温经汤对月经不调患者的影响

覃敏 苏媚

摘要：目的 观察温经汤治疗月经不调的临床效果。方法 选取我院2019年2月-2021年2月门诊的74例月经不调患者，给予温经汤治疗，探讨临床效果。结果 温经汤治疗月经不调的总有效率为95.95%。结论 口服中药汤剂温经汤是治疗月经不调的有效方法，辨证施治是取得较好疗效的关键。

关键词：《金匮要略》;温经汤;月经不调;临床观察

【中图分类号】 R271.11+1 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）05--01

凡月经的周期或经量出现异常者称为月经不调，是妇科的常见病、多发病。《妇科玉尺》云：“经贵乎如期，若来时或前或后，或多或少，或月二三至，或数月一至，皆为不调。”因此，月经不调包括月经先期、月经后期、经期延长、月经过多、月经量少等[1]。月经不调是危害女性机体健康的常见病。目前西医临床针对此疾病多选择常规西药进行治疗，例如雌激素等，虽然能够起到止血的效果，但长时间使用可引发较多不良反应，直接影响用药结果[2-3]。祖国医药在长期的发展过程中对治疗月结不调有着丰富经验，笔者于2019年2月-2021年2月，对西药治疗无效的74例月经不调患者，通过辨证使用《金匮要略》温经汤治疗月经不调，临床效果好，无西药雌激素、孕激素等治疗的不良反应，现报道如下：

1 研究对象与方法

1.1 一般资料

74例月经不调患者经妇科B超、妇科检查以及阴道分泌物常规检查结果提示无器质性病变，根据病情在西医妇科门诊均已经接受西药雌二醇、孕酮、达英-35等药物治疗3个月后，病情无改善或复发者。74例患者中年龄21-48岁，平均（30.28±3.51）岁，病程1-9个月，平均（3.24±0.38）月，月经不调类型：月经提前25例，月经推迟34例，闭经15例，均经过患者知情同意。纳入标准：诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[4]制定。符合月经不调诊断和中医症候诊断者：（1）月经先期;（2）月经后期;（3）月经先后不定期;（4）月经过少;（5）月经过多。辨证要点：（1）证属冲任虚寒、瘀血阻滞。（2）具有上述月经不调的症状。（3）舌象为舌质淡黯或夹瘀斑。（4）脉象为细脉。（5）体质偏瘦、唇口干燥、手掌烦热、少腹里急、腹满。

排除标准：参照《中药新药临床研究指导原则》制定。经检查为生殖器官器质性病变（子宫肌瘤、子宫腺肌病、垂体肿瘤等）引起的月经不调者;合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病及精神病患者;过敏体质或对多种药物过敏者。

1.2 方法

74例患者在初次就诊时给予《金匮要略》温经汤治疗，连续服用至月经正常，以3个月为治疗周期。

温经汤基本组方：川芎15g芍药15g炙甘草15g当归15g党参15g肉桂15g丹皮15g制半夏30g麦冬60g生姜45g（切）吴茱萸20g阿胶15（烊化），每日1剂，除阿胶外，余药冷水600ml浸泡30分钟后，武火煮开后，文火煮煮至200ml，分3次饭后温服。或以天江中药配方颗粒相应剂量口服。

1.3 观察指标

1、总有效率：参照《中药新药临床研究指导原则》制定疗效判定标准[5]。痊愈：月经周期、经量、经期恢复正常，其他症状消失;（2）显效：月经周期、经量及经期较治疗前改善，其他症状消失或减轻;（3）无效：治疗后月经周期、经量、经期无改善。总有效率是痊愈率+显效率。

2、疗效稳定率：治疗周期结束后，观察下一个月月经情况：（1）疗效稳定：月经周期、经量、经期恢复正常或较治疗前改善，其他症状消失或减轻，为疗效稳定;（2）疗效不稳定：痊愈患者出现月经周期、经量、经期不正常为疗效不稳定;显效患者出现月经周期、经量及经期出现症状加重为疗效不稳定。

3、不良反应：服药后出现明显症状加重或新增不适症状，如月经量明显增多或减少，头晕、恶心等。

1.4 统计学处理

应用SPSS 22.0统计学软件进行统计分析。均数±标准差（x±s）描述计量资料，采用t检验;[n（%）] 描述计数资料，采用χ2检验。当P<0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

