83，各维度Cronbach′s α系数为0.64～0.84，可用于老年护理工作人员工作投入程度评价[8]。

1.3 资料收集方法 根据统计学变量分析要求，样本数至少是变量数的5～10倍。本研究护士工作投入相关个体和环境因素共9项，并考虑调查过程中可能产生的无效问卷，样本量不少于50人即能满足研究需要。采取方便抽样方法，由经过培训的课题组成员使用统一指导语，通过电话、文字等方式向三地养老机构注册护士说明调查目的和意义，获得知情同意；再统一向同意者发送问卷链接或二维码，进行线上调查。发放问卷81份，回收有效问卷72份，有效率88.9%。

2 结果

2.1 一般资料 本研究共72名注册护士参与调查，均为女性，35岁以下占83.33%，专科及以下学历占77.78%，月收入在3 000～8 000元为主，绩效考评以满意为主。详见表1。

表1 3个城市养老机构注册护士一般资料(n=72)

2.2 3个城市养老机构注册护士的工作投入水平 3个城市养老机构注册护士UWES工作投入总分为(58.36±9.51)分，处于中等水平。各维度得分最高的是奉献(3.68±0.58)分，其次是活力(3.33±0.65)分，得分最低的是专注(3.32±0.68)分。各条目均分及排序见表2。

表2 3个城市养老机构注册护士工作投入各条目得分 单位：分

2.3 影响3个城市养老机构注册护士工作投入水平的多元回归分析 将养老机构护士工作投入量表均分作为因变量，个体和环境因素各条目作为自变量进行多元线性回归分析；连续变量、等级变量进行赋值(年龄25岁及以下为1，26～30岁为2，31～35岁为3，36～40岁为4，40岁及以上为5；工作满意度评价满意为5，较满意为4，一般为3，较不满意为2，不满意为1)，结果显示，年龄、绩效考评满意度、工作满意度是影响养老机构护士工作投入的主要因素(P<0.05)，见表3。

表3 3个城市养老机构注册护士工作投入多元线性回归分析(n=72)

3 讨论

3.1 城市养老机构注册护士工作投入现状

3.1.1 城市养老机构注册护士工作投入为中等水平 本研究结果显示，72名养老机构注册护士工作投入总得分为(58.36±9.51)分，为中等水平，与同类研究结果相近[9-11]。国内学者认为养老服务需要专业化护理，提出“少部分护士+多部分养老护理员”的配置建议[12]。赵洁等[13]发现，与医院老年科护士相比，养老机构护士个人成就感低、职业倦怠更严重。医养结合是我国养老护理模式的一种创新，“护老”之间的交互替代了以往的“护患”方式，面临的主要难题就是文化认同、身份认同，这对所有医护人员都是一种挑战[14]。

3.1.2 城市养老机构注册护士工作投入维度比较 本研究工作投入3个维度得分以奉献最高、专注最低，与同类研究3个维度排序不尽相同。韦文棋等[10]认为，工作投入各维度中活力得分最低，其次是奉献，主要原因是护理员工作时间长，任务重复且繁琐，老人及家属需求高，个人职业晋升空间小等。陈敏等[8]认为，专注和奉献得分不高，是由于养老护理人员的工作尚未完全被社会认识、认可和尊重。对照本研究得知，被调查对象对于自身工作不够忠诚，也缺乏热情，直接影响“专注”和“活力”得分。本研究中护士已婚的43人(占59.72%)，年龄26～40岁50人(占69.44%)，这些群体除要应付工作的琐碎、繁忙和各类突发事件外，还要耗费个人精力处理家庭事务、包括照顾年幼子女等，都影响了评分。但不同的是，医养结合环境下的护士比养老机构护理员具有更高的奉献精神。护士价值观对工作投入3个维度均有直接预测作用，尤其是奉献精神[7]。管理者应该重视“价值引领”的示范作用，弘扬奉献精神，同时结合有效措施，提高养老机构护理人员的社会认可度，提高其工作活力和专注度，以更好地改善老年人的生活质量、提供更优质的护理服务。

