基于数据挖掘分析《理淪骈文》治疗五官疾病用药规律❋

姜 楠， 潘赐明， 韩利震， 李应红， 董昌武△

(1.安徽中医药大学, 合肥 230300; 2.云南中医药大学, 昆明 650500)

吴师机名安业，字尚先，晚号潜玉居士、潜玉老人，清·钱塘(今浙江杭州)人。《理瀹骈文》系吴师机所作，是中国医学史上第一部外治专著，对中医外治法进行了系统整理和理论探索。他提出外治法可以“统治百病”的论断，被后世誉为“外治之宗”。书中观点明确，说理透彻，不牵强附会，溯流探源，重视实践，治疗方法灵活机动[1]。五官科疾病患者日渐增多，目前中医治疗以内服中药和针刺为主，然而吴师机对于五官科疾病的外治法有独到见解，理论与实践相结合，简便廉验。笔者通过对《理淪骈文》五官科医案进行数据挖掘，分析和总结其在五官科的组方用药规律，以期为临床使用外治法治疗五官科疾病提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本研究医案选自《理淪骈文》[2]中有五官科治验的记载。根据《中医耳鼻喉科学》[3]判定是否符合五官科疾病标准，共筛选出122首方剂313味药物。

1.2 数据规范化

①药物的命名、分类和气味归经采用《中药学》[4]《中华人民共和国药典》[5]统一处理，如鸡肫皮统一为鸡内金，黑丑统一为牵牛子，明雄统一为雄黄等；②对于同一药物的不同部位亦分别录入，如麻黄草、麻黄根分开录入；③将符合治疗五官科疾病的药物按标准录入Microsoft Excel，所有数据均双人负责审核，确保数据无缺失和添加。

1.3 统计学方法

采用Microsoft Excel进行频数分析，SPSS 19.0进行系统聚类分析，聚类方法采用质心聚类，度量标准区间采用Pearson相关性度量，r的取值为[-1，1]，其|r|越接近1，两变量间相关性越高，若|r|<0.3则两变量基本不相关。SPSS Modeler 14.1进行药物关联分析，挖掘药物的配伍规律。

2 结果

2.1 药物频数分析

本次纳入122个方剂药物313味，用药频率为959次，使用频数5次的药物43味，累计使用503频次，贡献百分比为52.45%(见表1)。

表1 《理淪骈文》治疗五官科疾病前43味核心药物比较

2.2 气味、归经分析

对313味药的四气五味以及归经进行频数分析，可以看出四气以寒性药为主，五味以辛、苦为主，归经药物主要入脾(胃)、肝(胆)、肺(大肠)(见图1、图2)。

图1 药物四气、五味分布图

图2 药物归经分布图

2.3 药物聚类分析

表2 《理淪骈文》治疗五官科药物聚类分析结果比较

图3 《理淪骈文》治疗五官科药物聚类分析比较

2.4 药物关联规则分析

表3 药物之间的关联规则分析

3 讨论

外治法为吴师机所完善，《黄帝内经》用桂心渍酒以熨寒痹，用白酒和桂以涂风中血脉，此用膏药外治之始。吴师机强调“外治之理，即内治之理；外治之药，即内治之药，所异者法耳”[2]。首倡三焦分治，强调“求其本”“明阴阳”“识脏腑”，八纲辨证，审因论证，其中三焦上中下分治为总纲贯穿始终[6]。吴师机谨遵《黄帝内经》之旨，因势利导，其在上者因而越之，认为头面诸疾皆失升降之故；气血失升降之常，阳当升而不升，阴当降而不降，识病机括尽于此矣。

图4 药物关联可视化(频数≥5)

3.1 《理淪骈文》五官疾病之病机

鼻为神气出入之门，五气入鼻藏于心肺，心肺有疾则鼻不和，鼻流清涕为肺寒，气郁则为鼽为窒。眼睛无火不病，治法宜清心、凉肝、调气、顺气。肾和则听五音，肺贯耳，亦听声，若劳伤气血，兼受风邪，损肾精锐，耳鸣而聋。唇主脾胃肝，可验五脏之寒热，热则红甚，寒则淡红，实则红活，虚则红白；六腑之华在唇，唇有病治脾。齿者肾之终，髓之所养，肾实主之，故曰肾标。心脾脉系舌而主嘴唇，诸经皆会于口而知五味，热盛则苦，寒盛则咸，宿食则酸，烦躁则涩，疸则甘，劳郁则口臭，凝滞则生疮。咽喉以发声，肺胃郁而喉患作，咽喉症皆火病也。

3.2 气味归经结果分析

统计结果分析，四气以寒性药为主，温性次之。与吴师机所言头面为诸阳之会，升降失常相合；五官发病，若外邪侵袭则易化热成毒，若内伤诸疾多为虚火上炎，因此治疗首先应清解其火热之毒[7]，再佐以温药则无伤阳气之虞，或辛温之药温中扶脾，如川椒、丁香等。

五味以辛、苦为主，辛能走窜通络[8]，苦可坚阴泻火，辛苦相合专治头面之疾。吴师机指出膏中用药味必得通经走络、开窍透骨、拔病外出之品，如细辛、冰片、麻油等；必得气味俱厚者方能得力，如乳香、雄黄等；补药必用血肉有情之物则与人有益，如人乳。

归经药物主要入脾(胃)、肝(胆)、肺(大肠)，百病皆生于脾胃，外治法与内治法同理，首先当固护后天之本；肝木左旋主升发，疏风青木则头面阳气下降，升降相因，气机调畅[9]；肺主上焦，头面与肺金取象于天，因此五官疾病不离于肺，肺金上逆宜肃降。

3.3 聚类、关联结果分析

通过对43味药物的聚类分析共获得17个聚类，将其功效归纳总结有疏风解表类、泻火养血类、辛香通窍类、活血生肌类、清热解毒燥湿类以及祛风杀虫类。头面为诸阳之会，外邪入侵五官首当其冲，因此重在疏散解表；邪气易化热，治疗重在清热解毒；头面七窍空灵宜辛香通窍，诚如吴师机所言，人病不外气滞血凝及阴有寒湿、阳有燥热而已，故治疗当谨守病机所在，结合外治法特色则能效如桴鼓。

根据关联规则分析，二项关联显示药物有两类配伍关系，冰片-儿茶、冰片-硼砂、防风-荆芥、乳香-没药、当归-赤芍；三项关联显示，冰片-雄黄and硼砂、羌活-荆芥and防风、薄荷-荆芥and防风、白芷-细辛and防风、当归-防风and黄连、薄荷-防风and黄连；四项关联多加鸡内金。冰片挥发性强，具有促透、抑菌和抗炎等作用，与其他药物联合可以作为载体携带药物进入皮肤[10]。薄荷、细辛、荆芥、防风、白芷、羌活是川芎茶调散的主要构成药物，主要含有生物碱类、黄酮类、苯丙素类、挥发油等化合物，可以改善脑循环，具有中枢性镇痛作用，能够有效治疗偏头痛，共同起到活血止痛的作用[11]，说明诸味药的组合主要病位在头面官窍。《本草纲目》云：“鸡内金，烧敷一切创口”，炙鸡内金外用有助于创口收敛。

本文对于《理淪骈文》治疗五官科疾病初步分析了其用药规律，结果表明外治之药以气味雄厚的药物为主，其次辛香走窜的药物必不可少，解表药联合清热解毒药是常用治疗五官科疾病的组合法，因此对于五官科疾病或对中药气味难以接受的患者，可以采用外治法，配伍当以《理淪骈文》为依据。