缩宫素联合卡贝缩宫素预防剖宫产术中子宫收缩乏力引起产后出血的临床效果分析

摘要：目的：就临床缩宫素联合卡贝缩宫素对于剖宫产手术后因子宫收缩发力引起产后出血的治疗效果进行分析。方法：选取2019年6月至2021年6月我院产科收治的200例宫缩乏力性产后出血产妇作为研究对象，随机将其分为两组，即对照组和观察组，每组各100例病例。对照组给予缩宫素注射液进行治疗，而观察组则联合使用缩宫素与卡贝缩宫素进行治疗，观察对于预防剖宫产手术中因子宫收缩乏力引起产后出血的临床疗效。结果：观察组产后2h、24h、3d的出血量少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗后，两组的FⅦ、FⅧ水平均较治疗前升高，APTT、PT均较治疗前缩短，且观察组优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组不良反应的发生情况优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：缩宫素联合卡贝缩宫素对于预防剖宫产术中收缩乏力引起的产后出血具有积极应用，可减少术后出血量，降低不良反应的发生率，应用效果理想，具有临床推广价值。

关键词：缩宫素;卡贝缩宫素;剖宫产;产后出血;宫缩情况

随着我国医疗事业的快速发展和卫生健康知识的普及，如今人们健康意识逐渐提升，对医学常识了解更加丰富，如认识到自然分娩的重要性及剖宫产的选择性。近年来我国剖宫产率得以控制，但仍处于较高比例，其作为帮助产妇减轻分娩痛苦，降低分娩风险的有效措施，常伴随产后出血问题，即也存在一定的风险，尤其产后出血控制不佳，可能导致产妇死亡。相关调查结果显示，每年由于产后出血而导致死亡产妇约为365万，而治疗产后出血关键在于早期诊断和及时处理。产后出血是临床最常见的产后并发症之一，主要指产后2h内出血量>400mL，或产后24h内出血量>1000mL，若不能及时止血可能导致失血性休克，危及产妇生命安全，其发生主要与子宫收缩乏力有关。其中药物治疗是目前临床常用的干预手段，药物治疗多采用缩宫素，其具有强效收缩子宫的效果，但单一用药时，

药效维持时间较短（20～30min），且对于子宫下段作用不理想。因此，缩宫素联合其他安全、有效的宫缩剂非常有必要，但临床对于联合药物尚未有统一定论。实践表明，采用单纯缩宫素治疗的效果欠佳，临床常需联用其他药物以提高止血效果。面对剖宫产产妇应注重加强预防性产后出血措施的完善，其中宫缩乏力作为导致产后出血无法控制的主要原因，可采用缩宫素增强子宫收缩，但该药物缩宫效果有限，增加剂量会引发诸多不良反应，因此可选择卡贝缩宫素作为辅助药物，改善临床治疗效果。

1资料与方法

1.1资料来源

选取我院2019年6月至2021年6月剖宫产术后宫缩乏力性产后出血患者200例，依据治疗方案不同分为观察组（100例）和对照组（100例）。对照组产妇年龄21～35岁，平均（29.5±3.2）岁;孕周37～40周，平均（39.56±1.17）周;孕次1～3次，平均（1.55±0.41）次;第3产程5～12min，平均（8.65±2.47）min。观察组产妇年龄23～34岁，平均（28.1±3.4）岁;孕周38～41周，平均（39.85±1.23）周;孕次1～4次，平均（1.85±0.33）次;第3产程6～14min，平均（9.11±2.23）min。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：①符合《临床妇产科学》中宫缩乏力性产后出血的诊断标准（产后2h内出血量>400mL，或产后24h内出血量>1000mL）;②分娩前血常规等各项检查均正常;③单胎妊娠，具备剖宫产指征，在本院行剖宫产术;④剥离胎盘后出现宫缩乏力，出血量增多，经子宫按摩止血无效。

排除标准：①合并妊娠期糖尿病、高血压等;②其他原因引起的产后出血;③合并凝血功能障碍性疾病;④合并肝、肾等重要脏器疾病;⑤既往对缩宫素注射液、卡贝缩宫素注射液具有过敏反应;⑥精神或意识障碍;⑦恶性腫瘤。

