叶酸补充对妊娠期妇女及新生儿的影响研究

陈玉莲

摘要：叶酸、维生素A、铁等重要微营养素是人体生长发育及维持正常生理机能必不可少的元素，具有非常重要的生理功能，如代谢失常可引起多种疾病。近年来越来越多的研究表明，微营养素对孕妇的正常代谢、胎儿的生长发育及免疫功能等具有重要影响。某些微营养素的缺乏会直接影响妊娠结局及母婴健康。补充叶酸不仅能降低神经管畸形和其他先天性畸形的发生率，还能够降低早产、SGA及其他不良妊娠结局的发生率。大量研究表明在孕前及孕早期每天给予400ug叶酸补充能有效阻止神经管畸形和多种不良妊娠结局的发生。

关键词：妊娠期;叶酸补充;新生儿

1.补充叶酸对孕早期妇女贫血、血浆重要微营养素的影响

1.1孕早期妇女血浆微营养素水平分析

由于胎儿的生长发育和母体自身的需要，妊娠期妇女各种营養素的需要量增加，普通饮食常难以满足需求，故妊娠期易出现多种营养素缺乏;Makhoul报道，国家政策及经济水平亦是影响孕妇贫血的重要因素，自2009年起我国开始免费向育龄期妇女发放叶酸，我国孕前或孕早期叶酸补充者高达83.3%，且无论是孕前还是孕早期叶酸增补者血浆叶酸与红细胞叶酸均比未补充者高。本次调查亦未发现血浆叶酸或红细胞叶酸缺乏孕妇，提示该项举措在调查区域取得了较显著的成效，增强了育龄期妇女增补叶酸的意识，对改善孕期妇女营养，预防神经管畸形和贫血意义重大。

1.2补充叶酸时期对孕早期妇女血浆叶酸及其他微营养素的影响

据调查我国发现有83.3%的孕产妇进行叶酸补充，较国外既往资料的补充率高：荷兰北部61%的叶酸补充率，地中海68%孕期叶酸补充率和6.9%孕前叶酸补充率高。叶酸免费补充项目在调查区域取得了较大成功，但是低收入人群微营养素缺乏问题仍较明显，需要国家加大投入，实施微营养素营养包项目，可满足低收入人群孕产妇营养需求。本次调查孕早期孕产妇中，66.9%从孕早期开始补充，但仅16.4%孕产妇从怀孕前开始补充叶酸。其可能原因为孕产妇在做孕早期产检时医生对其免费发放叶酸有关，但是孕前补充率较低，提示孕前教育仍需加大宣传力度，提高重要微量营养素产前的补充。进一步分析发现，定期进行孕早期保健、高收入、高学历及计划怀孕孕期人群叶酸补充率较高。

综上，妊娠早期妇女由于饮食等原因，容易出现妊娠反应等、挑食、厌食不良现象，导致微营养素摄入不足，血浆水平偏低，进而对新生儿宫内生长发育水平产生重要影响。因此孕期妇女需要定期对重要微量元素的补充和全面监测，防止出现微营养素缺乏根据个体情况，进行个性化的补充干预方案，以促进新生儿宫内生长发育，确保母婴健康。

2.补充叶酸对妊娠贫血、妊娠结局及新生儿体格生长的影响

2.1“三早”预防对妊娠妇女贫血的重要性

由于生理的变化，孕妇血容量会随着生理需要而逐渐增加，但红细胞（RBC）的增加速度较血浆慢，致使血液稀释引起贫血。且随着孕周增大，贫血患病率越来越高。妊娠贫血属于高危妊娠，随着贫血程度加重常导致妊娠及分娩异常，影响母婴健康。调查结果显示，妊娠期贫血率为20.6%。进一步比较贫血组与非贫血组人群，发现维生素A、铁的水平存在显著差异，提示铁和维生素A在此次调查人群中仍然是导致贫血的主要危险因素，不容忽视。本项研究发现孕早期贫血患病率为8.7%，孕中期为12.3%，孕晚期为15.8%，呈递增趋势，且孕晚期新增贫血病例较孕中期新增数比例大。这主要是由于妊娠中后期胎儿生长发育加速，血容量增加加快，而膳食中蛋白质及微量营养素供给不足、吸收障碍及丢失所致。

