血液透析科药品管理存在的问题及解决办法

葛晓莹 吴蔓

随着我国人口老龄化的不断增加、相关慢性病的人数也在逐年增长，糖尿病、高血压患病人数愈来愈多【1】。据调查至2021年5月尿毒症患者约 200 万例，年增长率高达 20%，患者大部分选择血液透析来进行治疗，治疗过程中需要用药透析相关药品，而在透析室患者用药上管理存在一些问题，必须做好相应管理工作，以保证患者用药安全性。笔者在本院患者用药治疗过程中及时发现出现的问题并予以及时处理，有效避免使用过期药品的发生，对此笔者对透析室患者药品应用管理上制定相关措施，并加强相关人员管理，内容如下所述：

一、透析室药品存在的问题：

目前在医院中透析患者所用药品都是由患者自行保管，但在笔者医院有两种形式管理：一种是患者自行管理，在医院用药时患者自带，在这一方面对患者的依从性要求较高，患者需要每次均按照医生嘱咐按照用药剂量将透析相关药品带来进行透析治疗，对于药品的保存上也需要有专业工作人事员定期的访问，提醒患者注意部分药品的低恒温保存、避光保存等特殊要求，药品管理规范上是非常严峻的考验。另一种是透析科室代管，由于部分患者为外地来连打工人员，居住条件不利于一些药品存放所以由科室代为保管。但医院血液透析室代管患者透析用药所带来的相关问题很多：①需要安排相关专业人员对药品进行管理，对药品的出入库进行登记，定期进行近效期药品的清点，定期进行按量开药等;而透析科室进行药品保管也给透析中心的人力资源安排和药品规范化管理提出了很高的要求，虽然能够按照医嘱在患者每次透析时取用，能够极大程度上减少漏用药和药品保存不规范的问题，但管理上需要更为规范避免发生过期药品使用，威胁患者生命安全。②部分药品需要冰箱储存促红素，或者是大药柜储存其他药品如左卡尼汀、铁剂、低分子肝素、葡萄糖酸钙等等;③所有药品的保存要符合药监局和医院药品管理办法。

医院血液透析多采用门诊透析治疗方式，患者每周2～3次，每次4小时的治疗，疫情原因少部分患者住院治疗，能够更好的管理透析并发症需要用多种透析用药，这就为血液透析患者药品管理提出了问题，如何管理透析药品才能即符合规范又能提升透析用药依从性而降低透析并发症发生率。

本次笔者在所在科室药品巡查时发现药品即将过期情况，如果不慎使用过期药品将会出现不可想象的后果，本院患者药品基本都是患者自行管理的，所以科室药品管理上并未安排专人进行管理，很多患者在本院透析已久，所以对科室、对护士及护士对患者都较为信任，近期笔者发现出现临近过期药品，及时安排专人进行管理，避免药物保存不当再被患者使用的情况发生，以前有未出现药品管理的情况，笔者暂时无从考证，查阅药品管理资料并与专业医师进行开会讨论，制定相关管理方案。

二、科室安排专人负责透析药品并进行规范化管理

发生此事时，首先安排专业人员对透析室的药品进行了规范化检查，对现有保存患者的药物逐一检查是否符合药品保存要求，并做好登记，包括药品名称，药品生产日期，药品的剂量，开封药品开封日期等等。对于科室备用的药品进行纸质了出入库登记以便查证【2-3】，由于科室条件有限不能进行电脑录入，做到信息化管理。对于科室备用药品临近有效期的做好标识并做好信息提醒，相关工作人员每月定期检查登记，避免药品过期失效。既保证药品的安全性又控制好用药剂量。患者药品即日起科室一律不给予保存，开药后由自己保管。

一般医院透析室患者所用药品是相对规律的长期医嘱，每周轮次的透析用药是固定，传统的单一采用纸质病历只能够根据每位患者的药班药品排班进行登记【4】，随着信息时代的不断发展，可通过纸质加电脑记录表，根据患者病历上的透析药品医嘱进行使用并记录，采用信息系统可根据长期医嘱在药品信息栏下用药医嘱，在信息系统内根据医嘱取用药品。信息系统上明确记录药品名称，药品生产日期，药品的剂量，开封药品开封日期，药品管理方式等等，并且能够更好的自动化统计用药的出库量、个人药品的使用量和剩余量，再同纸质进行核对，减少错误的发生，提高药物管理措施【5】。

而相关药品管理负责人会根据每个月底的药品统计情况与最新药品医嘱进行计算下一个月的药品所需量，统计后交由医生在月初进行每月的药品开具，科室人性化管理会指定人员为患者开药，开药后由患者及家属带走自行管理。此类管理也会有响应问题，如患者及家属自行开药，患者带来的药品是否是由本院开具，药品是否来自正规途径。所以每次患者开完药后需拿发票及药品来透析室或下次透析前带来由专管护士进行核对检查。

在安排专业人员进行药品库存管理时也要注意药品的摆放以及药品存放的条件也要注意。用药时管理人员应遵循“先进先出”原则，摆放药品时应注意观察药品的有效期，并做好记录，并将药品分到具体责任人，由责任人对药品进行管理，每周由双人一同核对检查冰箱内的所有药物种类、数量、有效期与透析专用物品如AB液置换液等库存汇总表比对，及时发现问题，处理问题。对于出现问题的药品及时汇报给领导，做好相关处理及时做好报备及药物更新避免过期药物不慎使用到患者治疗过程当中。

药品是治疗疾病的重要物质，醫院透析室在药品管理过程中不仅是药品的质量管理药效的保证，而是直接关乎患者用药安全性，若在管理上出现问题是医疗事故，也是医疗纠纷的原因之一，在本科室虽未出现此种问题，但必须保证患者用药安全性，做好药品管理，保证患者生命安全，从根本上保证患者和医护人员的利益。

参考文献：

[1]李冬梅，杨培芬，韦赛颖.专业平台智能信息系统在血液透析患者健康管理中的应用[J].护理实践与研究，2021，18（19）：2899-2902.

[2]范玉娟，蔚雪，赵婷婷.血液净化中心护理安全管理因素以及防范对策分析[J].当代临床医刊，2021，34（05）：40-41.

[3]李绯，邱建成，金思畅，保娟.整体化护理对维持性血液透析患者心理状态和生活质量的影响分析[J].心理月刊，2021，16（22）：194-196.

[4]吴珊，刘金芝，张玉.基于多元化的家属同步健康教育在维持性血液透析患者中的应用效果[J].中国医药导报，2021，18（25）：186-189.

[5]李凤荣.基于护士主导的分组管理对血液透析患者心理状态、营养状况及生活质量的影响[J].当代护士（中旬刊），2021，28（09）：36-38.

姓名：葛晓莹  性别：女  出生年月：1982.11.16  民族：汉

职称：主管护师 学历：本科 研究方向：老年病护理

通讯作者：吴蔓