某市非阳性血液报废回顾性分析及预防措施

黄小毅，梁伟英，余培琼，盘琳，李结敏

肇庆市中心血站，广东 肇庆 526000

0 引言

肇庆市中心血站是本市的唯一采供血机构，承担全市9个县（市、区）献血者招募、血液采集、临床用血的供应和输血指导工作。从近五年的采血量及临床用血量来看，每年都呈逐渐上升趋势，但血液需求仍趋于紧张状态。血液是宝贵的社会资源，保障血液的有效性、安全性尤为重要，采供血机构从采集无偿献血者的血液到医院应用到用血者需经过多个环节，如献血者的招募、采集、制备、检测、贮存等环节，以上这么多环节难免出现一些非阳性血液报废[1-2]。其不仅仅增加采供血机构的成本，还增加血液质量问题的风险隐患，最终浪费了宝贵的血液资源[3]。由此可见，针对导致非阳性血液报废原因制定综合性的预防措施，血站应加强对工作中各环节的监控，减少血液不必要浪费，降低血液报废率，保障血液供应，尽可能地发挥血液制品的作用，让更多需要安全血液制品的人得到使用[4]。鉴于此，本文收集2015～2019年肇庆市中心血站非阳性血液报废原因的数据，归纳总结报废原因，制定相关的预防措施，以降低非阳性血液制品的报废率和充分利用血液制品，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从血液信息网络管理系统检索2015～2019年肇庆市中心血站非阳性血液报废原因的数据，收集血液报废原因的相关信息，将输血传染病标志物检测不合格外的血液制品作为本研究非阳性血液。2015年制备血液总袋数为191087袋，2016年制备血液总袋数为199570袋，2017年制备血液总袋数为220475袋，2018年制备血液总袋数为222800袋，2019年制备血液总袋数为237195袋。

1.2 方法

参照《全血及成分血质量要求》[5]相关标准评估本研究非阳性血液报废原因情况，非阳性血液报废原因包括血量不足、离心报废、破袋、脂肪血、其他（凝块、过期、热合不良等）。

1.3 观察指标

分析2015～2019年非阳性血液报废原因。

1.4 统计学分析

所有统计学资料都采用SPSS 21.0专业统计学软件进行数据分析，所有的计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 分析2015～2019年非阳性血液报废原因

2015～2019年非阳性血液共报废7104例（0.66%），非阳性血液报废原因由高到低分别为脂肪血4481例（0.42%）、血量不足1836例（0.17%）、破袋612例（0.06%）、离心报废96例（0.009%）、其他79例（0.007%）。近五年血量不足引起非阳性血液报废情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），近五年离心报废、破袋、脂肪血、其他等因素引起非阳性血液报废情况比较，差异有统计学意义（P<0.05），近五年非阳性血液总报废袋数比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 分析2015 年至2019 年非阳性血液报废原因[n（%）]

3 讨论

血液制品是生命系统的重要组成部分，是一种不可替代性的医疗宝贵资源。现阶段，血液制品仍处于一种供不应求的阶段[6]。因此，如何管控非阳性血液报废，避免血液浪费，是临床上亟须解决的问题。