3.2 城市养老机构注册护士工作投入水平的影响因素分析

3.2.1 年龄越大，护士工作投入水平越高 随着年龄增长，经验积累以及人生阅历增加，年龄较大护士拥有更丰富的工作经验和更熟练的专业技能。同时更深刻的专业认识使她们有更强的工作责任感、使命感与奉献意识，也更善于调节自己的情绪和行为，对护理工作更加投入[9]。

3.2.2 绩效考评越公正合理，护士工作投入水平越高 马晓雯等[15]研究显示，积极的工作状态，即高水平的工作投入可将群体层面的医护合作水平与个体层面上的工作绩效有机地联系起来，使高水平的医护合作通过提高护士的工作投入，进一步影响工作绩效。而本研究发现，绩效考评的公正能促使养老机构护士投入更积极的工作状态，这值得被重视。

3.2.3 工作满意度越高，护士工作投入水平越高 习璐竹等[16]发现，广州市医养结合养老机构护士职业获益感、工作满意度与工作投入相关，而且福利待遇和专业发展机会等直接影响其工作满意度。本研究结果显示，73.61%的护士对于老年护理的工作满意度处于“满意”或“较满意”水平，但工作投入水平仍处于中等水平。福利待遇方面，因为这些护士的高“奉献”精神，更容易获得满足。但是养老机构以基础护理为主，不重视护理专业技术，且参与科研机会少、晋升空间小，导致护士在专业发展上信心不足、满意度不高，都会影响工作投入及职业稳定性[17-19]。

3.3 对策与建议

3.3.1 医养结合型养老机构更需要全科护士 与其他学者探讨专科护士在养老机构中的培养与应用所不同[20]，本研究认为老年医学专科与医养结合养老机构的护士人才需求有所差别，后者更需要的是既懂得老年各种常见病的专业护理，又能提供各类健康保健护理的全科护士。对于养老机构护士的职业倦怠和高离职率，要看到是由于护士普遍缺乏职业自豪感和人生发展愿景而导致的。因此，建议养老机构管理者可以尝试开展心理辅导，强化职业自豪感的培养，比如可以设计专业冥想场所，通过冥想引导人生愿景的构建，以此来降低因职业倦怠而导致的离职现象。

3.3.2 职业本科高校应是全科护士培养的重要基地 职业本科高校是指以实施本科层次的职业教育为主的高等学校，以培养高层次技术技能型人才为主。所以建议职业本科高校注重全科护士的培养，编撰全科护士教学大纲和制定发展愿景，尽可能地向养老机构输送全科护士，以缓解我国日益突出的老龄化社会的养老需求。高校可以通过产教融合、校企合作、工学结合等方式，开展“课堂+实践”等的教学模式来培养全科护士。这样，既结合了职业和岗位需求，又能满足产业结构和就业市场变化的需求，可以很好地解决养老机构“用人荒”问题。

3.3.3 健全区域养老模式下养老护理人才培养机制是根本 当然，要想解决养老护理人才的根本问题，还需要政府主导、多方联动、区域发展。政府出台扶持政策，促进企业、机构和院校的相互协作，如充分发挥综合医院的技术优势，构建医院-机构-家庭三位一体的慢病管理和养老护理体系；借助智慧医疗信息共建共享平台，实现医院、养老机构、居家监测数据的分享互动和诊疗处置等；养老机构协同综合医院开展全科护士培养基地的建设等，这些举措都将促进全科护士队伍的培养和发展，有助于区域养老服务品质的提升。

4 小结

本研究基于区域养老服务一体化模式，分析我国3个城市医养结合型养老机构注册护士的工作投入现状及其影响因素。研究结果表明，3个城市养老机构注册护士工作投入处于中等水平，年龄、绩效考评满意度和工作满意度是主要影响因素。受研究规模限制，未进行各区域间的工作投入水平及其影响因素比较，现研究结果有待进一步论证。为响应健康中国战略，发挥区域养老服务模式积极作用，建议社会应重视老年全科护士的教育与培养，并不断创新人才培养模式，提升养老护理队伍的工作满意度和认同感，从而提高其工作投入程度，真正发挥我国养老服务机构的助老、护老作用。