姚克敏教授验方新加当归补血汤运用举隅

毕云 王旭

摘要：云南姚氏医学流派第六代传承人姚克敏教授基于对妇女“气血”的探讨，在经方当归补血汤基础上加味创立了“姚氏新加当归补血汤”，用以治疗妇科诸疾属气虚血虚者。通过对立方意旨进行阐述，总结运用该方治疗内科妇科诸疾多年情况，列举了4例典型病案，认为在辨证为气血亏虚的基础上，姚氏新加当归补血汤可用于多科疾病。

关键词：姚克敏;新加当归补血汤;中医临床;名医经验

中图分类号：R856.2   文献标志码：A   文章编号：1007-2349（2022）04-0004-03

姚克敏教授是云南省著名中医妇科专家，云南姚氏医学流派第六代代表性传承人，昆明市市级非物质文化遗产“姚氏中医妇科疗法”代表性传承人，第一批全国老中医药专家学术经验指导老师。姚老自幼随父姚贞白先生习医诊脉，中青年时期擅长内妇儿科，中老年后专攻妇科，至今行医70余载。姚克敏主任在数十年的行医生涯中创制了许多妇科验方，其中姚氏新加当归补血汤颇具特色。毕云主任医师上世纪八十年代在跟随姚克敏导师临诊期间，学会了使用姚氏新加当归补血汤。在之后长期的中医临床工作中经常使用该方治疗内妇科诸疾，疗效较佳。本文就姚氏创制该方的方剂特点、临床运用体会进行简述，并例举典型病案如下。

1 立方意旨

经方当归补血汤出自李东垣《内外伤辨惑论》，由黄芪30 g，当归6 g组成，其主要功效为补气生血，主治血虚阳浮发热证[1]。历代医家将其用于血虚气弱诸证，旨在通过大剂补气药黄芪加当归补血，以补气生血。

姚克敏导师认为：女子的一切生理特点，无不与气血相关;女子的特殊生理功能与病理变化，与肝脾、冲任有着密切的关系。治疗妇科诸疾的纲领为“以血为本，以气为动”。姚老按姚氏治疗妇科诸疾“以气血为主，首重肝脾冲任”的要旨，创立了“姚氏新加当归补血汤”，在当归补血汤基础上，将当归加为15 g，再加茯苓15 g，白术15 g，白芍15 g，川芎6 g，甘草3 g，加强了补气培元，养血和血的功效。

导师认为，当归补血汤药虽才有2味，但却体现了阴阳气血营卫互生互制的医理，用于劳倦内伤，重用黄芪大补元气，少量当归补血活血。但女子以血为本，经、孕、胎、产、乳，无不耗血伤血;又诸病皆由劳伤，不独伤血，亦伤于气，值此气弱血虚之际，亟待益气养营，以求速生无形之气，急补、固摄有形之血[2]。此即张景岳“善补阴者，必于阳中求阴”之义。导师云，当归补血汤中黄芪为主，当归为辅，因“女子多郁火”，大剂黄芪其升提之性过强，使当归之补血作用难以发挥，故加大后者剂量至15 g，以制黄芪升动之性，使二者的比例由5∶1变为2∶1;同时加入了茯苓等5药。方中黄芪大补元气，益脾气，补五脏诸虚;当归养血和营，补血活血;白术茯苓为臣药，助黄芪补中益气生血之力;臣以白芍助当归养血和营，柔肝缓中;少量川芎可以活血，畅血中之氣以助生血，导引气血，补而不滞为佐药;甘草助白术、茯苓甘温补中并调和诸药，为使药。全方共奏大补元气，调血养血之功，名新加当归补血汤。冠以“新加”，乃遵古而创新之意，用以治疗血虚气虚之月经过多、崩漏、经期延长、胎前产后、妇科杂病等。

2 运用体会

笔者临床运用姚氏新加当归补血汤已30余年。在传承的基础上拓展了该方的运用范围，不仅用其治疗妇科疾病，也用其治疗内科多种疾病;临床只要辨证为气血两虚为主的病证，皆可运用。运用的对象不仅是妇女，在许多男性内科疾病中，如便血吐血，虚劳等亦可使用。盖虽女子以血为本，伤血必伤于气;然男子久病、大病或虚劳诸疾，亦有伤气亏血者，且中医临床各科疾病无不有气虚血虚者。辨证论治历来是中医治病的特点，只要有其证，便可用其方;依证立法，依法遣方用药;理法相符，则方药得效。

