空气复苏和纯氧复苏对新生儿窒息和缺氧缺血性脑损伤的影响

毛庆花?李朝晖?郭瑞

摘要：目的 分析空气复苏和纯氧复苏对新生儿窒息和缺氧缺血性脑损伤的影响。方法 将我院产科2017年10月-2020年12月出生的74例窒息新生儿，随机分为：对照组37例，行纯氧复苏;观察组37例行空气复苏。比较两组在复苏成功率、并发症、血气指标及复苏效果等方面的差异。结果 （1）观察组与对照组复苏成功率，无明显差异（P=0.935）;（2）观察组缺氧缺血性脑损伤发生率（P=0.000）及心肌损伤（P=0.000）的发生率，均明显低于对照组;（3）观察组与对照组的血液pH值（P=0.684）、PaO2（P=0.973）、PaCO2（P=0.769）等指标相比，均无明显差异;观察组新生儿Apgar评分高于对照组（P=0.000）;（4）观察组复苏5分钟时的心率与对照组相比无显著差异（P=0.738），而开始啼哭的时间（P=0.000）和建立自主呼吸的时间（P=0.000），均明显短于对照组。结论 采用空气复苏的手段治疗新生儿窒息，不仅可以较快改善患儿的窒息症状，还能够降低并发症的发生率，是一种较为安全、有效的复苏方案。

关键词：空气复苏;纯氧复苏;新生儿窒息;复苏效果;缺氧缺血性脑损伤

【中图分类号】 R651.1+5 【文献标识码】 A      【文章編号】2107-2306（2022）08--02

Abstract： Objective To investigate the effects of air resuscitation and oxygen resuscitation on neonatal asphyxia and hypoxic-ischemic brain injury. Methods 74 asphyxia newborns were divided into the control group， treated with pure oxygen resuscitation; and the observation group treated with air resuscitation. The differences of clinical effect， prognosis and complications between the two groups were compared. Results （1） There was no significant difference in the success rate of resuscitation between the two groups （P=0.935）; （2） the incidence of hypoxic-ischemic encephalopathy and cardiac function damage in the observation group was significantly lower than that of the control group （P=0.000）; （3） there were no significant differences in the pH（P=0.684）、PaO2（P=0.973）、PaCO2（P=0.769） between the two groups， while the score of neonatal asphyxia in the observation group was significantly higher than that of the control group （P=0.000）; （4） both the time for the observation group to cry （P=0.000） and the establishment of spontaneous breathing （P=0.000） were significantly shorter than that of the control group. Conclusion Air resuscitation was a better method to the treatment of neonatal asphyxia. It can not only improve the clinical symptoms of the neonates， but also reduce the risk of complications. It has a high value in improving the outcome and prognosis of the neonates， which should be considered for more clinical applications.

Keywords： Air resuscitation; Oxygen resuscitation; Neonatal asphyxia; Resuscitation effect; Hypoxic-ischemic brain injury

新生儿窒息是出生后最常见的紧急情况，常见的原因有母体疾病、子宫因素、胎盘-脐带因素、难产及胎儿自身因素等，窒息可导致新生儿出现脑瘫、智力障碍，甚至威胁新生儿生命安全 [1，2]，及时有效的复苏和治疗是解除窒息及减少并发症的重要手段。研究表明，纯氧已被广泛用于新生儿窒息的复苏治疗中，能够显著改善患儿的临床症状，然而有些患儿在纯氧复苏治疗时，有很高的缺氧缺血性脑损伤和心肌损伤等并发症发生风险[3]。近年来，有学者提出空气复苏在新生儿窒息的临床治疗中具有良好效果[3]。本研究拟对新生儿窒息者，分别采用空气复苏和纯氧复苏治疗方案，评价两种手段的临床效果，为指导新生儿复苏提供有效参考。

1资料与方法

1.1 一般资料：选取我院产科2017年10月-2020年12月出生的的74例窒息新生儿为研究对象，均符合新生儿窒息诊断的专家共识制定的标准[4]。把所有患儿随机划分为两组，每组37例。对照组进行纯氧复苏，观察组进行空气复苏，其中观察组男20例，女17例，胎龄35-41周，平均（38.65±1.27）周;对照组男19例，女18例，胎龄36-41周，平均（38.59±1.30）周。

1.2 治疗方法：根据新生儿窒息复苏指南[5]的复苏原则，分为4个步骤进行窒息复苏，即：①进行快速评估、初步复苏及评估;②给予面罩或气管插管正压人工呼吸;③胸外按压;④给予药物或扩容输液。其中观察组直接给予21%的空气，如用空气复苏至出生后90s时新生儿仍有紫绀或心跳<100次/分，则将氧浓度提高到100%，对照组开始即采用100%的纯氧进行复苏。

