经皮椎体后凸成形术对骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效观察

赵中男

【摘 要】目的：观察骨质疏松性椎体压缩性骨折患者采用经皮椎体后凸成形术治疗的临床效果。方法：本研究纳入2019年10月至2020年12月在我院接受治疗的56例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者为研究对象，根据随机数表法将其分为对照组（28例、经皮椎体成形术）和观察组（28例、经皮椎体后凸成形术）。治疗结束后对比观察两组疗效。结果：对照组手术时间短于观察组，对照组骨水泥注入量少于观察组，两组比较差异显著（P<0.05）；术后观察组各时间点疼痛评分均低于对照组，两组比较差异显著（P<0.05）；术后观察组各时间点Cobb角小于对照组，椎体前缘高度大于对照组，两组比较差异显著（P<0.05）；治疗结束后观察组总有效率显著高于对照组，两组比较差异显著（P<0.05）。结论：骨质疏松性椎体压缩性骨折患者采用经皮椎体后凸成形术治疗，虽然手术时间较长和骨水泥用量较多，但可有效减少患者的疼痛，有效改善Cobb角与椎体前缘高度，提高治疗效果，促进患者康复，可在临床推广应用。

【关键词】经皮椎体后凸成形术；骨质疏松性椎体压缩性骨折；疗效

Observation of the effect of percutaneous kypholasty on osteoporotic vertebral compression fractures

ZHAO Zhongnan The second Department of orthopedics， the First People’s Hospital of Mudanjiang， Mudanjiang， Heilongjiang 157000， China

【Abstract】Objective： To observe the clinical effect of percutaneous kypholasty in patients with osteoporotic vertebral compression fractures. Methods： 56 patients with osteoporotic vertebral compression fractures treated in our hospital from October 2019 to December 2020 were included in this study， and they were divided into the control group（28 cases， percutaneous vertebroplasty） and the observation group（28 cases， percutaneous kypholasty） according to the random number table method.The efficacy of the two groups was compared after the treatment. Results： The operation time of the control group was shorter than that of the observation group， the injection amount of bone cement in the control group was less than that in the observation group（P<0.05）；The pain scores of the observation group at each time point were lower than those of the control group（P<0.05）；The Cobb angle of the observation group at each time point was lower than that of the control group，and the height of the anterior edge of the vertebral body was higher than that of the control group（P<0.05）； After treatment， the total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Patients with osteoporotic vertebral compression fractures are treated with percutaneous kyphoplasty. Despite long operation time and more bone cement dosage， it can effectively reduce the pain of patients， effectively improve the Cobb angle and the height of the anterior edge of the vertebral body， improve treatment effect and promote patient’s rehabilitation， which can be applied in clinical practice

【Key？Words】Percutaneous kypholasty； Osteoporotic vertebral compression fracture； Efficacy

骨質疏松在临床上比较常见，累及全身的骨骼系统，破坏骨骼的正常结构，使骨骼的强度降低的同时增加脆性，大大提高骨折发生的风险[1]。手术治疗因术后效果确切，作为主要的治疗手段[2]。本研究回顾性分析56例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的临床资料，观察经皮椎体后凸形成术的疗效。现报告如下。

1.1 一般资料

本研究纳入2019年10月至2020年12月在我院接受治疗的56例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者为研究对象，根据随机数表法将其分为对照组（28例、经皮椎体成形术）和观察组（28例、经皮椎体后凸成形术）。纳入标准：（1）入选病例均符合临床诊断标准；（2）临床资料完整；（3）意识清晰、沟通无障碍；（4）患者及家属了解本次研究并签署同意书；（5）获得伦理委员会备案支持。排除标准：（1）多发骨折；（2）无法耐受手术者；（3）合并恶性肿瘤；（4）精神障碍者；（5）依从性差、中途退出者。对照组，男17例，女11例，年龄51岁～86岁，平均年龄（66.74±3.42）岁，受伤原因：交通事故12例、跌倒8例、扭伤5例、原因不明3例；观察组，男16例，女12例，年龄54岁～85岁，平均年龄（67.24±3.68）岁，受伤原因：交通事故10例、跌倒7例、扭伤8例、原因不明3例。两组患者一般资料比较无差异（P>0.05），可比。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用经皮椎体成形术，具体方法如下：术前通过影像检查对骨折定位，局麻，俯卧手术床，在体表上确定穿刺点，腰椎经椎弓根与椎弓根影外上缘之间为正位，以椎体前1/3为最优穿刺点，采用T型套针进行穿刺；建立工作通道后在床旁X光机引导下注入骨水泥，注入完毕拔出穿刺管。