2.2孕早期妇女血浆微营养素水平与新生儿体格发育的关系

围产期微营养素与孕妇和胎儿的健康密切相关，胎儿在宫内发育所需的微营养素完全由孕妇提供，且孕早期是胎儿发育的关键时期，微营养素在母体内的水平影响最为明显，可能影响到新生儿出生时体格发育指标。本研究发现：新生儿母亲在孕早期的血浆微营养素水平均无显著差异。进一步分析发现，早期妇女血浆Ca变化、Mg变化和红细胞叶酸的变化与新生儿出生体重存在线性回归关系，而Fe变化、红细胞叶酸变化与新生儿身长存在线性回归关系（P<0.05）。Fe、Mg、红细胞叶酸水平与新生儿生长发育指标存在正性线性回归关系，与既往研究一致，但是Ca却出现负性线性回归关系，这可能原因为研究样本量小、Ca容易受诸多干预因素影响有关，因此需要大样本资料进一步验证。通常，人们对Ca、Fe和叶酸的重视程度较高，易忽略Mg等重要营养素的监测，以至于这些营养素的缺乏未得以及时纠正。

2.3.叶酸补充对妊娠结局的影响

叶酸在神经管畸形的作用已得到广泛的证实，随着研究深入，叶酸、维生素B12在不良妊娠的营养问题亦日益引起人民关注。如叶酸在早产、SGA方面起到了重要作用。有研究发现孕产妇低血浆叶酸、红细胞叶酸、维生素B12会显著增加不良妊娠结局的发生。但多数相关研究都主要集中在叶酸、维生素B12与不良妊娠结局的关系上，叶酸补充与孕产妇血浆叶酸、维生素B12的水的相关性研究则少有学者关注。为此本研究选取了武汉市新洲区本地居民，该县为国家免费发放叶酸项目覆盖地区，通过调查叶酸补充效果及其与孕产妇血浆B族维生素水平的相关性，以评估叶酸补充与不良妊娠结局（早产、SGA）的关系。研究还发现未补充组低血浆叶酸、红细胞叶酸、维生素B12水平孕产妇分娩早产儿、SGA率较高。与既往研究基本一致，但本调查各组细胞叶酸、维生素B12无明显差异，可能是因为维生素B12以辅酶形式存在于同型半胱氨酸代谢中，其并不是一个主要限制因素。其次也可能受膳食基因的交互作用影响。

3.结论

叶酸是维生素B族的一种，蕴含于各种绿叶蔬菜中，对于婴儿的先天发育具有极为重要的作用。中美科学家合作研究证实，妇女于孕前一个月至孕早期三个月内每日补充叶酸400微克，可有效地降低出生缺陷高危人群中神经管畸形的发生率，降低效果达到85%。整个怀孕过程中若叶酸缺乏，会容易造成妊娠高血压，自发性流产和胎儿宫内发育迟缓、早产以及新生儿低出生体重。

参考文献：

[1] 邵亚雯， 邱伟涛， 毛宝宏，等. 孕前及孕期叶酸摄入与早产的相关性研究[J]. 中国妇幼保健， 2017， 32（3）：4.

[2] 杨惠玲， 温靖玄， 陈筱萍. 探讨孕妇孕期叶酸营养状况及其相关影响因素[J]. 医学信息， 2015（18）：263-263.

[3] 毛宝宏， 金玉霞， 李静，等. 孕前及孕期叶酸摄入与妊娠期高血压疾病的关联性研究[J]. 中国妇幼保健， 2017， 32（24）：5.

[4] 郑山， 王敏珍， 白亚娜，等. 家人及专业人员对育龄妇女孕期叶酸服用行为的影响分析[J]. 卫生研究， 2011， 40（1）：4.