肺癌化疗患者的自我管理行为及影响因素研究

倪晓燕， 曾爱春， 罗斌， 年芳， 曾谷清

肺癌是全球最常见的恶性肿瘤和第一大癌症死因，其发病率和死亡率逐年升高，且呈现年轻化趋势[1-2]。化疗作为中、晚期肺癌常见的姑息治疗手段，在有效杀灭肿瘤细胞的同时也会损伤正常的组织细胞，诱发恶心、呕吐、骨髓抑制等多种不良反应[3]。肺癌化疗患者症状重，生活质量差[4]，肺癌化疗患者自我管理水平的高低直接影响化疗效果，提高患者的自我管理水平，有利于减轻症状，提高生活质量[5]。自我管理是指患者主动参与疾病的治疗过程并且发挥积极作用的自我行为约束和自我行为监督，这种能力需通过患者实施具体的自我管理行为得以体现[6]。近年来，自我管理的相关研究多聚焦于冠心病、糖尿病、高血压等慢性病患者，而探讨肺癌化疗患者自我管理行为及其影响因素的研究较少。基于此，本研究旨在了解肺癌化疗患者自我管理行为水平现状，并分析其影响因素，以帮助患者形成良好的自我管理行为，为开展肺癌化疗患者的干预提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，选取2019年6月—2021年2月衡阳市某三甲医院收治的300例肺癌化疗患者为研究对象。纳入标准：①经病理学确诊为肺癌三个月以上，且TNM分期为Ⅲ～Ⅳ期；②正在接受化疗治疗；③无心、肝、肾功能不全及血液病；④签署知情同意书，自愿参加本研究。排除标准：①并发其他恶性肿瘤者；②意识不清或无法配合者；③对病情不知晓者。

1.2 研究工具

①一般资料调查表：包括性别、年龄、文化程度、家庭人均月收入、职业等内容。②领悟社会支持量表：由Zimet等[7]编制，2001年姜乾金[8]学者将其修订成中文版，其Cronbach'sα系数为0.893，包括家庭支持、朋友支持、其他支持3个维度，12个条目，从“极不同意”到“极同意”分别计1～7分，总分范围为12～84分，12～36分为低支持水平；37～60分为中等支持水平；61～84分为高支持水平，得分越高代表个体主观感受到的领悟社会支持越高。③肺癌化疗患者自我管理量表：由杨静[4]学者于2015年编制，共有饮食管理、日常生活管理、治疗相关管理、社会心理管理4个维度，29个条目。从“从不”到“总是”分别计为1～4分，总分范围为29～116分，60以下为低自我管理行为水平；60～80分为中等；总分>80分为高自我管理行为水平，得分越高，说明患者自我管理行为越好，该量表信效度良好，Cronbach'sα系数为0.92。为使本研究使用的量表各维度具有可比性，根据量表的实际得分换算出标准分，标准分=实际得分/此项可能最高分×100%。本研究共发放问卷310份，回收有效问卷300份，回收有效率为96.8%。

1.3 质量控制

调查前向患者介绍研究的目的、意义及填写方法，获得知情同意后，由经过统一培训的调查员采用统一的指导语发放问卷。采用无记名方式独立填写，当场检查并收回。本研究已通过该医院伦理委员会审核。

1.4 统计分析

2 结果

2.1 肺癌化疗患者基本情况及其对自我管理行为影响的单因素分析

本研究肺癌化疗患者男女比例近似为4∶1，年龄在49～79岁，平均为(63.00±6.38)岁，69.7%的患者为小学及以下学历，农民占比为56.8%；58.3%的患者医保类型为新农合，病程小于6个月、Ⅳ期的患者居多。单因素分析结果显示，不同文化程度、子女个数、职业、家庭人均月收入、医保类型、疾病了解程度、病程、戒烟时间、TNM分期、化疗次数的患者自我管理行为得分差异有统计学意义(P<0.05)，其余项目得分差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 (续)

2.2 肺癌化疗患者的自我管理行为、领悟社会支持得分情况

肺癌化疗患者自我管理行为得分为(65.55±5.20)分，换算成标准分为56.5%，处于中等偏下水平，其中自我管理行为水平高者7例(2.3%)，中等者260例(86.7%)，低者33例(11%)。从各项标准分可知，各维度得分由高到低依次为日常生活管理、饮食管理、心理管理、治疗相关管理。领悟社会支持得分为(58.20±2.70)分，其中高支持水平者71例(23.7%)，中等支持水平者229例(76.3%)，根据标准分，可知各维度得分由高到低依次为家庭支持、其他支持和朋友支持。见表2。

表2 肺癌化疗患者自我管理行为及社会支持得分

2.3 肺癌化疗患者自我管理行为与领悟社会支持的相关性

Pearson相关分析表明，肺癌化疗患者自我管理行为与领悟社会支持呈正相关，差异具有统计学意义(r=0.776，P<0.001)。见图1。

2.4 肺癌化疗患者自我管理行为影响因素的多元线性回归分析

以自我管理行为总分为因变量，以单因素分析有统计学意义的项目和领悟社会支持作为自变量进行多元逐步线性回归分析(α入=0.05，α出=0.10)。结果显示，文化程度、医保类型、疾病了解程度、病程、领悟社会支持5个变量进入了回归方程，调整后的R2=0.783，说明纳入的变量可以解释自我管理行为78.3%的变异量。各自变量赋值情况及结果见表3、表4。

