质子泵抑制剂在心血管住院患者中的用药情况及合理性分析

杨金玲

关键词：质子泵抑制剂;用药合理性;心内科

【中图分类号】 R714.252 【文献标识码】 A       【文章编号】2107-2306（2022）06--01

质子泵抑制剂是治疗与胃酸分泌失调相关疾病的常用制剂，除了有显著的治疗效果外，还能起到防治应激性溃疡的作用，尤其是应用于心内科预防抗血小板相关的消化性出血和应用于预科预防围术期SU[1]。据研究资料发现，26%～70%的患者在无指征下使用质子泵抑制剂，若过度使用质子泵抑制剂会导致患者出现不良反应，比如肠道感染和视觉障碍等[1]。于是在后续治疗中会造成医疗费用的增加和医疗资源的浪费[2]。为进一步规范使用质子泵抑制剂，保证患者的合理性，本次研究对外科和心内科的住院患者质子泵抑制剂使用情况进行分析和评论。

1 对象和方法

1.1对象

调取我院2021年1月～2021年6月记录的使用质子泵抑制剂治疗的心内科和外科出院患者病例，病例信息包括药物名称、规格、剂型、数量、使用金额、临床判定等。随机抽取外科、心内科质子泵抑制剂出院患者病历各100例，对其进行用药合理性分析。

1.2方法

对质子泵抑制剂的销售金额、用药额度、药品日均用费以及排序比指标进行统计，按药品说明书的推荐用量和《新编药物学》成人常用日剂量以及临床习惯来确定销售金额和用药额度。根据相关共识、指南和建议，对质子泵抑制剂预防用药是否合理进行评价;根据上述各指南推荐的用法用量及疗程、各PPIs药品说明书、《新编药物学》（ 18版）同以及《处方管理办法》和《医院处方点评管理规范（试行》等要求，通过质子泵抑制剂的遴选药品、剂型及给药途径、用法与用量、药物的相互作用及疗程等方面对随机抽取的病例资料一一点评和整体分析，判断是否存在使用药物不合理的情况。

2 结果

全院住院患者质子泵抑制剂使用及分布情况 2021年我院住院患者药品使用金额30712.60万元，质子泵抑制剂金额725.48万元（2.36%）。

心内科住院患者质子泵抑制剂使用情况分析，心内科室是最大构成住院使用质子泵抑制剂金额的科室，雷贝拉唑钠肠溶胶囊是心内科使用最多次且金额构成比最大的质子泵抑制剂。见表2。

3 讨论

质子泵抑制剂是作为心内科和外科预防SU的常见药物之一，在临床上被广泛应用[3]。雷贝拉唑肠溶胶囊用药金额排在第一， DDDs值最高，与其抑酸功效强、作用靶点多，可在5 分钟内达到最佳抑酸效果，而且该药物与其他药物的相互作用少，等因素有关，排序比为1，DDC为5.82元，说明雷贝拉唑肠溶胶囊的经济性高。泮托拉唑注射剂是所有注射剂中用药金额最高的质子泵抑制剂，占质子泵抑制剂总金额的20.89%，排在第2位， DDDs排名第5位，排序比为0.3，表明泮托拉唑注射剂价格较高，且存在有超出疗程使用的普遍情况，不仅为患者增添了经济上的负担，同时使医疗资源多数被浪费，因此需要对药物使用规范进行重点管理[4]。

有部分患者在使用剂量和疗程上超过药物使用说明规定，剂量加倍，使用周期延长，临床用藥存在风险，比如长期服用质子泵抑制剂可能导致缺少维生素B2，也可能导致神经系统异常，发生病变;若高龄患者长时间或大剂量服用质子泵抑制剂可能会出现髋骨、腕骨和脊骨骨折的情况，也会导致排泄甲氨蝶呤的速度减慢，使患者不良反应出现率增强，可能会加重化疗患者的病情。也有部分患者存在反复用药的情况，静脉给予质子泵抑制剂足量后同时口服质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂。据研究发现，每日给药次数增加对于提高预防应激性出血率和病死率并没有显著性效果[5]。我院对患者使用质子泵抑制剂的过程中未发生不良反应，但有报道临床用药上出现严重过敏反应导致患者过敏性休克，因此在临床给药时要注意避免此类情况。

综上所述， 目前临床治疗上仍然普遍存在使用质子泵抑制剂预防过度使用情况，医院应该对质子泵抑制剂的使用采取管理措施，药房管理部可通知医务部等多部门开展制定相关使用制度的会议，对医院内质子泵抑制剂的实施进行规范，通过加强培训、专项检查与监督，将质子泵抑制剂合理用药实施到具体科室、具体医师、具体医嘱病历的环节，通过将绩效与公示结合等措施，促进质子泵抑制剂预防SU的合理应用。

参考文献：

[1]刘威，刘树青.质子泵抑制剂引起心血管疾病作用机制的研究进展[J].医学理论与实践，2021，34（09）：1474-1476+1453.

[2]曾颖思. 质子泵抑制剂与腹膜透析患者全因死亡和新发心血管事件的相关性研究[D].广州医科大学，2021.

[3]石秀锦，严续，张翼，陈曦，许莎，林阳.质子泵抑制剂在心血管住院患者中的用药情况及合理性分析[J].中国药物应用与监测，2020，17（04）：264-268.

[4]苏丹. PPI防治PCI术后双联抗血小板治疗致上消化道出血的疗效评价[D].宁夏医科大学，2019.

[5]罗沈强.不同质子泵抑制剂和血小板药物联用时心血管安全性分析[J].名医，2019（02）：13+144.