1.2药物治疗方法

两组均采用药物治疗，若产后出血2h内仍未停止，即判断为止血失败，需转为子宫切除术。观察组产妇在胎儿分娩后宫体注射20U缩宫素（南京新百药业有限公司生产，国药准字H32025280，规格：1ml/10U），胎盘娩出后注射卡贝缩宫素[辉凌制药（中国）有限公司，国药准字为H20093500，规格为100μg/mL]1mL;对照组采取缩宫素治疗，待胎儿顺利分娩后，采用血管钳钳夹脐带，再给予20U缩宫素注射液加以0.9%氯化钠溶液稀释至500ml，静脉滴注。

1.3观察指标

（1）比较两组产妇的止血效果。根据产后2h、24h、3d的出血量评价止血效果，用称重法、容积法、面积法相结合的方式计算出血量。（2）比较两组产妇的凝血功能指标。治疗前、治疗后30min采集患者静脉血，离心后取上清液，采用凝固法测定凝血因子Ⅶ（FⅦ）、凝血因子Ⅷ（FⅧ）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）。（3）比较两组产妇不良反应发生情况。

1.4统计学分析

采用SPSS20.0进行数据分析，正态计量资料标准采用（）表示，行t检验，计数资料标准采用率（%）表示，行χ检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组术后出血比较

观察组术后2h及24h出血量均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组治疗前后凝血功能指标比较

治疗后，两组的FⅦ、FⅧ水平均较治疗前升高，APTT、PT均较治疗前缩短，且观察组优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05，见表2）。

2.3两组治疗后不良反应比较

治疗后，观察组的不良反应发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

如今我国剖宫产率较高，有效预防和及时处理剖宫产产后出血问题成为保证产妇健康及生命安全的关键问题，即需加强对可靠方法的研究。如今缩宫素在产后出血预防中应用较为普遍，其具有良好的效果，且不良反应可接受，卡贝缩宫素也属于不良反应少、成本低及宫缩效果好药物，而选择何种药物更具有优势成为研究重点。缩宫素属于由垂体后叶分泌的肽类激素，适用于产前子宫收缩无力和产后出血治疗中，使用后可对子宫起到明显的促进收缩作用，即可刺激子宫评价收缩，促使子宫颈扩张。该药物可采用肌内注射和静脉滴注方式，一般静脉滴注立即起效，可经肝、肾代谢，经肾排泄，极少量是原形物，可能引起恶心呕吐、心律失常等不良反应。使用前评估产妇状态，其中骨盆过窄、产道受阻、剖宫产史等为禁忌患者。卡贝缩宫素属于合成的长效催产素九肽类似物，具有激动剂性质，其使用后能够与子宫平滑肌的催产素受体结合，增强子宫频率及张力，静脉用药后促使子宫快速收缩，一般2min可达到明显收缩效果，利于控制出血情况。

本次研究结果表明：观察组产后2h、24h、3d的出血量少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗后，两组的FⅦ、FⅧ水平均较治疗前升高，APTT、PT均较治疗前缩短，且观察组优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组不良反应的发生情况优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

由此表明，表明卡贝缩宫素的产后出血控制效率好、预防出血作用明显，且促使子宫增强收缩效果较好，利于减少额外缩宫剂使用情况，治疗价值较高。缩宫素联合卡贝缩宫素对于预防剖宫产术中收缩乏力引起的产后出血具有积极应用，可减少术后出血量，降低不良反应的发生率，应用效果理想，具有临床推广价值。

参考文献：

[1]王静芳.卡贝缩宫素在预防剖宫产产后出血的疗效分析[J].实用医技雜志，2010，17（01）：52-53.

[2]何鞠颖，彰宁.卡贝缩宫素不同给药速度对剖宫产术中不良反应的影响[J].中国计划生育和妇产科，2015，7（06）：46-49.

[3]邰莹，刘海霞，陈必良.不同药物联合缩宫素对预防剖宫产高危产妇产后出血的效果及对凝血功能的影响[J].解放军医药杂志，2018，30（07）：84-87.

[4]叶立.甲环酸联合卡贝缩宫素对剖宫产术后的止血的效应观察及对产妇凝血功能的影响[J].血栓与止血学，2017，23（02）：259-261.

[5]王欢.强力缩宫药物用于剖宫产手术中不良反应的观察[J].实用药物与临床，2016，19（10）：1300-1302.

[6]周正银.剖宫产宫缩乏力性产后出血的防治研究进展[J].中国妇幼保健，2012，27（19）：3047-3049.

作者简介：唐俊（1981-年）汉族 本科 副主任医师 贵州人怀人 主要从事：妇产科临床工作。