经皮椎弓根钉内固定联合PVP治疗胸腰椎体骨折的临床研究

吴楚君

【摘要】目的：探讨经皮椎弓根钉内固联合PVP治疗胸腰椎体骨折的临床疗效。方法：纳入2015年1月至2019年1月收治的112例胸腰椎体骨折患者，根据内固定方式分为2组，A组56例患者予经皮椎弓根钉内固定联合PVP治疗，B组56例予经皮椎弓根钉内固定并伤椎置钉治疗。比较2组患者疼痛程度及术后并发症。结果：2组患者术后疼痛程度均不同程度恢复或减轻;A组术后有3例（5%）出现骨水泥外漏，但均未漏入椎管;隨访期间2组均未出现内固定失效及神经损伤病例;B组术后有2例（3%）螺帽脱落，螺钉松动2例，术后12个月取出。2组均无螺钉断裂。结论：经皮椎弓根钉内固联合PVP与经皮椎弓根钉内固定并伤椎置治疗胸腰椎体骨折钉疗效相当;并发症少，值得临床推广应用。

【关键词】胸腰椎骨折;经伤椎椎弓根钉内固定;经皮穿刺椎体成形术;微创

【中图分类号】R683.2 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2022）01--01

胸腰椎骨折（Thoracolumbar fractures，TF）是一种常见的疾病，约占脊柱骨折的80%，以高处坠落或车祸事故等高能量损伤为主，临床多表现为顽固性腰背部疼痛、脊柱后凸畸形、椎管狭窄、脊髓损伤等[1]。单一的术式存在着各自的弊端，那么多种术式联合治疗胸腰椎骨折可能给患者带来更好的治疗效果。因此我院将经皮椎弓根钉内固联合PVP治疗胸腰椎体骨折患者，取得很好的临床疗效，现报告如下。

1资料与方法

1一般资料

以2015年1月至2019年1月我院脊柱外科收治的112例胸腰椎体骨折患者为研究对象。根据不同手术方式分为2组。A组56例采用经皮椎弓根钉内固定联合PVP治疗，其中男31例，女25例;年龄48-69岁，平均（57.5±5.3）岁。B组56例采用经皮椎弓根钉内固定并伤椎置钉治疗，其中，男33例，女23例，年龄47-68岁，平均（58.3±6.1）岁。2组患者年龄、性别及致伤情况等差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2手术方法

1.2.1 A组采用经皮椎弓根钉内固定联合PVP治疗

全麻下，取卧位，先予经皮椎弓根螺钉内固定，于伤椎上下位椎体椎弓根体表投影处各做1.5-2.0cm切口，通过多裂肌间隙暴露邻近椎体的关节突和横突根部，在前后位C型臂X射线透视引导下穿刺针位于左侧椎弓根外缘10点处，右侧位于入椎弓根外缘2点处，在侧位X射线透视通过穿刺针进入椎体，拔出针芯置入螺钉导针，而后攻丝拧入椎弓根钉，在伤椎上下位邻椎各打入1组椎弓根钉。对侧采用同样步骤。双侧皮下穿棒连接椎弓根钉，撑开复位伤椎，锁紧顶丝，最终行4钉2棒内固定。而后在X射线机透视定位后用穿刺针穿入伤椎椎弓根。

1.2.2 B组采用经皮椎弓根钉内固定并伤椎置钉治疗

全麻，取卧位，C型臂X射线机透视下定位，标记伤椎与上下位椎体椎弓根中心点体表投影，于伤椎、上下位椎体椎弓根体表投影处各做1.5-2cm切口，通过多裂肌间隙暴露邻近椎体的关节突和横突根部，置钉步骤同A组，在伤椎及上下位邻椎各打入1组椎弓根钉。对侧采用同样步骤。而后行C臂X射线引导，通过置棒器皮下穿棒安放预弯的连接棒连接同侧螺钉，先锁紧伤椎顶丝，适度上下撑开复位，矫正后凸畸形，而后锁紧上下位主体各顶丝，最终，伤椎椎弓根两侧均完整者行6钉内固定。

1.3主要观察指标

观察两组患者的疼痛程度及并发症发生率。

1.4统计学分析

采用SPSS18.0医学统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验;计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验;以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1术后VAS评分比较

2组患者疼痛程度均不同程度恢复或减轻;2组术后7 d、1个月、6个月、12个月VAS评分差异均无显著性意义（P>0.05）。见表1。

2.4并发症比较

术后2组切口均一期愈合。B组术后CT检查有2例（5%）出现少量骨水泥漏至椎体外缘，1例漏向椎体左前方，1例漏入椎间盘，未发现漏入椎管病例。随访期间2组均未出现钉棒松动、断裂及脱落现象，也未出现神经根损伤及迟发性神经功能障碍病例。B组术后有1例（3%）发生邻近椎体骨折，后经PVP治疗，疼痛解除，A组未出现临近椎体骨折病例。

2.5典型病例

62岁女性，L1压缩性骨折

47岁，男性，外伤折

3讨论

胸腰段椎体骨折造成伤椎椎体高度丧失，严重的胸腰椎椎体爆裂性或压缩性骨折会导致伤椎上位椎脱位、脊髓损伤等并发症，甚至造成患者瘫痪。

3.1经伤椎椎弓根钉加强内固定较常规4钉2棒内固定的优势

经后路4钉2棒内固定术在伤椎上下位椎体各置入2对短节段椎弓根螺钉，术中可间接撑开压缩椎体及椎间隙，复位伤椎并解除神经压迫，但复位后伤椎与邻近椎体间空隙较大，则椎体后柱的承载力多集中于钉棒系统，随时间延长，伤椎易出现螺钉松动、移位、钉棒断裂等现象，进而矫正的椎体高度丢失、椎间隙变窄及发生迟发性后凸畸形[2]。

3.2常规椎弓根钉内固定联合PVP治疗胸腰段椎体骨折的优势

PVP可发挥内固定及类似椎体空隙植骨的作用，增强伤椎的刚度与强度，增加固定节段脊柱的抗疲劳能力。目前学术界已公认，将椎弓根钉内固定与PVP联合用于胸腰段椎体骨折，既可增加伤椎抗压强度，预防蛋壳椎改变，又能减小椎弓根钉的应力，降低内固定失败率。

综上所述，经伤椎椎弓根钉加强内固定不存在骨水泥外漏风险，对邻椎的影响较小。

参考文献：

[1]崔冠宇，田伟，刘波.椎体强化后椎弓根螺钉内固定术治疗骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折[J].中华创伤骨科杂志，2015，17（6）：502-505.

[2]陈兆军，朱建华，邹辉，等.经椎弓根钉内固定系统结合椎体成形术治疗胸腰椎爆裂骨折48例分析[J].江苏医药，2015，41（6）：723-724.