3 典型病案

3.1 贫血 王某某，女，44岁，2020年4月16日初诊。主诉：阵作心悸3年余，加重伴活动后气喘、乏力半年。患者述近年来经常心慌心跳，活动后气喘心悸明显，但无胸闷及心前区疼痛，经检查动态心电图提示窦性心动过速，心脏彩超检查正常。刻诊：心悸，活动后气喘、乏力且心悸更显，眠欠佳，入睡难，易醒，口微干，纳食可，二便调。舌质淡红，苔白，脉细弱，爪甲淡白。追问病史，患者不明原因“贫血”10余年，近期检查Hb73 g/L，查体HR96次/min，律齐。中医诊断：心悸，虚劳（贫血）。证候：气血不足，血不养心。治法：补益气血，养心安神。方药：八珍汤合归脾汤加减处方：太子参15 g，白术12 g，茯苓 15 g，熟地黄15 g，当归15 g，川芎12 g，白芍15 g，酸枣仁15 g，制远志12 g，龙眼肉10 g，首乌藤15 g，莲子15 g，珍珠母15 g，黄连8 g。配方颗粒，5副，每天3次，服5 d。

1周后二诊，述诸症稍减，复查Hb 74 g/L，查体HR98次/min，律齐。守原方加减。之后患者7～10 d日复诊1次，心悸气短乏力症状渐减，但血色素一直偏低。

2020年5月28日再次复诊，患者时作心悸，头昏不显，睡眠差，断续入睡。Hb90次/min，律齐。辨证同前，改用姚氏新加当归补血汤合养心安神之剂。处方：黄芪15 g，当归15 g，川芎12 g，白术12 g，茯苓15 g，茯神15 g，白芍15 g，太子参15 g，熟地黄15 g，炒枣仁15 g，炙远志12 g，首乌藤15 g，莲子15 g，龙骨15 g，珍珠母15 g，甘草6 g。

守上方加减治疗3周，至6月18日复查Hb为103 g/L，RBC 5.36×1012/L。2020年7月30日复诊，述无明显心悸，睡眠好转，无头昏乏力，纳食可，二便调。舌质淡红夹青，苔白微腻，脉细缓，爪甲红润。查体HR 84次/min，律齐。复查Hb 118 g/L，RBC 4.9×1012/L，血脂，血糖、肝肾功能皆正常，贫血治愈。

按：患者不明原因贫血，出现以心悸、气短、乏力活动加剧为主症。四诊合参，辨证为气血不足，血不养心，用经方八珍汤合归脾汤化裁治疗月余，虽诸症悉减，但血色素始终较低。导师认为：气之“动”有“让能量得到充分运用”之意，更能体现气机升降出入运动对精微物质化生、输布与能量之间的相互转化和新陈代谢的运动过程。姚氏新加当归补血汤在气血得补时，用黄芪之“动”性大补元气，以生亏虚之“血”，和血生血;加养心安神、滋阴之剂，使患者气血得补，心神得宁，贫血得以很快纠正。

3.2 产后缺乳 李某某，女，29岁，2021年7月1日初诊（线上诊疗），述2周前顺产第2胎，产时出血量中等，产后乳汁较少，但饮食正常，喝汤及饮水也较多，稍感气短乏力，睡眠可，二便调，舌淡红，苔白，自按乳房柔软无胀感。其2年多前生第1胎时因新生儿住院，未能及时哺乳，当时乳汁亦少，乳房未充分发育。舌淡红，苔白。

中医诊断：气血不足，肝肾亏虚，乳络不畅。治法：补益气血，滋补肝肾，疏通乳络。方药：姚氏新加当归补血汤加减。处方：黄芪30 g，当归15 g，川芎12 g，白术12 g，茯苓15 g，白芍15 g，生地黃15 g，醋香附12 g，鸡血藤15 g，荔枝核15 g，薏苡仁30 g，路路通12 g，炒王不留行15 g，盐橘核15 g，佛手12 g，生甘草6 g。配方颗粒7剂，每天3次，服7 d。嘱进行乳房按摩，疏通乳络。

