轻微肝性脑病的诊断进展研究

侯莹 崔霞

关键词：肝性脑病;轻微型肝性脑病;显性肝性脑病;诊断

【中图分类号】 R651.1 【文献标识码】 A       【文章编号】2107-2306（2022）06--01

轻微肝性脑病（MHE）是肝性脑病（HE）最早期、最隐匿的一个阶段，国内外MHE发生率报道不一，国外学者研究报告肝硬化患者MHE发生率在30%～84%，国内则在29.2%～57.1%。因此在临床上筛查MHE患者为关键。

1 神经心理学检查

1.1肝性脑病心理学评分（PHES）

PHES主要是数字连接试验、数字连接实验 、轨迹描绘试验、系列打点试验（SDT）、和数字符号试验5个试验。PHES的灵敏度和特异度较高，被国际肝性脑病和氮代谢学会指南推荐为诊断MHE的“金标准”，适合MHE的早期筛查。

1.2临界闪烁频率 （critical flicker frequency， CFF）

CFF检测是当来自光源的光脉冲频率从60Hz向下逐步降低0.1Hz时，CFF测试是测量融合光印象切换到患者感知的闪烁光印象的阈值。研究发现CFF测试基于PHES总分的MHE诊断的AUC为0.747，当截止频率设置为39Hz时，灵敏度和特异性分别为54.0%和83.9% [1]。

1.3 抑制控制测试（Inhibitory control test，ICT）

ICT是神经元抑制的计算机化测试，可用于评估持续注意力和抑制对潜在相关刺激反应的能力方面的认知缺陷。最近国外一个关于ICT的Mate分析[2]，研究结果表明ICT对MHE的诊断具有较高的敏感性和中等的特异性，可作为MHE的主要诊断方法。

1.4 Stroop测试及Encephal APP测试

Stroop测试目前是基于干扰对任务的识别反应时间的Stroop效应的简短测试。需注意色盲患者不能进行该检查。国内研究结果显示off和on阶段用时均是MHE组较长，统计学有差异;且手机版Stroop测试诊断MHE敏感度为87%，特异度为79%。Stroop及Encephal App测试可作为中国肝硬化患者MHE的有效筛查工具，即在中国存在一定的应用潜力。

1.5 扫描测试（SCAN）

SCAN是一种计算机化的测试，用于评估对视觉刺激的反应时间。它由3部分组成，分别是简单反应时间测试、选择反应时间测试和扫描反应时间测试。一项国外研究表明，OHE的患者在扫描测试中的表现比无HE的患者差。

1.6新的神经心理学测试方法

1.6.1动物命名实验（Animal Naming Test， ANT）

ANT要求受试者在1分钟内说出尽可能多的动物名称并记录反应，同时ANT受年龄和教育文化水平等因素的影响。校正年龄和受教育年限造成的誤差后得到简化版动物命名实验。ANT是检测肝硬化患者CHE的可靠且快速的工具[3]。

1.6.2 姿势控制及稳定测试

姿势控制是维持姿势方向和稳定性的能力，取决于不同感觉系统和运动过程之间的动态相互作用。研究表明，患有MHE的肝硬化患者的姿势控制能力下降，稳定性降低，反应和限制时间更长，稳定性极限测试的成功率较低。这些改变可能导致MHE患者跌倒的高发生率[4]。

2 神经生理学检查

2.1脑电图（electroencephalogram，EEG）

在1950年代，CHE的患者首先在脑电图的额叶区域观察到单态慢波。国内学者研究证实EEG可直接反映HE患者脑功能异常状态，MHE可出现轻微异常脑电图波。EEG是一种无创性连续性检查，可对EEG进行动态观察，可以作为MHE的诊断工具。

2.2 诱发电位（evoked potential， EP）

诱发电位主要有视觉诱发电位、听觉诱发电位、体感诱发电位、事件相关电位等。而ERP主要是P300-ERP，幅度和延迟是评估P300的两个基本参数，国内外学者研究表明P300-ERP诊断MHE敏感度较高，且证明诱发电位有助于MHE的早期诊断。

3 影像学检查

影像学检查主要有磁共振弥散加权成像、弥散张量成像、扩散峰度成像、功能磁共振成像技术等。研究发现静息态fMRI功能连接的改变和HE患者的认知功能的改变相关，且证实了fMRI在早期诊断MHE上发挥着重要作用[5]。但是，各种影像学检查在临床上存在限制，主要是资金成本、需要特定的仪器设备和技术人员等因素，尚未在MHE的诊断上广泛应用。

【结论】

综上所述，MHE的诊断方法各有优缺点，且相互不可替代，MHE的检测虽然方法众多，但仍需要进行综合评估，可以进行联合检测使诊断更准确。

参考文献：

[1]彭阿平， 朱萱. 轻微肝性脑病诊治进展[J]. 中国实用内科杂志， 2015， 35（11）： 965-968.

[2]王娜， 戴夫， 郑吉顺， 等. 简化版动物命名实验对轻微肝性脑病的诊断作用[J]. 肝脏， 2021， 05： 494-496+513.

[3]Marchetti P， DAvanzo C， Orsato R ，et al. Electroencephalography in Patients With Cirrhosis[J]. Gastroenterology， 2011， 141（5）： 1680-1689.

[4]Chen HJ， Chen QF， Liu J， et a1. Aberrant salience network and its functional coupling with default and executive networks in minimal hepatic encephalopathy： a resting state fMRI study[J]. Sci Rep， 2016， 6： 27092.

[5]王建萍， 汪涛， 戚乐. 静息态功能磁共振成像在轻微型肝性脑病中的研究进展[J]. 医学研究杂志， 2020， 11： 161-163+20.