经胸乳入路腔镜与开放手术治疗甲状腺良性肿瘤的对比观察

张裘

摘要：目的：研究对甲状腺乳头状癌患者经胸入路进行腔镜手术治疗的临床效果。方法：选择2020年1月-2021年5月我院所治疗的甲状腺肿瘤患者75例作为观察对象，按照患者住院编号单双性分为参照组37例、强劲组38例。参照组实施传统开放手术，强劲组实施胸乳入路腔镜手术。结果：强劲组手术切口长度、术中出血量均显著低于参照组，NSS评分显著高于参照组，P<0.05。强劲组术后6h、24h、48h的VAS评分显著低于参照组，P<0.05。结论：对于甲状腺肿瘤患者经胸入路实施腔镜手术相比于传统开放手术在切口长度、术中出血以及美容效果方面显著优于参照组，且术后疼痛程度较低，临床应用价值显著。

关键词：腔镜甲状腺肿瘤;胸乳入路;疼痛程度;美容效果

【中图分类号】 R736.1 【文献标识码】 A       【文章编号】2107-2306（2022）06--01

甲状腺肿瘤在临床中较为常见，传统的颈部开放手术针对甲状腺肿瘤进行治疗的过程中会对患者造成较为严重的创伤性，而且患者术后会对颈部存在较大疤痕，严重影响患者术后的皮肤美观性。随着外科手术、微创技术的不断研究与发展，腔镜技术在甲状腺肿瘤患者中得到广泛应用。而在应用腔镜手术进行甲状腺肿瘤治疗的过程中不同的入路方式其手术视野、患者病灶暴露部位以及相关手术器械的使用等都存在着差异和优势[1]。本研究将探索经胸入路进行甲状腺腔镜手术治疗的临床效果，现将详细内容进行如下分析：

1资料与方法

1.1基础资料

本次研究选择2020年1月-2021年5月我院所治疗的甲状腺肿瘤患者75例作为观察对象，所选75例患者经临床体格检查以及影像学检查均诊断为甲状腺乳头状癌患者。在患者入院时按照入院编号单双性分为参照组37例、强劲组38例，所选患者均为女性，年龄均低于45岁，均接受B超、甲状腺功能全套以及颈部CT等相关检查与评估，患者经检查，显示肿瘤病灶均未突破甲状腺包膜，最大直径均≤1cm。所有患者均为严重的淋巴结转移和淋巴结肿大等相关现象。分组后统计2组患者基本资料无显著差异，P>0.05。

1.2方法

1.2.1参照组手术方法

参照组实施开放手术进行治疗，选择患者于仰卧位，经复合麻醉后口腔气管插管，对患者颈部进行完全暴露，术野消毒，对患者头部进行固定，铺无菌巾遮盖非手术区域。在手术室按照患者颈部皮肤纹路原胸骨上凹上方2cm处做5-6cm弧形切口，采用电刀逐层拨开患者皮下组织及颈阔肌，钝性分离患者疏松结缔组织，用止血钳牵引颈白线组织，显露患者甲状腺腺体，对甲状腺外侧进行解剖，钳夹、离断和结扎甲状腺静脉。对甲状腺动脉进行分离，超声刀切断甲状腺韧带，充分保护患者喉返神經，对腺体下极对进行分离，最后对甲状腺动脉结扎后进行离断，运用高频超声刀，对甲状腺峡部进行分离切除甲状腺腺叶[2]。然后进行创面缝合止血，应用生理盐水进行冲洗，留置负压引流管，术后密切观察手术部位是否出现肿胀、渗出等相关现象。

1.2.2强劲组手术方法

强劲组经胸入路进行甲状腺腔镜手术治疗，指导患者与仰卧位双腿分开标记患者肿块位置。对患者手术区域进行碘伏消毒，选择患者双侧乳头连线右侧胸骨做长12mm的纵弧形切口，电刀逐层切开皮下组织至深筋膜，从中央切口采用分立棒进行多次穿刺分离，建立三条上行管道和空间，选择患者双侧乳晕上缘做长5mm手术切口，与中央切口置入12mm Trocar和10mm腹腔镜，充入二氧化碳气体，压力达到6-8mmhg，选择双侧乳晕上缘作为操作孔植入手术机械，在腔镜显示屏指导下运用超声刀逐层分离患者皮下疏松结缔组织，钝性分离患者颈前肌群，解开甲状腺包膜，解剖甲状腺组织，注重保护患者喉返神经采用超声刀止血[3]，从气管上分离甲状腺，从内镜孔取出标本，缝合止血，于颈白线下置入多孔负压引流管，完成手术。

1.3指标观察

比较2组患者在接受手术治疗后手术切口长度、术中出血量、术后引流量，对患者进行美容效果（NSS）评分，比较2组患者术后6h、24h、48h的疼痛评分（VAS）情况。

1.4数据统计

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，分别采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1手术结果

强劲组患者手术后的手术切口长度、术中出血量均显著低于参照组，NSS评分显著高于参照组，P<0.05，见表1：

3讨论

经胸乳入路腔镜下进行甲状腺肿瘤治疗，借助于腔镜能够提供高清视频，有利于医生在进行手术操作的过程中对手术区域进行直观辨别，有利于术野更加清晰从而使手术有效实施。而且现阶段很多女性对于美的追求越来越高，经胸入路在进行治疗的过程中其切口较为隐秘且切口较短，更有利于满足患者的美容需求，达到患者的治疗愿望。结合本项研究显示对于甲状腺肿瘤患者采用经胸乳入路的腔镜手术进行治疗，有利于缩小手术切口，降低手术出血量，提高美容效果，使患者获得良好的手术效果。

参考文献：

[1]宋美楠.经胸乳入路腔镜在甲状腺良性肿瘤中的应用及对甲状旁腺激素和血清钙的影响[J].医药论坛杂志，2021，42（01）：55-58.

[2]温莉莉，项洋锋，沈祝苹，王丽芬.无充气经腋窝入路和经胸乳入路治疗甲状腺疾病的效果观察及护理[J].实用医学杂志，2019，35（07）：1187-1189.