1.2.2 观察组 采用经皮椎体后凸成形术，具体方法如下：前期手术步骤同对照组，工作通道建立后运用骨精细钻扩充通道，放置可扩张球囊，压力为8kPa～20kPa，通过球囊的扩张力复位椎体骨折，椎体高度复位到理想位置后将球囊撤出；将穿刺针顺着椎弓根进入患椎，开始注入骨水泥，注入一定量后感觉到阻力较大说明已注满，停止注入，等到骨水泥凝固后拔出穿刺针。

1.3 观察指标

（1）手术情况：手术所用时间、骨水泥注入量；（2）疼痛感：术前、术后第1周、第4周、第24周，采用视觉模拟评分法（VAS），满分10分，得分越高疼痛感越强；（3）Cobb角与椎体前缘高度：测量术前、术后第1周、第4周、第24周的Cobb角与椎体前缘高度；（4）总有效率：于术后第24周进行评价，判定结果分为：显效：疼痛感彻底消失，骨折复位理想，腰椎功能恢复满意；有效：疼痛感轻，恢复基本的运动功能；无效：疼痛感明显，腰椎功能恢复差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 治疗结束后两组患者手术情况比较分析

对照组手术时间、骨水泥注入量分别为（29.47±7.83）min、（4.36±2.17）mL；观察组手术时间、骨水泥注入量分别为（38.15±8.09）min、（6.04±2.26）mL。观察组手术时间长于对照组，骨水泥注入量多于对照组，两组比较差异显著（P<0.05）。

2.2 手术前后两组患者疼痛程度比较分析

术前两组患者VAS评分无差异（P>0.05）；术后各时间段观察组VAS评分均优于对照组，差异显著（P<0.05），见表1。

2.3 手术前后Cobb角与椎体前缘高度比较分析

术前两组患者Cobb角与椎体前缘高度对比无差异（P>0.05）；术后各时间段观察组Cobb角与椎体前缘高度均优于对照组，差异显著（P<0.05），见表2。

2.4 治疗结束后两组患者总有效率对比分析

对照组显效35.71%（10/28）、有效35.71%（10/28）、无效28.57%（8/28），治疗总有效率为71.43%；观察组显效53.57%（15/28）、有效39.29%（11/28）、无效7.14%（2/28），治疗总有效率为92.86%。两组比较差异显著（P<0.05）。

近年来，随着人们生活方式的改变及不良饮食习惯，骨质疏松性椎体压缩性骨折的发病率呈逐年上升趋势，本病在老年人群体中发病率较高，绝经后妇女占比较高。老年人发生骨折后伤残率较高，目前手术治疗是治疗该病最重要的方法，其主要治疗原则为复位骨折，恢复椎体高度，避免椎管压迫脊髓神经，改善神经功能[3]。临床上常用的术式有传统的椎体成形术和椎体后凸成形术。传统术式因骨水泥容易松动，不能有效减轻术后疼痛，复发率高等缺点，逐渐被临床淘汰。经皮椎体后凸成形术是近年来应用比较广泛的一种微创技术，该术式有骨水泥稳定性好，有效缓解术后疼痛，术后愈合快，恢复好，并发症发生率低，安全性高等优点。

本研究结果显示，对照组手术时间短于观察组，对照组骨水泥注入量少于观察组，两组比较差异显著（P<0.05）；术后观察组各时间点疼痛评分均低于对照组，两组比较差异显著（P<0.05）；术后观察组各时间点Cobb角小于对照组，椎体前缘高度大于对照组，两组比较差异显著（P<0.05）；治疗结束后观察组总有效率显著高于对照组，两组比较差异显著（P<0.05）。综上所述，骨质疏松性椎体压缩性骨折患者采用经皮椎体后凸成形术治疗，虽然手术时间较长和骨水泥用量较多，但可有效减少患者的疼痛，有效改善Cobb角与椎体前缘高度，提高治疗效果，促进患者康复，可在临床推广应用。

参考文献

[1] 闫成元.椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效分析[J]. 中国实用医药，2019，14（33）：68-69.

[2] 王想福，桑廷瑞，张超，等.应用经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性腰椎压缩骨折患者的長期疗效观察[J].骨科临床与研究杂志，2021，6（5）：265-269.

[3] 谢陈孙，陈王震，陈志远，等. 经皮椎体后凸成形术在骨质疏松性椎体压缩性骨折患者中的应用[J].浙江创伤外科，2020，25（6）：1108-1110.