冠心病心力衰竭采用曲美他嗪配以缬沙坦的临床干预探析

唐秀明

（长春中医药大学附属医院 心病科，吉林 长春 130021）

0 引言

心力衰竭多由基础心脏疾病进展而成，而冠心病病情进展的终末期即为心力衰竭[1]。心力衰竭患者必须给予科学有效的规范化治疗，以遏制其病变的发展。冠心病治疗药物种类目前较多，药物联合疗法可在冠心病心力衰竭的治疗中获得一定的效果。我院近年来开展了冠心病心力衰竭药物联合治疗的临床专项研究，应用缬沙坦及曲美他嗪实施临床干预，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据纳入和排除标准选取在2018年1月-2019年6月在我院治疗的120例冠心病心力衰竭患者。纳入标准：①符合诊断冠心病心力衰竭的标准；②研究获得患者或近亲同意。排除标准：①糖尿病；②严重肝肾功能不全；③恶性肿瘤；④治疗依从性低。随机分为对照组和观察组。对照组中随机分入60例患者，其中男46例，女14例，年龄63～77岁，平均（69.98±3.17）岁，患病史10～25年，平均（16.65±1.67）年，其中NYHA分级Ⅰ级8例，在本组中的占比为%13.33；Ⅱ级21例，在本组中的占比为35.00%；Ⅲ级23例，在本组中的占比为38.33%；Ⅳ级8例，在本组中的占比为13.33%。观察组中随机分入60例患者，其中男45例，女15例，年龄62～78岁，平均（69.77±3.35）岁，患病史10～26年，平均（16.67±1.77）年，其中NYHA分级Ⅰ级9例，在本组中的占比为15.00%；Ⅱ级22例，在本组中的占比为36.67%；Ⅲ级22例，在本组中的占比为36.67%；Ⅳ级7例，在本组中的占比为11.67%。对两组一般资料进行统计学分析，结果显示无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组给予常规治疗（利尿、舒张血管、强心、抑制血小板聚集）基础上口服缬沙坦，80mg/次，1次/d。观察组加用曲美他嗪，20mg/次，3次/d，口服。

1.3 观察指标

①对比治疗前后（具体检测日期为治疗当天实施治疗措施开始前和治疗后第60d）E/e'、E/A、心率和LVEF。测量二尖瓣舒张早期峰值流速、瓣环舒张早期峰值流速、舒张晚期二尖瓣血流速度、LVEF的仪器为彩色心脏多普勒超声显像仪，共测量3个心动周期，取平均值；②对比治疗前、治疗后第15d、治疗后第30d、治疗后第60d，用全自动免疫分析仪检测两组血浆脑钠肽的浓度。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组心功能超声指标对比

两组治疗前E/e'、E/A、心率、LVEF相比，P＞0.05。治疗后E/e'、E/A、心率、LVEF均改善，与治疗前相比，P＜0.05。治疗后与对照组对比，观察组E/e'更低、E/A更高、LVEF更高，组间对比，P＜0.05。两组治疗后心率相比，P＞0.05。详见表1。

表1 两组心功能超声指标对比（）

表1 两组心功能超声指标对比（）

2.2 两组血浆脑钠肽浓度对比

治疗前，两组血浆脑钠肽浓度相比，P＞0.05。两组治疗后第15d、30d、60d血浆脑钠肽浓度均依次显著下降，与治疗前对比，P＜0.05。观察组治疗后各时段血浆脑钠肽浓度与对照组对比更低，P＜0.05。详见表2。

表2 血浆脑钠肽浓度的统计学对比分析(ng/L)

