经颅多普勒超声评价房颤复律前及复律后脑血流改变的临床研究

罗慧珊 罗颖 廖夏 周婷 李欣欣

【摘要】目的通过经颅多普勒超声检查房颤患者复律前及复律后脑血流变化情况，为房颤患者提供全面的诊疗思路，提高治愈率及患者的生活质量。方法收集我院2019年1月至2022年1月收治的70例心电图提示房颤患者，并分为复律前组与复律后组，其中包括两组患者MCA、ACA、PCA、BA、VA的血管频谱形态特点及其Vs、Vd、Vm、PI值等參数。结果复律前70例患者中血流速度及频谱形态异常者为68例，复律后组血流速度及频谱形态异常者为38例，两组数据之间也存在明显差异（P<0.05）。结论TCD能反映房颤患者复律前及复律后的脑血流变化，也可为临床对病情发展趋势的预判提供明确判断依据，对指导临床治疗有积极意义。

【关键词】颅多普勒超声;房颤;复律;血流速度

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2022）01--01

心房颤动是临床上最常见的心律失常，在全球范围内呈现逐年升高趋势。[1]经颅多普勒超声在患者复律前及复律后的全过程监测脑血流情况。下面，就我院2019年1月至2022年1月期间房颤患者复律前后的脑血流情况经颅多普勒超声结果进行分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择于2019年1月至2022年1月在我院心电图检查诊断为房颤的患者70例，其中男性48例，女性22例，年龄最小32岁，最大为84岁，平均（56±6）岁，均于复律前，复律后行经颅多普勒超声检查。

1.2检测方法及参数

操作方法：对于入选患者，仰卧位，颧弓上方颞窗深度50mm，探测朝向探头的MCA全段并记，深度66mm背离探头的ACA，探查全段并记录，深度62探头向后PCA（P1段）并记录。取侧卧位，于颈后双侧及正中部经枕窗检测90mm基底动脉（BA）及60mm处VA血流信号并记录。

入选患者70例均按上述方法进行复律前及复律后检查，并记录数据。

1.3判断标准

经颅多普勒超声异常的定义为：TCD正常和异常的评价参照宣武医院的标准血流速度超过正常值或双侧对比差异超过20%为血流速度增快。血管狭窄表现为频谱窗消失，基线低频信号增强，局限性血流速度增快。MCA狭窄的最低速度值是140cm/s，多提示MCA主干支狭窄;收缩期峰流速（Vs）180cm/s，MCA多为严重狭窄。

2结果分析

2.1统计学方法

采用SPSS21.0统计软件进行统计分析计数资料用X2检验;计量资料用x±s表示，符合正态性及方差齐性时，采用t检验，反之采用秩和检验;等级资料采用秩和检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2.2结果比较

检查结果：70房颤患者复律前经颅多普勒超声检查结果，68例检查出异常，其中存在双侧大脑中动脉血流速度增快者22例（32%）;基地动脉及双侧椎动脉血流速度增快者58例（85%）;前循环及后循环同时存在血流速度异常者12例（17%）;前循环血管狭窄，后循环血流速度增快者4例（5%）;其中后循环血流速度异常者所占比率最高。复律后经颅多普勒超声检查结果，38例检查出异常，其中存在双侧大脑中动脉血流速度增快者2例（5%）;基底动脉及双侧椎动脉血流速度增快者35例（92%）;前循环及后循环同时存在血流速度异常者2例（5%）;前循环血管狭窄，后循环血流速度增快者4例（5%）;其中后循环血流速度异常者所占比率最高。两组患者结果比较亦存在明显差异（P<0.05）。心室复律对脑血流影响明显，但是单纯复律后脑血流仍存在异常者仍不占少数。

3. 讨论

房颤患者左心房容易形成血栓且其心室率快，会出现心悸、乏力等不适，严重影响了患者的生活质量。在日常工作中经常有房颤患者诉头晕，心脏彩超及头颅MRI检查未提示梗死灶。有文献报道TIA可能或可能与房颤时脑动脉血流改变导致的影响有关同时微血栓栓塞小血管不易被发现[1]。房颤时心脏失去有规律的收缩而呈快速不协调的颤动，致使脑动脉血流灌注减少，脑血流灌注减少极易引发脑功能障碍或缺血性卒中等症状或疾病。房颤患者的心脏微血栓严重时可导致血管狭窄或闭塞。故房颤患者的所有脑血管问题并不会因为病人的心室律恢复而自动逆转。经颅多普勒超声作为颅内血流无创监测的重要手段，其敏感性达88%-98%，特异性达97%-100%[2]。作为颅内动脉血流灌注及血管狭窄的可靠检查手段，其不仅能直观的检测脑血流灌注的情况，可以判断血管本身受微血栓影响导致血管狭窄的程度，还可以观察脑血管侧支循环开放及代偿情况。其根据血流的速度、频谱的紊乱、杂音的音调改变以及侧支循环的代偿情况来估算血管的狭窄程度，并且判定狭窄后局部血流的灌注情况，并根据侧支循环的开放程度预估患者发生脑卒中的可能性[3，4]。

根据本研究结果房颤患者复律前及复律后脑血流的变化，可以得出房颤复律前及复律后患者脑血流存在明显差异性改变。故而提示临床根据经颅多普勒超声结果提示，重视脑血管的同步治疗。房颤患者的病情轻重及病程的长短治疗影响脑血管问题的持续性。根据经颅多普勒超声的检查结果，找到房颤患者的新的治疗思路缩短患者诊治次数及治疗时间，提高治愈率及患者生活质量有着积极的意义及作用。

参考文献：

[1]徐云，王兵蒋丽娇等经颅多普勒微栓子监测评估心房颤动患者抗栓疗效.中国心脏起搏与心电生理杂志.2017.31.（1）：38-39

（2）张雄伟王佳楠脑动脉狭窄及侧支循环评估与解读第二篇32

（3）白艳娟TCD对腔隙性脑梗死患者脑血流变化的评估锦州医科大学学报2017.6.38（3）：41-43

[4]肖芳，张树君经颅多普勒检测房颤患者椎基底动脉供血不足183例分析河北医药2000.4.22（4）：299

自筹课题：20190050经颅多普勒超声评价房颤复律前及复律后脑血流改变的临床研究

作者简介：罗慧珊，女，1986.7，医学本科，主治医师，研究方向：神经电生理。

基金项目：经颅多普勒超声评价房颜复律前及复律后脑血流改变的临床研究（Z20190050）