2021年7月13日复诊（面诊），述乳汁仍少，精神尚可，仍乏力，纳食可，睡眠佳，动则自汗。舌淡红夹青，苔薄白，脉细弱。乳房按之柔软，无胀感。守原方加减治疗。

之后患者每10 d左右复诊1次，根据四诊以原方加减，均嘱多喝汤，多饮水，乳房局部按摩，并嘱服用猪蹄炖通草，每日服用。2021年8月29日复诊，述乳计增加，无头昏头痛，睡眠正常，纳食可，二便调，守原方加减治疗10 d后乳汁基本正常。

按：产后缺乳中医称缺乳、乳汁不足、乳汁不行等，常分虚实而辨。虚证以气血虚弱为主，实证却以肝郁气滞为多。该患者已生育1胎，在第1次生产后未能较畅哺乳，在短时间内再次妊娠产子，二产流血虽不多，但一产孕育亏气伤血之候尚未得复，乳络未能通畅下乳，故乳汁无以得生。思姚氏新加当归补血汤补气养血，大剂黄芪益气以生血正是当时，故用此方酌加滋阴补血、行气和血、通络助下之剂，外加按摩，使得乳汁以生;再加猪蹄炖通草以补血滋养疏通乳络，最后乳汁生化得源，乳络通畅而愈。

3.3 眩晕症 刘某某，女，35岁，2021年8月26日初诊，患者断续头昏3年余，饥饿时及餐后皆有发生，曾经检查血压，说有低血压及低血糖等。近1周因情志不遂头昏加重，伴健忘，反应慢，睡眠欠佳，入睡难，易醒，纳便调，月经正常。舌尖稍红，苔白微腻，脉细弱。查体：血压100/70mmHg。中医诊断：眩晕。病机：气血失调，肝肾不足，心神失养。治法：调气养血和血，补益肝肾，养心安神。方药：姚氏新加当归补血汤合五子汤、酸枣仁汤化裁。处方：黄芪15 g，当归15 g，川芎10 g，白术12 g，茯苓15 g，白芍15 g，盐菟丝子15 g，女贞子15 g，茺蔚子15 g，炒理枣仁15 g，酒黄芩10 g，酒黄精15 g，五味子12 g，蜜远志12 g，甘草6 g。4剂，每天1剂煎汤服用。

2021年8月31日复诊。自述头昏减轻，健忘及睡眠好转，入睡可，少梦，每晚睡眠6～7 h，偶有前额头痛，查血压100/70 mmHg。阅患者8月20日血常规检查，RBC及Hb皆正常。守原方加减，黄芪改为30 g，7剂配方颗粒，每天1剂。9月7日电话回访，患者述无头昏头痛，睡眠正常，血压正常，眩晕治愈。

按：患者为青年女性，最初眩晕发作诱因不显，发作无定时，无慢性特殊疾病史，故其原眩晕多由气血失调所致。此次因心绪不佳诱发。朱丹溪云：“一有怫郁，诸病生焉”;姚老认为：“女子多郁火，气结百病生”。故本次发病由气机不畅而致气血失调，又因反复发作，日久涉肾及心，郁火扰动心神，从而见肝肾不足，心神失养之候。姚氏新加当归补血汤能调气养血，和血，柔肝，再加补肾养心安神之剂，使得患者气血得调、肝肾得养，心神渐宁而眩晕愈。

3.4 多囊卵巢综合征 罗某，女，21岁，2020年6月7号以月经后期半年为主诉初诊。13岁初潮，既往月经正常，自去年底，由于上学备考紧张熬夜，去年12月行经后，今年2月15日行经，至今未行。经期正常，经色暗，量时正常时偏多，至今闭经4月。平素易脱发，体重正常，纳食欠佳，二便调，眠可。舌质尖稍红，苔薄白，脉细。当日B超检查子宫及附件结果：子宫内膜厚约0.5 cm，双侧卵巢多囊样改变声像。中医诊断：闭经。证属肝肾不足，气血亏虚，阴阳失调。治以补益肝肾，补气养血，调理阴阳，方用姚氏五子汤合姚氏新加当归补血汤加减化裁。处方：菟丝子15 g，女贞子15 g，茺蔚子15 g，覆盆子15 g。车前子15 g。黄芪15 g，当归15 g，川芎12 g，白术12 g，茯苓12 g，白芍15 g，桑寄生15 g，续断12 g，制何首乌15 g，炙黄精15 g，甘草6 g。汤药5剂，每剂煎4次，每天服3次，饭后服用。