3 讨论

冠心病可导致心肌损伤，改变心肌的结构和功能，导致心室泵血和充盈能力降低，最终诱发心力衰竭[2]。冠心病属于缺血性心脏病，在40岁以上的人群中比较多发，而且男性的发病率较高[3]。心脏的形状类似倒置的、前后略扁的圆锥体。若将心脏视为头部，则位于“头顶”部的动脉类似一顶王冠，几乎环绕心脏一周，这就是冠状动脉。冠状动脉供给心脏血液，起于主动脉根部主动脉窦内，分为左右两支，行于心脏表面。胆固醇等物质沉积在冠状动脉壁上，就会形成斑块，导致冠状动脉狭窄，进而引起冠心病[4]。冠心病可分为慢性冠脉疾病和急性冠状动脉综合征。其中慢性冠脉疾病包括稳定型心绞痛、缺血性心肌病、隐匿性冠心病等。而急性冠状动脉综合征包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死。引发冠心病的因素很多，除了人们所熟知的年龄、高血压、吸烟、肥胖、酗酒、糖尿病、血脂异常、体力活动少、精神压力大、饮食不健康等因素外，近几年学者通过研究还发现了一些新的危险因素，如睡眠呼吸暂停、子痫前期、自身免疫性疾病、高敏C反应蛋白增高等[5]。部分危险因素可相互影响，叠加后可发生累加效应，增加冠心病的发生风险。但通过观察可以知道，部分危险因素是可以避免的，比如缺乏体力活动、饮食不健康、吸烟、酗酒等。因此临床在冠心病治疗时，通常还会注重改变患者不良的生活习惯[6]。

续表1

冠心病心力衰竭的发生主要是因为冠状动脉持续供血较少，心肌长期无法获得足够的血液，进而导致心脏的泵血功能降低[7]。冠心病心力衰竭是一种进展性疾病，需要长期的治疗。在临床治疗冠心病心力衰竭的方式中，药物和手术均可起到一定的效果。缬沙坦是治疗高血压、充血性心力衰竭、后心肌梗死的药物。在治疗冠心病心力衰竭时，缬沙坦可封闭血管紧张素Ⅱ的Ⅰ型（AT1）受体，提高血管紧张素Ⅱ的水平，扩张血管。缬沙坦为非前体药，口服后不需要生物转化即可起到药理作用，药效持续时间可达24h，且毒副作用小。曲美他嗪系哌嗪类衍生物，可调控细胞代谢，降低血管阻力，进而增加冠脉血流量，降低心肌负荷，对心肌细胞消耗的能量和需氧量起到减少作用。药理学相关研究指出，曲美他嗪能够对线粒体长链直接起效，遏制其3-酮脂酰辅酶的生成效率，使得脂肪酸β-氧化生理供能路径得到阻断，这样就能够间接地促进葡萄糖有氧氧化，极大地提升心肌供能效率，最终使左心室结构功能显著优化。同时，该药进入人体靶器官后可中和自由基，使心肌细胞内线粒体生理结构和送你稳定，极大地降低心肌需氧负荷，进而使病人心肌缺血极大地缓解，使患者的临床预后得到根本性的改善。

脑钠肽是由心脏分泌的利尿钠肽。脑钠肽可促进排钠、排尿，舒张血管。心功能发生障碍时人体会应激性分泌大量的钠肽，因此血浆脑钠肽浓度是检测心功能障碍情况的重要指标。本研究中选取血浆脑钠肽作为观察指标，并持续观察60d，以便明确两种治疗方法在改善心功能方面的效果。研究结果显示，观察组治疗后各时段血浆脑钠肽浓度与对照组对比更低，P＜0.05。说明冠心病心力衰竭采用曲美他嗪配以缬沙坦进行临床干预可缓解心功能障碍。同时，我们还选取了E/e'、E/A、心率、LVEF作为观察指标，用以评价治疗前后的心功能。E/e'可用于评价心脏的舒张功能。E/e'＞15可作为诊断舒张性心力衰竭的依据，认为这代表左室充盈压较高。若E/e'＜8，则基本可以判定左室充盈压正常。若E/e'为8～15，则需要进行进一步的检查来确定心力衰竭是否发生。E/A在临床上常用于对左室舒张功能进行判定。E/A＜1，则表示患者左室舒张期弛缓性降低。E/A＞2，则表示患者存在左室限制性充盈障碍。E/A在1～2之间，应警惕左室弛缓性和顺应性均降低的假性正常情况。而LVEF和心率在临床上均为观察心功能的常用指标。研究结果显示，治疗后E/e'、E/A、心率、LVEF均改善，与治疗前相比，P＜0.05。治疗后与对照组对比，观察组E/e'更低、E/A更高、LVEF更高，组间对比，P＜0.05。两组治疗后心率相比，P＞0.05。说明冠心病心力衰竭采用曲美他嗪配以缬沙坦进行临床干预可显著提高心功能。

综上所述，冠心病心力衰竭采用曲美他嗪配以缬沙坦的临床干预效果明确，在改善心功能指标方面效果突出，能减轻心脏负荷，干预价值显著，值得在临床上应用和推广。