1、74例患者治疗后，痊愈33例，显效38例，无效3例，总有效率为95.95%。

2、治疗周期结束后，观察下一个月经情况，所有痊愈及显效的患者月经周期、经量、经期恢复正常或较治疗前改善，其他症状消失或减轻，疗效稳定率100%。

3、74例患者治疗周期均未发现不良反应。

3 讨论

现代医学上指出，月经周期的调控受到患者脑垂体、丘脑下部、卵巢激素的影响，并直接作用在子宫，促使子宫内膜出现一系列周期性改变，另外调节通道又被临床称为中枢神经系统的控制。针对此类患者，临床多选择雌激素等常规西药进行干预，但长时间服用存在一定局限性，且难以针对患者体质进行有效调节，从而延长治疗周期，增加患者家庭经济负担[6]。

月经病在中医上具有悠久的历史，《内经》上曾提及月经失调是因为患者思虑过度，心脾受损，加上脾虚化源不足，冲任失养，心气缺乏，难以奉心化赤成血，最终导致月经量减少、形体消瘦，严重者甚至闭经[7-8]。另外月经病的病机以虚实为主，其中虚是指患者机体肾气不足，加上血虚以及血寒，直接影响月经量。脏腑作为胞宫冲任的根源，患者病因与气血不足、血液流动不畅、瘀血阻滞存在密切关联;而实表示患者平日进食油腻，牵连脾胃受损，导致痰湿内生，并滞留在胞宫，最终使得患者气滞不行、血运障碍、气血受阻。《金匮要略》温经汤为历代医家常用的重要經方，具温中寓养、温中寓通、气血双补、肝脾兼调之特点，过期不来者能通之，月来过多者能止之，少腹寒而不受胎者，并能治之，为妇科调经之要方过。温经汤条文：“妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半年，瘀血在少腹不去[9]。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。亦主妇人少腹寒，久不受胎;兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。”方中吴茱萸、桂枝温经散寒，通利经脉;当归、川穹活血祛瘀以生新;丹皮祛瘀痛经并退热;阿胶、麦冬、芍药滋阴养血，并能止血;人参、甘草补气健脾;半夏降胃气而散结，生姜温胃降逆而散寒，兼助生化。本方温经通瘀并用，但重在温养而不是攻瘀，通过温养使气行瘀去，血脉通利[10]。方以温为主但温中有养，有清，既滋阴养血，又温经化瘀，寒热并用，消补并投。全方合用，共达温经散寒，祛瘀养血之功。因此温经汤所治之证皆因冲任虚寒、瘀血阻滞所致。冲任虚寒、瘀血阻滞，则引起月经不调，虚寒、瘀血日久，精血不足则人体偏瘦，寒瘀阻络则少腹里急、腹满，久瘀化热则唇口干燥、手掌烦热，而舌质淡黯或夹瘀斑，脉细脉均是冲任虚寒、瘀血阻滞之象。

本人在临床实践中，对74例西药治疗无效的月经不调患者，根据以上温经汤的应用辨证要点，对具备冲任虚寒、瘀血阻滞引起的月经不调患者给予温经汤口服，痊愈33例，显效38例，无效3例，总有效率为95.95%，疗效稳定率100%，未发现服药引起的不良反应，表明温经汤治疗月经不调疗效确切。

综上所述，辨证使用温经汤治疗月经不调，起效快，疗效好，疗效稳定，无西药治疗的不良反应，充分体现中医药经典经方治疗月经不调的优势。

参考文献：

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[2]赵森，李捷，刘恩成，等.加减温经汤单煎与合煎颗粒治疗寒凝血瘀型功能性月经病的随机对照研究[J].世界中西医结合杂志，2021，16（4）：772-776.

[3]王熙月，伍涛，邱天.温经汤治疗寒凝血瘀型痛经运用探讨[J].湖北中医药大学学报，2021，23（3）：53-56.

[4]张小会，李彦玲，刘艳，等.经典名方温经汤的处方考证和临床应用研究概况[J].中国实验方剂学杂志，2020，26（23）：44-55.

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[6]费玉雯，路广林，李献平，等.聂惠民教授治疗月经病探究[J].吉林中医药，2018，38（1）：24-27.

[7]佟月伟，王建玲.王建玲主任运用对药及角药治疗月经不调拾萃[J].天津中医药，2021，38（4）：494-498.

[8]邓咏诗，郜洁，廖秀平，等.罗颂平教授论治肾虚肝郁型月经不调经验[J].环球中医药，2020，13（7）：1261-1263.

[9]宋佳，赵艳.基于文献的萧龙友治疗月经不调用药特色研究[J].中医杂志，2020，61（13）：1184-1187.

[10]林倍倍，费晓雅，蒯仂，等.《景岳全书·妇人规》治疗月经不调组方用药规律分析[J].辽宁中医杂志，2020，47（9）：11-14.