耐多药肺结核患者营养支持及护理研究进展

岑秀金

摘要：耐多药肺结核是由于各种方面因素，易发生营养不良，而营养不良可对患者的临床结局造成一定的影响。本文就耐多药肺结核患者营养支持方法及护理研究现状进行综述，旨在改善患者营养状况，提高其生活质量。

关键词：耐多药肺结核;营养不良;营养支持;护理

【中图分类号】 R521 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）08--02

前言   2020年世界卫生组织全球结核病报告显示，2019年全球估算新发耐多药/利福平耐药结核病患者约46万例，治疗覆盖率仅为38%，治疗成功率仅为57%[1]。耐多药结核病（multidrug-resistant tuberculosis，MDR-TB）具有治疗难度大、周期长、传染性强等特点，患者在多种因素影响下使机体营养失调，营养不良发生率高[2]，可对患者的临床结局造成一定的影响。本文就耐多药肺结核患者的营养不良支持治疗及护理干预等内容进行综述，从而为提高患者生活质量以及改善其营养状况提供一定的参考。

1.耐多药肺结核患者耐药的机制及原因

对于利福平、异烟肼等多种抗结核药物具有耐药性的结核病患者称为耐多药结核病患者，在脱氧核糖核酸（DNA）中，可作为编码脂肪酸代谢酶的基因有250个左右，且因为其细胞壁为蜡质样，因此可以予以结核分支杆菌在吞噬细胞内仍然能够生存的能力，且其内部会出现一定的自发染色体突变的现象，最终致使病菌出现耐药性。耐多药结核病患者的耐药机制经推测一部分原因可能在于生理免疫、慢性代谢以及自然免疫等方面，同时疾病的发生还可能与细胞壁的缺失、L型菌出现变异、适应性保护性反应等方面具有一定的关系。

2.耐多药肺结核患者营养支持治疗方法

2.1 给予补充蛋白，维持营养均衡

合理的能量和蛋白摄入可以有效减少药物的毒副作用，促进疾病康复。根据我国居民膳食的推荐摄入量，每人每日推荐能量摄入的计算为：25-30kcal（1 kcal=4.1840 kJ）/kg IBW，能量摄入应参照患者年龄、身高、体质量、性别、活动量、应激状况调整为个体化能量标准。应保证患者的体质量在正常范围，在不同阶段患者所需能量给予调整摄入量。营养支持除了纠正现存的营养不良，还要注重预防营养不良的发生与发展保持能量平衡。耐多药结核疾病临床症状常表现为低热状态，其分解代谢较正常人高10%-15%，因此能量需求也高，每天需提供35440 kcal/kg。谭守勇等研究得出[3]，结核病患者在营养支持治疗时，患者体内参与代谢的细胞较为活跃，同时患者大多数伴有一定的贫血、低蛋白血症等病灶，因此往往需要对患者进行补充一定数量的蛋白质来帮助患者满足其体内合成代谢的需要。

2.2重视肠内营养

临床上通常分为肠外进行营养补充以及肠内进行营养支持两种方法，其中肠外营养主要是通过患者体内的中心静脉以及外周静脉为其进行一定的营养素补充，因此该种方法适用于无法自主进食或者出现胃肠道相关功能障碍的患者，但若是长时间使用肠外营养补充的方法可能会对患者的肠粘膜造成萎缩的影响。而肠内营养支持主要包括经导管以及口服两种补充方式，主要是通过胃肠道为患者补充代谢所需的相关营养物质，具有方便且经济的特点，还可帮助促进患者胃肠道功能的恢复。张胜康等研究表明[4]，积极对耐多药肺结核并发营养不良患者肠内营养营养制剂可以对患者的免疫功能好代谢功能进行调理，降低患者体内的蛋白分解代谢提供适宜的营养底物，保持营养平衡，所以肠内营养支持比肠外营养支持有更高的良性临床结局的可能性。

3. 耐多药肺结核患者营养支持的护理

未治愈，且病情及其容易出现反复的患者，可能会在其进行治疗的过程中，发生交叉感染的情况，临床应对该类疾病患者关于隔离区域进行消毒以及单独划分，并依据疾病治疗原则采取严格执行的行动，加强督导站联系，通过直接督导治疗，做好随访、记录等工作，便于后续治疗及预后指导。

3.1营养护理专科护士的重要性

临床营养支持是危重患者治疗的主要环节，主要为肠内和肠外营养支持，随着营养支持理论和技术的发展，为给予患者有效营养支持和专业规范的营养护理是至关重要。吴郁美等研究得出[5]，通过在科室组建营养支持护理专科小组，发现患者肠内及肠外营养并发症发生率显著低于对照组，且营养支持患者在营养支持护理专科小组的专业护理干预下，其发生相关并发症的发生率大大的降低。虽然营养专科护士指导可有效提高患者营养支持护理质量，但是在我国还没有规范营养支持护理质量标准，提高营养支持专科护理水平。