2020年6月21日三诊。患者仍未行经，无特殊不适，仍有脱发，纳便调，眠佳。舌质淡红，苔薄白，脉细弦。6月14日性激素6项结果：孕酮明显降低。续以原方加减治疗。

之后，每每月经后皆以前述两方加减治疗近1年。其间患者未出现闭经，仅见月经先后无定期。期间因学习较忙而时有停药。

至2021年6月20日19诊时，月经先后不定期好转，经量正常，无特殊不适，B超结果：子宫、双侧附件区未见明显异常声像。7月4号性激素6项检查结果皆正常，多囊卵巢治愈。

按：患者因学习紧张，经常熬夜后出现了闭经而就诊，经检查B超发现了多囊卵巢综合征，治疗过程中又发现了月经先后无定期及月经数量的变化。究其病因，思虑过度及熬夜使得其阴阳失调，劳伤肝肾，损伤肾精及气血，冲任不充，血海不能满盈，导致月经停闭;或使得肝气逆乱，疏泄失司，冲任失调，血海蓄溢失常，疏泄太过则月经先期，疏泄不及则月经后期。虽阴阳失调导致肝肾气血不足是其主要病机，然思虑可伤脾，肝脾失和在月经病中为常见的病机。宗姚氏妇科治疗多囊卵巢综合征之法，坚持以补益肝肾，益气养血，调理气血阴阳，健脾疏肝为主要治法，以姚氏五子汤、姚氏新加当归补血汤、四物汤和逍遥散为主要代表方，随证加减治疗近1年，同时嘱患者劳逸结合，加强体育锻炼。最终，患者的气血得以恢复，肝肾得以充盈，阴阳平衡失调得以改善，月经紊乱基本纠正，多囊卵巢综合征临床治愈。

4 小结

本文报道的病例虽然病名不同，病因各异，主症不一，但都有一个共同的证候：气血亏虚。临阵时无论是何科疾病，亦不论是缘何发病，只要抓住了这个主要的病机，便可使用姚氏新加当归补血汤;但需结合发病过程和证候特点，四诊合参，随证加减。姚派弟子用其治疗妇科及他科疾病亦屡见报道[3-4]。许多实践证明了姚氏新加当归补血汤可用于多科疾病，也进一步证明中医“异病同治”理论的科学性。

云南姚氏医学流派传承260年，“以阴阳气血为整体，以气化原理为辨证线索，因时、因地、因人为治疗特点”是流派的学术思想[5];流派历来重视“气”对脏腑经络、四肢百骸的影响，重视机体的气化功能。姚克敏导师发展了学派的学术思想，其在妇科诸疾中对“气血”的认识及临床辨治疗效达到了出神入化的境界，姚氏新加当归补血汤、四物通经汤等方均是基于对“气血”的认识而创立的方剂。姚老治疗妇科诸疾，疗效较好。

参考文献：

[1]邓中甲，连建伟，李冀，等.方剂学（普通高等教育“十五”国家级规划教材）[M].北京：中国中医药出版社，2003：163.

[2]徐涟，姚克敏妇科经验研究[M].昆明：云南科技出版社，2016：117.

[3]曹晓鸣.姚氏新加当归补血汤在妇科经病临床中的应用[J].云南中医杂志，1993，14（2）：35-36.

[4]王泽鸿，徐涟，祁原婷，等.姚氏新加当归补血汤治疗慢性荨麻疹42例疗效观察[J].云南中医中药杂志，2017，38（5）：101-102.

[5]徐涟，姚克敏妇科经验研究[M].昆明：云南科技出版社，2016：5.

（收稿日期：2021-11-08）