本研究结果显示，2015～2019年非阳性血液共报废7104例，非阳性血液报废原因由高到低分别为脂肪血、血量不足、破袋、离心报废、其他（凝块、过期、热合不良等）。脂肪血是导致本市非阳性血液报废的主要原因，与广州血液中心[7]、云南昆明血液中心[8]等地区大致相符，考虑和以下原因有关：①无偿献血招募宣传教育策略有待进一步完善，部分献血群体不了解献血前应避免食用高脂肪、油腻性食物；②存在个别工作人员遗漏询问献血者饮食状况；③现在人们的生活水平普遍都提高，部分献血者存在高热量、高脂肪的不健康饮食习惯，且少数患者向工作人员隐瞒饮食状况。针对此类血液报废原因，应强化无偿献血招募策略，广泛宣传献血相关知识，同时定期培训考核体采科和血源科工作人员采血和体检服务规范，严格掌控体检关卡，并重视与献血者采血前的沟通交流，针对存在高脂肪饮食的群体做好暂缓献血的解释工作，尽可能降低血液制品报废[9]。血量不足是此次回顾性分析研究中血液报废的第二原因，但近五年来趋于稳定状态，并未呈增加趋势发展，但仍不可忽视此类现象。血袋内含一定的抗凝剂，血量与抗凝剂存在一定的比例系数，若血量不足会导致比例失衡，从而造成血液报废。研究[10-11]发现，首次献血者出现精神紧张致使献血暂停的发生率明显高于二次以上献血者。血量不足考虑和以下原因有关：①首次献血者因对献血不了解和对环境陌生而精神紧张或空腹献血导致献血暂停；②献血者饮水量少和高脂肪饮食习惯造成血液浓缩，采血期间发生血流不畅，从而导致献血暂停；③献血者血管个体差异问题；④献血者在献血过程中出现面色苍白、头晕、胸闷等献血反应，或是晕血、晕针等连锁反应，以青少年较为多见，因青少年易出现紧张、心理负担重等表现。针对此类情况，血站方面尽量创造优美、温馨的献血环境，采血护士应以真诚友善的态度或听一些放松的音乐疏解献血者紧张不安的情绪，也可通过沟通、交流的方式转移献血者的注意力缓解紧张情绪，采血前应叮嘱献血者要吃清淡的早餐，很多人因对献血不了解，以为献血与医院抽血检验都要空腹进行，因此献血过程中出现低血糖或因血液太黏稠而导致采血不畅；采血护士岗位应相对固定，不宜经常轮换，日常加强个人的穿刺技术操作，以一针见血的采血技术进行工作，科室应每个月参照科室目标一针率评估个人的操作技能，如某个工作人员当月一针率不达标时，个人应自查原因，科室主任每年应按培训要求，制定适当的培训计划，提高科内人员的操作技能，通过优质的服务，娴熟的穿刺技能，提高献血者对工作人员的信任感，保障采血过程顺利进行[12]。

破袋和离心报废略有增高趋势，考虑和以下原因有关：①破袋中以血浆占的比例较高，搬运过程中，动作未轻柔所致，可能还和装箱过程中血袋互相挤压有关；②成分血液制备期间，因血袋放置不合理，血袋底部没有和离心机内杯充分接触，血辫夹破血袋；③血辫热合不牢固。以上因素多有人为可控性，工作人员将血浆从低温冰箱（库）取出时要轻拿轻放，装箱时血浆平放，不能互相挤压，箱内垫放大毛巾用于减少血袋与箱体之间的摩擦，送血司机在上下车时要轻抬轻放，血站不定期在全市举办取血人员的培训班，规范取（送）血司机的运输操作；离心时工作人员应严格按照标准操作规程，注意血液之间的平衡总量，正确放置血袋，让血袋底部与离心机内杯充分接触，避免空杯。工作人员应严格按照规程操作，加强热合后的检查和操作，以便采血后和血液制备后可及时察觉到热合点的密封性是否合格，尽可能地避免血液报废的现象。凝块、过期、热合不良等因素导致血液报废是本研究占比最少的，但仍不可忽视。凝块考虑和血浆解冻时未按照指定温度进行有关，还可能与采血时间过长，血流缓慢，血液无法与抗凝剂充分混合，从而易出现凝块有关。针对此类现象，血站工作人员应向其他医疗机构普及血制品解冻时的相关知识，必须严格按照操作标准进行解冻；采血护士在采血时分前、中、后三个时间段将血袋的血液与保养液充分摇匀，避免出现凝块现象；遇到采血时间过长或血流慢时，采血护士在血袋上做好标识并在血液待判定记录表做好记录，工作人员在不影响血液安全性的情况下，可以用无菌接驳机接袋后转移到另一个空袋，尽量减少浪费[13]。过期因素考虑与血站在某个时间段集中大批量采血，同时与医疗机构需要血型的血液制品存在偏颇有关，针对此类情况血站根据制定的血液库存管理程序，应及时调整采血计划，通知相关科室控制或停止采集，对献血者做好解释宣传工作，并注意各血型的有效期，必要时与省内周边血站联系调配血液，以避免出现血液过期报废的风险。工作人员有时未妥善处理热合机故障或设备电压不稳定，针对此类情况，血站应定期对热合机进行保养和检修，以保障热合机良好运行。同时叮嘱工作人员不可随意更改热合机运行参数。血站应配备稳压器，以便电压不稳定时确保热合机稳定运行。

综上所述，2015～2019年间肇庆市中心血站非阳性血液报废原因以脂肪血为主，其次为血量不足和破袋，经加强血液制品管理并针对血液报废原因给予针对性干预措施，一定程度上，有助于降低血液报废率，减少浪费，使血液制品充分得到使用。