精神病专科医院住院精神病患者管理模式的探讨

莫姝

【中图分类号】 R749.05 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）05--01

精神类疾病是一类特殊的疾病，精神病患者常表现为情志上的异常，导致在沟通交流、工作生活等方面出现障碍，无法适应社会。精神病专科医院其工作重点侧重于对患者的管理，尤其是安全管理，避免患者出现、自杀、自伤、伤人、毁物、外出等安全隐患。精神病专科医院应完善相关管理制度，加强安全巡视，给予尊重和照护，促进患者康复。精神科专科医院作为专门收治精神疾病类患者的医院同时面对着多重问题：医疗治疗、治安管理以及社会伦理问题。精神病患者大多具有认知障碍、思维障碍意识障碍等的症状，导致在沟通和管理上存在较大的困难。为减少医疗纠纷、医疗事故做好院内管理势在必行。

一、精神病患者的管理問题

（一）患者疾病因素

精神病患者易产生幻觉如幻听、幻视、被迫害妄想等症状导致发病时不能控制自己的思想和行为，医护人员不能过单纯言语沟通的方式管理，使医护人员对患者进行行为约束和管理增加了难度。

（二）患者的暴力倾向威胁他人及自身

患者发病时出现的幻觉和联想等症状，误把攻击对象错认成记忆中那个伤害他的人或者患者自觉又回到了被伤害的情境中去，在发病期间患者无法判断自身行为以及控制情绪，导致其产生偏激行为。患者的暴力行为给医院整体环境、医护人员的人身安全等带来了威胁。医护人员要减少患者暴力行为的发生。

（三）管理人员方法不当

管理需要积累经验才能驾轻就熟，年轻医护人员上岗时缺乏对医院、患者的了解，缺少相应的应对策略，处理问题时生疏青涩。同时对管理制度的完善也要依靠经验。

二、精神病专科医院的管理特征

（一）人员配比女多男少

不只是在精神病类的专科医院，在医护行业中女性从业占大多数。由于女性在体力上与男性相比较弱，对发病期的患者进行约束时容易受伤。一方面增加了安全管理时的难度，另一方面给医护人员的人身安全带来了风险。

（二）环境封闭

精神病专科医院一般采用封闭式或半开放式管理。这种管理方式虽然可以有效避免患者出现外出、伤人等急危事件的发生，但是住院时间较长的患者长期处于封闭压抑的环境中，对其心理健康有较大影响，容易产生抑郁情绪、焦虑情绪，严重的会加重病情或者导致病情加重。患者在封闭式管理中，只能接触到病友以及医护人员，不仅缺乏家人的关心和温暖，还脱离了社会，在患者的日常管理中，医护人员要注意定时给患者看一些新闻、书籍或电影，帮助了解社会发展。

三、完善精神病专科医院内管理制度

（一）建立病房安全制度

病房内不能存放危险物品如水果刀、刮胡刀等可能用来伤人的物品。对危险物品的检查应及时，实行每周一查房制度，排除安全隐患，同时每天早上的交接班时要检查交接清楚，防止患者藏匿，出现自伤、伤人事件。夜间要严防患者外出，夜班护士加强病房巡视，巡视的时间不固定避免患者掌握规律增加外出事件的风险。注意观察患者的情绪变化，当突然出现躁动不安、情绪高涨等情况时，警惕患者出现暴力行为。日常生活例如吃饭、运动的过程中也会出现安全问题，比如患者会有争食或害怕他人抢食而出现的呛咳、窒息等安全隐患，要加强指导和防范。

（二）评估患者病情

采用简明精神量表（BPRS）评估患者精神状态和判断康复效果。主要从以下几个维度来判断：思维、活力、焦虑抑郁、情绪、悲观敌对想法、感知觉、定向力。量表为100分，精神情况差的患者得分高。根据患者的病情分级分区管理。采用轻症和重症彼此协助的方式分配病房，即“2+1，1+2，2+2”模式，同一病房内安置两名轻症与一名重症、一名轻症与两名重症或两名轻症与两名重症，协助防范。对病情较重的患者应单独看管。及时评估患者病情，有利于判断治疗方案的效果，及时调整改进治疗方案，找到最适合的治疗方法，帮助患者早日恢复。恢复较好的患者可适当增加其室外活动例如打篮球、乒乓球等，还可以让恢复较好的患者当“安全员”，对其他病患进行精神上的帮助。

（三）预防心理冲突

由于患者疾病的特殊性常常会遭受到歧视、排挤等不公平地对待，这种社会现状或导致患者对自己的疾病状况感到自卑、孤独感，使得患者情绪处于低落、消极的状态当中，整体治愈难度更大。具体来说，不同性格的患者在康复过程中也表现出不一样的反应，性格内敛的患者表现为郁郁寡欢、没精打采，性格急躁的患者会出现焦躁易怒的现象。再具体的治疗过程当中，则需要根据不同性格的患者进行不同的心理调节和心理干预措施。例如，针对出现消极心态的患者要及时防止进入抑郁情绪和抑郁状态，告诉他疾病只是暂时的，及时进行疏导，促使他们能够敞开心扉，正视问题和困难;而针对易出现焦虑情绪的患者，则需要通过调节呼吸，或者听舒缓的音乐来促使他们放松情绪，减少对于身边人或者事物的戒备心理，更好地与他人进行沟通。

（四）加强安全风险预防

院内患者人数较多，划分小组分派医护人员负责，这样一来医护人员对自己组内的患者较为了解，从病情状况、生活习惯、发病特征、性格脾性有全面地认识，并且划分小组后管理更加细致，更加到位。在预防安全风险时要从多个角度出发，例如通过提高患者的自制力、加强看管、运用约束带等等，要根据患者病情具体分析。注意监管出现较多的安全问题，例如偷偷存放安眠药、在枕芯藏刀片等。

（五）定期进行医护人员的培训

加强医护人员专业知识的培训，提高业务能力，对于不同疾病、不同症状表现进行深入的研究，提供更好的治疗方案。对新入职的医护人员进行带教和考核，尽快掌握精神科常见的症状和治疗方法。主要进行沟通技巧的培训，因为精神疾病的患者非常的敏感，在进行沟通时要掌握一定的技巧方法才有效不会起到反作用。沟通在精神科还有治疗作用，通过沟通能够有效的拉近患者医生之间的联系，促使医生更好地了解患者当下的症状和情况，也能够促使换证与医生之间建立起信任的桥梁，促使患者更好地袒露心声，使患者知道自己处于幻觉之中，知道自己的思维是混乱的，进而帮助他们提高自制力进行纠正和恢复。

精神病专科医院给精神病患者提供了一个集中地恢复治疗场所，但由于精神病患者疾病的特殊性给医院管理带来了一定困难。医院管理不仅仅是保护患者安全，更重要的是提供一个有秩序、有条理的康复环境，在管理过程中医护人员，在对患者进行约束时要注意人文关怀，不得带有歧视态度。在和谐、友好、安全的环境中帮助患者康复。