子宫肌瘤剔除术后宫颈粘连1例

陈晓梅

摘要：子宫肌瘤是育龄女性最常见的生殖系统良性肿瘤，子宫肌瘤剔除术后宫颈粘连病例较为罕见。目前我院接收治疗了1例子宫肌瘤剔除术后宫颈粘连患者，常规宫颈粘连治疗方式效果不佳，该病例尝试使用改良宫内避孕装置，并且取得较好的临床成果，现报道如下。

关键词：子宫肌瘤剔除术;宫颈粘连;宫内避孕装置;并发症

引言：

子宫平滑肌瘤是女性生殖系统最常见的疾病，育龄期女性好发，且随着中国女性平均绝经年龄延后、生育年龄延长、超声等影像学技术进步以及人类对自身健康重视程度增加，越来越多女性被发现患有子宫肌瘤。针对子宫肌瘤治疗手段有保守治疗及手术治疗，但目前保守治疗成效甚微，治疗手段主要依靠手术治疗。基于该病为育龄期女性多发，且大多数女性不能接受子宫切除这类根治性手术方式，更多选择子宫肌瘤剔除术。常见子宫肌瘤剔除术后并发症多为肌瘤残留、出血、盆腔感染、切口感染等，未发现有宫颈粘连报道，故该例报道比较罕见。针对宫颈管粘连，多数病例通过一到两次宫颈探查扩张即可缓解，该病例粘连较重，行宫腔镜探查分粘后再次粘连，故此次治疗中尝试发现改良宫内节育器宫腔植入对于宫颈管粘连效果佳，能有效预防再次粘连，且较以往报道使用静脉输液针保护套质硬易损伤缺点，本例患者使用10号小尿管替代支撑宫颈管，未影响疗效且更加安全，但仍存在感染风险，可在今后临床应用中进一步改进和观察。

1一般资料

1.1资料：曾某，女，32岁，因‘子宫肌瘤剥除术后停经2月’就诊。患者子宫肌瘤剥除术后2月月经未来潮，伴下腹隐痛及肛门坠胀不适，彩超提示后穹窿穿刺抽出暗红色粘稠血液，在超声监测下行宫腔镜检查术，宫腔镜术中见：宫颈管长约4cm，狭窄且有多个成角，宫颈内口处见长约1cm粘连，在宫腔镜指引下行分粘术，即可见约200ml暗红色血液流出，继续用扩宫棒扩张宫颈至8号，后予以宫腔球囊扩张1周取出。术后第3月，患者月经未来，彩超提示宫腔查见液性暗区，透声性差，范围约7.1x4.4x5.6cm，盆腔查见深约3.1cm液性回声。给予探针探查宫颈并用小号扩宫棒扩张宫颈后可见约100ml暗红色血液流出。术后第4月，患者月经未来，再次彩超提示宫腔查见宽约1.9cm液性暗区，透声性稍差，子宫后方查见范围约10.4*7.7cm液性回声，边界清楚，内透声性差。给予探针探查宫颈并用小号扩宫棒扩张宫颈后可见约50ml暗红色血液流出，同时予以安置改良式T型宫内节育器防止再次粘连。术后第5月，患者月经恢复，取出宫内节育器。术后第6月，月经规律来潮。

1.2病史补充：既往有两次剖宫产手术史，第二次剖宫产术中腹壁与子宫前壁致密粘连未能分离行腹膜外剖宫产术。手术常规行子宫肌瘤剔除术，术中见子宫增大如4月孕大小，形态不规则，子宫前壁、后壁及底部浆膜下、肌层见多个大大小小瘤体，最大约6*6cm，最小约0.2*0.2cm，与周围组织分界清楚，术中共剥离瘤体25枚，未穿透宫腔，术后未出现阴道流血，术后4天出院。

2讨论

宫颈粘连是指宫颈管的粘膜受损以后粘连使宫颈管狭窄或闭锁。由于粘连程度不同，可引起月经量减少甚至闭经，患者可出现周期性腹痛、肛门坠胀不适，妇科彩超检查可见不同程度子宫增大、宫腔积液甚至盆腹腔积液。宫颈粘连不同于宫腔粘连，导致的闭经原理亦不同，临床上需进行详细的病史询问及检查明确诊断。但引起宫颈粘连及宫腔粘连原因大致为宫腔操作，包括人工流产、安取环、分段诊刮术等，特别是人工流产术，可能与术中吸管带负压进出宫颈、或进出宫颈过快、吸管创面锋利、暴力操作等有关。

当然，宫颈粘连的原因还有其特殊之处，一、子宫颈主要由结缔组织构成，其粘膜层为单层高柱状上皮，粘膜层较薄且有腺体，容易损伤宫颈深层组织，受损部位发生炎性渗出，导致宫颈粘连甚至瘢痕形成。二、子宫颈内口位于子宫峡部延续下方，解剖上此处为子宫最狭窄处，操作器械进出宫腔时极易出现卡顿进而粗暴操作造成宫颈组织损伤。三、子宫位置极度屈曲，宫颈、宫体形成锐角，器械进出宫腔时更易损伤宫颈组织。四、盆腔手术史、术后粘连造成子宫、宫颈未在正常轴线甚至形成多个角度，宫颈组织在解剖位置上易出现贴附，加之手术损伤，长久时间后容易形成宫颈粘连。五、宫颈慢性炎症，病原体在宫颈损伤后更易扩散加重炎症渗出粘连。

关于宫颈粘连诊断主要依靠近期宫腔操作史、周期性下腹痛、闭经、彩超提示宫腔积液以及探针探查宫颈管后可见暗红色血液流出且腹痛消失即可做出诊断。治疗原则为分离粘连及预防再次粘连。诊断及治疗一般不难，重在预防。严格把握宫腔操作指针，规范宫腔手术操作，避免暴力操作，术后切实预防感染，避免过早性生活，注意外阴清洁卫生，宫腔术后病人常规复诊，尽早发现宫腔粘连、及时治疗。

此次治疗中尝试发现改良宫内节育器宫腔植入对于宫颈管粘连效果佳，能有效预防再次粘连，且较以往报道使用静脉输液针保护套[2]质硬易损伤缺点，本例患者使用10号小尿管替代支撑宫颈管，未影响疗效且更加安全，但仍存在感染风险，可在今后临床应用中进一步改进和观察。

参考文献：

[1]唐婷;廖寿雁;尹君;徐娟.改良式宫内节育器治疗宫颈管粘连的临床研究.当代医学.2017.23（23）：91-92

[2]聂小成.宫颈粘連的相关因素及预防措施.四川医学.2006.27（7）：745-746.