3.2护理干预在改善耐多药肺结核患者的营养状况

目前，国内护理人员对耐多药肺结核患者的营养支持大多数集中保持在营养筛查的水平。随着现今我国对患者进行营养支持理念的不断加强，更多的护理工作人员开始将临床上对于耐多药肺结核患者的护理重点放置于如何改善其营养状况上。庐山等[6]通过全面的饮食护理可以改善患者的营养状况取得了良好的效果，且还可有效提高其生存的质量。曹岚等[7]在常规饮食护理干预的基础上进行个性化饮食护理干预，可提高患者均衡饮食和服药依从性，可巩固治疗效果。帮助病人理解和掌握饮食知识和技能，对个别不掌握的病人分别给予个体化指导，改善了肺结核病人治疗期间营养状况，减少营养不良发生率。

3.3 实施延续性营养护理

耐多药肺结核患者病程长，康复慢等特点。居家治療时间长，科学的营养护理对耐多药肺结核患者的治疗进程产生重要影响。患者常常因药物的不良反应大，而忽略营养摄入的重要性，导致营养不良，影响疾病康复。可使用简便易服的营养产品根据患者的营养需求给予制定个性化营养治疗方案改善营养不良。郭鹏研究发现[8]，延续性护理是对住院护理工作的一种延伸，其能够在结核病患者出院后疾病控制和康复过程中具有良好效果，能够提高治疗依从性和生活质量。

3.4 实施心理护理

3.4.1 影响因素

耐多药肺结核患者的病程时间相对较长，且该类疾病的传染性较强，患者容易出现病情反复复发的情况，在其进行化疗治疗的过程中出现毒副反应的情况较为明显，且其治疗过程在原则上应该做到和家人以及外界环境隔离，以预防其感染其他人群，但这种行为会对患者的身心产生较为严重的影响。随着现代医学模式的不断转变，人们对于健康的意识同样发生了较大的改变，并且逐渐意识到社会心理对疾病疗效影响的重要性，而耐多药肺结核主要是用过变态反应作为主要传播途径的慢性传染病，该种疾病的发病、发展以及转归均离不开患者机体内部免疫功能的强弱，而不良的心理状况则会对患者体内神经系统的体液调节产生较为严重的影响，还会导致患者发生免疫力下降的情况。且不良的负性情绪还会对患者照成较为严重的影响以及伤害，且该种心理伤害相较于肺结核对患者身体造成的伤害而言更为严重，最终致使患者体内的结核分支杆菌生长快速，无法对其病情发挥控制的作用，随后对患者后期的病情转归产生一定的影响。对于无业或者以工人、务农作为职业的人员而言，学生或者为公司职员的患者其心理状况可能相较更好。职业为工人、农民的忠者由于其工作的性质大多为体力劳动，且多由其但多承受一个家庭的开销，一但其患病，则对其工作造成一定的影响，从而影响其收入，同时结核病的治疗周期相对较长，因此该类人群在患病后的压力较其他人群相对较大;而没有工作的患病人员，其本身就没有正常的经济收入，仅仅依靠街道或者办事处的经济救助而生存，其中还有一部分为年老体弱或者家庭妇女的患者，而现今临床上的重症肺结核患者大多数都是没有经济来源、家庭住址以及没有任何劳动能力的人群，以上人去不仅需要医疗方面的救助，更多的是对生活上面的需求。随着患者治疗周期的加长，随之而产生的治疗费用也逐渐的增加，患者在经济方面的压力随之增加，且需要自费患者不仅要承受疾病以及治疗副作用带来的痛苦外，还要承担高昂的醫疗费用，因此其心理方面的压力会随之增大，最终对患者的心理健康状况造成较为严重的影响[9-11]。

3.4.2 应对方法

患者因疾病等因素，极有可能出现焦虑等不良情绪，护理人员应加强沟通交流，做好思想工作，予以患者真诚关怀，通过注意力转移、心理暗示等，缓解患者不良情绪，加强知识普及工作，如疾病发生发展、治疗原则等，告知其心理状况与疾病发展的重要意义，指导其正确放松，予以音乐治疗等方式保持良好心态[12-14]。乔琳娜[15]曾对68例耐多药肺结核患者进行护理干预，结果发现，针对其临床症状采取针对性的心理护理干预，能够降低其复发风险，缓解其痛苦，还可有效的提高患者治疗的依从性。

3.5 实施生理护理

及时了解患者生命体征、用药后的副作用、以及患者对其自我的感觉，进行具有针对性、个性化健康教育，同时在常规实验室检查基础上，帮助其了解遵医嘱对其自身的重要意义，促使其充分了解疾病相关的临床症状，指导患者行自我护理，包括有效咳嗽、排痰、呼吸操等操作。

小结：综上所述，中国耐多药结核病疫情依然严峻，对全国公共卫生健康构成严重威胁。目前大多数研究是在院患者的营养支持护理阶段，而出院后阶段研究较少，尤其是对于耐多药肺结核患者。今后需要进一步的大量研究来提供循证医学证据，制定个性化营养支持护理方案，并将其延伸到家庭中，使患者得到系统化、连续化、规范化营养护理治疗，最大限度地改善病人预后，，促进其康复。

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