1.3 观察指标：观察比较两组窒息复苏成功率、死亡率、缺氧缺血性脑损伤及心肌损伤发生率等指标，并比较两组PH、PaO2、PaCO2等动脉血气指标以及复苏后的Apgar评分，观察两组患儿出生后5分钟的心率、开始啼哭时间以及建立自主呼吸时间等复苏效果指标。

1.4 统计学方法：采用软件SPSS22.0处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验;计数资料以百分比（%）表示，行c2检验。P<0.05，表示差异有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效与预后比较：两组窒息复苏成功率、死亡率结果，见表1。

2.2并发症比较：观察组与对照组缺氧缺血性脑损伤和心肌损伤发生率，见表2。

2.3新生儿动脉血气指标及Apgar评分比较：观察组与对照组复苏后血液pH值、PaO2、PaCO2

等动脉血气指标、Apgar评分结果，见表3。

2.4  复苏效果指标比较：复苏后的两组5min时心率、开始啼哭时间和建立自主呼吸时间结果，见表4。

3讨论

新生儿窒息及其并发症是引起新生儿死亡的重要原因，而及时、正确、有效的复苏治疗，是减少窒息引起的各种并发症的关键。传统复苏常使用高浓度氧气，但是随着人们对缺氧缺血-再灌注损伤理论及其氧化应激反应的进一步认识，国内、外部分学者对传统高浓度氧复苏产生了质疑，开始注意空气复苏对新生儿窒息复苏效果的研究，且认为在一定条件下空气复苏较纯氧复苏更加有益[3，6]。

本研究主要对比分析了空气复苏及纯氧复苏治疗新生儿窒息的临床效果。研究结果显示，两组复苏方法在新生儿复苏成功率、死亡率上无显著差异。本研究结果还表明，与纯氧复苏相比，空气复苏组初次啼哭时间、自主呼吸建立时间均明显缩短。国内对新生儿窒息的研究也曾指出，空气复苏组患儿的复苏效果优于纯氧复苏[7]，这提示空气复苏，即采用低浓度氧可以有效刺激自主呼吸，明显改善窒息症状。其原因可能是：在较低的氧浓度下，新生儿脑细胞可以得到更好的保护，避免神经细胞受到伤害，而纯氧则可能抑制患儿自主呼吸。

Apgar评分是临床评估新生儿窒息及其程度的依据，且可作为判断复苏治疗效果及预后的指标。本研究结果显示，复苏后Apgar评分空气复苏组高于纯氧复苏组，这与孟宪涛等[8]研究的低氧组治疗5min、10min后Apgar评分高于高氧组结果一致，这说明低浓度氧复苏可促进新生儿症状的有效改善，缓解窒息程度。血气分析是判断呼吸功能和体液酸碱平衡的一种技术，可以了解有无酸中毒以及低氧血症的程度，并指导氧疗。本研究结果显示，空气复苏组和纯氧复苏组血液pH值、PaO2、PaCO2等动脉血气指标比较无明显差异，这表明低氧复苏也可获得足够的氧气和较好的治疗效果。

窒息新生儿由于缺氧-缺血和复苏后的再氧合-再灌注损伤，给予过多的氧气可能产生大量氧自由基，加重损伤[9]。动物实验研究显示，与空气复苏比较，纯氧复苏会提高缺氧缺血性脑病（HIE）的发生率，并增加HIE的损伤程度，可引起远期不良预后的结果[10]。梁明姬等[11]研究表明，低氧可以更好地改善新生儿的脑代谢状态，保护神经细胞，并改善新生儿的各项临床表现。本研究结果显示，窒息复苏后两组存在不同程度的缺氧缺血性脑损伤和心肌损伤，但空气复苏组缺氧缺血性脑损伤和心肌损伤发生率显著低于纯氧复苏组。提示低氧可减轻氧化应激反应，减少氧自由基的产生，并减少缺氧再灌注对脏器的损害，进而降低并发症的风险。

综上所述，纯氧复苏在新生儿窒息的临床治疗中应用价值有限，部分患儿接受治疗后可能会有一定的危险及影响预后。使用空气复苏可以确保为患儿提供足够的氧气，获得更好的复苏效果，有效减少脑损伤，并缩短开始啼哭时间和建立自主呼吸时间，同时避免氧中毒的出现，是一种更为安全有效的复苏方案。在这项研究中，我们主要使用含氧量為21%的空气对患儿进行复苏，但在实际的临床治疗过程中，我们需要结合患儿的自身情况，全面制定合理的复苏方案，以确保临床治疗的安全性。

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