表3 自变量赋值表

表4 肺癌化疗患者自我管理行为影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 肺癌化疗患者自我管理行为水平有待提高

本研究结果显示，肺癌化疗患者的自我管理行为总分为(65.55±5.20)分，稍高于杨静[4]对肺癌化疗患者的研究结果[(59.50±8.40)分]，主要考虑与样本来源差异有关，本研究的调查对象中，年龄<60岁、职业为工人和干部的患者占比高于杨静等的研究。根据标准分可知，自我管理行为各维度均分最高的是日常生活管理，最低的为治疗相关管理，其原因可能是调查者为农民、小学及以下文化水平者居多，对自身日常生活的管理能力尚可，但对于治疗等专业知识的接受及掌握程度相对较弱。同时肺癌患者化疗症状重，确诊为癌症后患者的焦虑、恐惧等心理负担重，自我管理效能降低，依赖性増加，缺乏自我管理的意识。提示医护人员在护理自我管理行为水平低的肺癌化疗患者时，应加强对治疗相关等专业知识的宣教，提高患者的健康素养和自我管理意识，从而提高其自我管理行为水平。

3.2 领悟社会支持能提高肺癌化疗患者自我管理行为水平

领悟社会支持是指人们主观感受到的被尊重、被理解的情绪体验，提高领悟社会支持水平，有利于行为的转变。本研究结果显示，领悟社会支持是影响自我管理行为的重要因素，两者呈正相关(r=0.776)。这一发现与Mohebi等[9]的研究结果一致，患者的领悟社会支持水平越高，其进行自我管理的信心越强，自我管理行为水平越高。本研究中领悟社会支持得分为52～68(58.20±2.70)分，处于中等水平，虽略高于孙怡等[10]研究的269例晚期胃癌患者的得分(57.28±11.85)分，但肺癌化疗患者得到的社会支持并不理想。这可能因为肺癌是慢性、难愈性的疾病，化疗并不能完全杀灭肿瘤细胞，患者“带癌”生存，仍然面临着肿瘤扩散、症状加重的威胁，加上化疗的不良反应，致使患者症状和心理负担严重，社会支持的利用能力降低。其中家庭成员是患者最有力的社会支持，其得分高于朋友支持和其他支持，这与魏稳稳[11]的研究结果相似，可能与老年肺癌患者社交圈小，照顾者多为家人有关，且部分患者认为患病是不幸的遭遇，不愿将患病情况告知亲戚和朋友。这提示医护人员在实施干预时，应注意纠正患者的错误认知，帮助患者尽早启动社会支持系统，提高社会支持的利用度，从而提高患者的自我管理行为水平。

3.3 肺癌化疗患者的自我管理行为受多种因素的影响

本研究发现，文化程度越高，自我管理行为水平越高，该研究结果与穆欣等[12]的结论一致。这可能是因为患者的文化程度越高，其接受及掌握疾病相关知识和自我管理技巧的能力越强，拥有更强的自我管理效能，从而表现出更高的自我管理行为水平。其次，文化程度高者与医护人员沟通障碍相对较少，遵医行为也较好。为此，建议医护人员根据患者的文化程度实施个性化的健康教育，重点关注文化程度较低的患者，通过视频、图画等通俗易懂的方式重点、反复讲解疾病相关知识，以增强其对疾病的了解，提高自我管理行为水平。

其次，病程越长、对疾病的了解程度越高，自我管理行为水平越高。该结论与卢冰清等[13]、麻倩等[14]结论一致。确诊初期患者多关注于疾病的治疗和心理的调整，并未意识到自我管理的重要性且缺乏自我管理的相关知识和技能。但随着病程延长，患者通过多渠道、持续关注病情的相关信息，对疾病和诊疗信息的掌握程度也随之增加，对于并发症的风险感知和自我管理意识逐渐增强，从而提高了其自我管理行为水平。

最后，医保类型也是影响患者自我管理行为的因素，公费/商业保险者自我管理行为得分最高，然后依次为职工医保、城镇居民医保、新农合医保的患者，该研究结果与杜亚男等[15]的研究一致。考虑到新农合医保的患者多为赋闲在家的农民，无固定的经济来源，高昂的治疗费用给患者造成了严重的经济和心理负担，同时此类患者文化程度较低，较少主动寻求自我管理，因而呈现出了较低的自我管理水平。职工医保和城镇居民医保者，需要自己承担大部分的医疗费用，对于靶向与免疫治疗等费用昂贵的治疗方案有所顾忌，而公费/商业保险者多为文化程度较高的离退休人员，报销比例大，常积极寻求和掌握自我管理的相关知识，治疗依从性高。这提示临床工作者应多关注新农合等报销比例较低的患者，定期为其提供心理辅导及开展自我管理教育。

4 结论

肺癌化疗患者自我管理行为水平有待进一步提高，领悟社会支持、文化程度、病程、疾病的了解程度、医保类型是患者自我管理行为水平的影响因素。医护人员一方面可从家属、亲友等方面增强患者的社会支持水平，提高社会支持利用度；另一方面需重点关注文化程度低、病程短、对疾病不太了解、医保报销比例低的患者，通过开展知识讲座、心理辅导等途径，增加自我管理的相关知识，帮助患者形成良好的自我管理行为，从而减轻症状、提高生活质量。