浅析肝病患者静脉穿刺的护理体会

王静

摘要：目的：探讨肝病患者静脉穿刺术的技巧，达到一针见血的成功率，减少对静脉不必要的损伤，为病人减轻痛苦，也为及时诊治和抢救病人生命争取宝贵时间;方法：学习掌握基础护理学中静脉穿刺的规则、注意事项、方法和揣摩不同肝病病人的血管特点，并将其运用于临床实践;结果：掌握基础护理学中静脉穿刺的技术并运用于临床实践，可大大提高静脉穿刺的成功率;结论：掌握迅速成功的静脉穿刺技术，是一线护理人员必备的基本技能，在减轻病人痛苦的同时，还能有效避免因护理人员操作不当引发的护理差错、护患纠纷，为提高护理质量夯实基础。

关键词： 静脉穿刺;护理体会;肝病患者

【中图分类号】 R575 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）05--01

在实际护理工作中，静脉穿刺技术是每位护理人员必备的基本技能，也是护士在日常工作中最基本的操作[1]。如何熟练的掌握静脉穿刺技术的同时还能尽可能避免给病人造成痛苦，最大限度减少医疗护理差错的发生，从而切实提高护理质量，我在肝病感染科工作八年来，积累了一定的临床实践经验，现将我的护理体会报告如下，供同行参考，希望可以提供一定的借鉴。

1 静脉穿刺规则

输液时应根据病人的年龄、神志、体位、病情状况、病程长短、溶液种类、输液时间、静脉情况等多方面的要素来选择穿刺的部位。静脉穿刺一般遵循先远后近，先浅后深，先粗后细，先难后易的规律。尽量从四肢远心端静脉开始穿刺，逐渐向近心端移动，有计划的交替使用，从而有效延长血管的使用时限，使病人获得最佳的治疗效果[2]。尽量不用与神经、动脉并行的静脉。慎用合谷穴、手腕侧静脉，以尽可能减轻病人的痛苦。在易于固定的部位选择静脉，关节处易渗易痛，应当嘱咐病人勿活动关节。长期输液者，容易发生静脉炎，这会在一定程度上影响静脉穿刺，在条件许可的情况下，应采取静脉留置，有计划的使用和保护静脉。

2 静脉穿刺的注意事项

严格执行无菌操作的原则和查对制度，预防穿刺过程中感染及差错事故的发生。对长期输液者，要注意保护和合理选用静脉，一般从远端小静脉开始，避开静脉瓣及关节（抢救时可例外）。输液前应排尽输液管及针头内空气，瓶内药液滴尽前要按需要及时更换溶液瓶或拔针头，严防造成空气栓塞。同时要注意药物配伍禁忌，对于刺激性或特殊药物，应在确认针头已刺入静脉内时再输入液体。输液过程中要加强巡视，注意观察患者的输液情况，每次观察巡视后，应及时做好医疗记录（记录在输液巡视卡或护理记录单上）。若采用静脉留置针输液法，要严格掌握留置的时间，一般留置针可以保留3～5天左右，护士要严格按产品说明执行[3]。及时处理输液故障，掌握输入药物的速度，以此保证输液顺利进行。

3静脉穿刺方法

在进行静脉穿刺前，若患者手部血管不明显，应将病人的手放于与躯体在同一水平线或低于躯体位置，嘱病人快速连续握拳、松拳活动，以促进局部血液循环，扎止血带的松紧以能阻断静脉血流又不影响动脉血流为宜，扎止血带后，嘱病人握拳松紧适宜。穿刺成功后，穿刺处盖以敷贴，嘱咐病人松拳速度应缓慢，否则因松拳过快导致局部皮肤皱褶，血管弯曲，穿刺针头易脱出血管腔外致穿刺失败。

4 各种不同肝病病人穿刺时的护理

4.1 肝硬化并发消化道出血血容量不足病人

主要是针对患者大量呕血造成重症脱水、低血压或休克病人，因为这种病人静脉压低，血流缓慢，血管不充盈，穿刺困难。面对此类病人，输液时，在一次性输液时排进空气后，扎止血带，选择血管，常规消毒皮肤，右手持针头，左手将针梗塑料套管取下弃去后，在距离输液器末端3-5厘米处反折，将反折部位夹于右手无名指与小指间，进行穿刺。当针头斜面进入皮内即可松开反折处继续进针。入血管后，回血迅速，此种方法避免了因回血慢或不回血导致静脉穿刺失败的结果。

4.2 慢性肝病患者

此类患者多为消瘦型，静脉活动度较大，因为皮下脂肪少，静脉易滑动脆性较大，皮肤松弛。在面对该类病人时，此种静脉穿刺可用手指分别固定穿刺段静脉上下两端，沿静脉走向穿刺，进针角度要小，动作要轻，宁慢勿快，轻轻松解止血带，防止因用力过猛而不慎带出针头。

4.3 肝性脑病且肥胖病人

此种病人的血管部位深，但较易固定，扎止血带后，可用手指甲在病人手背皮肤上沿血管走向划出印痕，穿刺时进针角度稍加大30度-40度。此类患者穿刺成功后，最好用夹板固定。因大多数患者躁动不配合或无自控能力，通过固定，来防止针头脱出、滲液或漏液，甚至影响治疗效果。

4.4 长期反复住院的肝硬化患者

此种患者静脉手摸起来比较滑硬，且呈条索状，多因局部静脉穿刺过多或药物刺激所致。行静脉穿刺时进针点离固定点一定要近，这样可以降低血管滑动度，穿刺针就在静脉上方直接刺入。

4.5 肝硬化失代偿期皮肤粗糙病人

多见于肝功能减退和门静脉高压患者，此种病人皮肤干枯粗糙、发黑、浮肿，血管韧性大，不易进针。可以在血管上面皮肤的汗毛作为进针点进行穿刺。护士应经常巡视病房，细致观察，根据年龄、病情及药物性质调节输液速度。

5 拔针时注意事项

静脉输液拔针时应先将输液器调节开关关闭，防止在拔针过程中药液漏入皮下。拔针前轻压使拔针过程中针尖顺着进针方向取出，不易损伤血管及皮下组织;在针头拔出，刚要离开皮肤时，迅速用棉签顺着血管方向竖着按压，按压时间3-5分钟，肝病患者大多凝血机制障碍者，更要延长按压时间。按压过程中不要边压边揉，反复揉搓，可能会影响血管的正常闭合，从而发生淤血现象。嘱咐病人拔针后局部暂勿用力按压，适当抬高手臂在一定程度上也能起到同样作用。

6 小结

对于肝病患者的静脉穿刺，做到保证质量、保证患者安全的前提就是一定要掌握肝病患者的血管特点，在此基础上提高一次性穿刺成功率，减少因反复穿刺造成的病人血管损伤。除此之外，在今后的臨床护理实践中我也将不断探索，进一步丰富专业技能，提高自身实操水平及能力，为患者提供更加优质更加满意的服务。

参考文献：

[1]李小寒，尚少梅。基础护理学[M]北京：人民卫生出版社，2017（62）.

[2]姜安丽.新编护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2012.8（108）.

[3]尤黎明，吴瑛.内科护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2017（236）.