医案医话：自拟方治疗冠状动脉粥样硬化心脏病体会一例

【摘要】冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是临床上最为常见的慢性心血管疾病之一。该疾病患者大多数为中老年人。临床中针对冠心病治疗尚无彻底治愈的方法，以控制、减缓冠心病进程、避免不良并发症为治疗目的。采用自拟方治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病一例，效果显著，值得推广应用。

【Abstract】Coronary heart disease （CHD） is one of the most common chronic cardiovascular diseases. Most of the patients with the disease are middle-aged and elderly. There is no complete cure for coronary heart disease in clinical treatment. The purpose of treatment is to control and slow down the process of coronary heart disease and avoid adverse complications. A case of coronary atherosclerotic heart disease was treated with self-made prescription.

【關键词】自拟方;冠状动脉粥样硬化性心脏病;临床治验

【Keywords】Since the proposed party; Coronary heart disease; Clinical cure test

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2022）01--01

案：患者赵某某，女，50岁，2021年2月12日前来就诊，自述左侧后背疼痛月余，伴有胸闷气喘，劳累后加重，休息后可稍缓解，饱食后自觉上述症状加重，自行前往本地人民医院诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病。患者面色晦暗，唇色及爪甲紫暗，近来并伴有脚后跟疼痛。患者舌苔白腻，左手肝脉弦，脉来结代，说明患者有早搏，且左心脉弱，脉来一息四至，为心动过缓;右手脉濡弱，且左右手尺脉均无。中医诊断为心血虚，心气虚，心脾两虚，肾虚。治以补心血，养心气，固护脾胃，皆补肾为方。方以生脉饮、四君子汤、炙甘草汤等加减而成。处方组成：党参12g，茯苓15g，柴胡6g，当归10g，炒白芍12g，麦冬9g，炒白术10g，黄芪15g，生薏仁20g，炙甘草10g，菟丝子10g，杜仲10g，枸杞10g，炒香附10g，陈皮10g，生地12g，丹参10g，葛根10g，1日1付，1日2次，共7付。嘱患者忌服生冷、油腻食物。

患者于服药后第7日复诊，左侧后背疼痛、胸闷气喘有所改善，舌苔淡白，左手脉象已无弦脉表象，脉一息五至，面色好转。嘱患者继续按本方服用7天后，胸闷气短，左侧后背绞痛均消失，脉象好转，嘱患者平时注意情绪不可激动，饮食宜清淡，不宜饱食，不宜劳累，日常保护心功能。

按：冠状动脉粥样硬化心脏病的名称源于现代医学，中医学中难以找到与之准确对应的疾病，但根据其临床症状，可将其与“胸痹”相联系。《素问》描述：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛”，指出其症状，张仲景将其病机归纳为“阳微阴弦”，指上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，属本虚标实之证。《素问》云：“经脉流行不止、环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”与“心痹者，脉不痛”相结合，可认为心痛与寒凝、血瘀、气滞有关。目前大多数医家认为胸痹病的病机为心脉痹阻，为本虚标实，虚实夹杂之证，其本虚为气血阴阳亏虚，标实是气滞、血瘀、痰浊、水饮等。

综合上方，党参、麦冬、茯苓补心气，当归、炒白芍补心血，柴胡、炒白术、黄芪疏肝补脾气，生薏仁健脾利湿，菟丝子、杜仲、枸杞滋补肝肾，炒香附、陈皮理气化湿，滋补太过恐化热化火故用生地清热，炙甘草、丹参、葛根共同治疗结代早搏脉象。纵观处方，自拟方中妙用葛根，葛根性甘辛，味平，入脾胃经，其功用主治为：升阳解肌，透疹止泻，除烦止渴。主治伤寒、温热头痛项强、烦热消渴、泄泻、痢疾、斑疹不透、高血压、心绞痛、耳聋等症。葛根中主要的大豆素具有婴粟碱的解痉作用，葛根总黄酮具有扩张冠状动脉、增加冠状动脉血流量以及降低心肌耗氧量等作用。除根据脉象舌象和症状结合辨证用药外，心血管疾病用葛根效果更佳，葛根用药属于点睛用药。葛根素是从中药葛根中提取的有效成分，现代药理研究证实其有减慢心率、扩张血管的作用，可改善缺血区血流、降低外围阻力，降压、减少心肌耗氧量，另一方面具有抗脂质过氧化及改善血管内皮细胞功能的作用，从而具有保护缺血心肌的功能。葛根中的多种总黄酮化合物能够舒张平滑肌，其收缩成分可能为乙酞胆碱、胆碱和卡塞因R等物质，有一定的降压作用。葛根总黄酮及葛根素可明显的扩张冠状动脉，同时能够抑制凝血酶诱导的血小板5-HT释放。

作者简介：扈可绎，助教，主治医师，硕士研究生，研究方向：中医内科学。